Sisu
Paljude naiste puhul võib prolaps hõlmata emaka, tupe, kusepõie ja / või pärasoole laskumist, mille tulemuseks on tupes "punnitav" tunne. Mõnel juhul võib nende elundite aus väljaulatumine ilmneda. Vaagnaelundite prolaps võib põhjustada sümptomeid, sealhulgas uriinileket, kõhukinnisust ja raskusi vahekorraga.
Laparoskoopiline kolposuspensioon on minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika, mis pakub ohutut ja vastupidavat meetodit vaagnapõhja ja selle sisu rekonstrueerimiseks, ilma et oleks vaja teha suurt kõhu sisselõiget.
Operatsioon
Laparoskoopiline kolposuspensioon viiakse läbi peene laparoskoopilise aparatuuri abil, mis on sisestatud läbi 4 võtmeaugu sisselõike üle kõhu keskosa (joonis 1).
See on erinevalt tavapärasest avatud kõhu kolposuspensioonist, kus on vajalik alumine keskjoon (joonis 2a) või Pfannenstiel (joonis 2b) kõhu sisselõige.
Vaagnaelundite prolapsi korral on tupe tugi lõtv, mille tulemuseks on vaagnaelundite väljaulatumine. Laparoskoopilise kolposuspensioni eesmärk on tupe ja sellega seotud vaagnaelundite resuspendeerimine võtmeaukude sisselõigete kaudu. Teatud tingimustel võib osutuda vajalikuks samaaegne hüsterektoomia, põie suspensioon või rektaalsele parandamine, mis kõik on võimalik läbi viia vaginaalse lähenemisviisi abil.
Laparoskoopiline kolposuspensioon on Johns Hopkinsi Bayview meditsiinikeskuses väljakujunenud protseduur ja seda tehakse kogenud ja pühendunud laparoskoopilise kirurgia meeskonna abiga, kuhu kuuluvad õed, anestesioloogid, operatsioonisaalide tehnikud, kellest paljusid kohtute operatsioonipäeval.
Laparoskoopiline kolposuspensioon viiakse läbi 4 väikese võtmeaugu (0,5–1 cm) sisselõikega läbi kõhu keskosa (joonis 1). Nende väikeste sisselõigete kaudu sisestatakse tükeldamiseks ja õmblemiseks peened laparoskoopilised instrumendid. Vaagnaelundite suurepärane visualiseerimine saavutatakse suure võimsusega teleskoopobjektiivi abil, mis on kinnitatud kaameraseadmele ja mis on sisestatud ühte lukuaugu sisselõigetesse.
Seejärel suspendeeritakse tupe ja vaagnaelundid seestpoolt koos õmbluste ja toetava võrgu või fastsiaalse siiriku kombinatsiooniga (joonis 3). Vajadusel saab samaaegselt läbi viia põie suspensiooni, tupe hüsterektoomia ja rektaalsele rakule tupe sisselõike. Kusepõie tühjendamiseks asetatakse Foley kateeter (st põiekateeter). Protseduuri lõppu pannakse ka marli tupepakend.
Laparoskoopilise kolposuspensiooni operatsiooniaja pikkus võib olla patsienditi väga erinev (3-5 tundi), sõltuvalt sisemisest anatoomiast, vaagna kujust, patsiendi kaalust ning armistumise või põletiku esinemisest vaagnas infektsiooni või eelnev kõhu / vaagnaoperatsioon.
Verekadu laparoskoopilise kolposuspensiooni ajal on tavaliselt alla 200 cm3 ja vereülekandeid on harva vaja.
Joonis 3. Laparoskoopilise kolposuspensiooni skemaatiline sagitaalne vaade võrkkestaga.
Võimalikud riskid ja tüsistused
Kuigi laparoskoopiline kolposuspensioon on osutunud väga ohutuks, on kõigi kirurgiliste protseduuride puhul riske ja võimalikke tüsistusi. Võimalike riskide hulka kuuluvad:
Verejooks: Kuigi verekaotus on selle protseduuri ajal avatud kirurgiaga võrreldes suhteliselt väike, võib siiski olla vajalik vereülekanne, kui seda peetakse vajalikuks kas operatsiooni ajal või pärast seda operatsioonijärgsel perioodil.
InfektsioonKõiki patsiente ravitakse enne operatsiooni algust intravenoossete antibiootikumidega, et vähendada nakkuse esinemise võimalust kuseteedes või sisselõikekohtades.
Kõrvalkoe / elundi vigastus: Kuigi aeg-ajalt võib ümbritsevate kudede ja elundite, sealhulgas soole, vaskulaarsete struktuuride, vaagna lihaste ja närvide võimalik vigastus vajada täiendavaid protseduure. Operatsiooni ajal võib patsiendi positsioneerimisega seotud olla ka ajutine närvide või lihaste vigastus.
Hernia: Sisselõikekohtades esinevad herniad tekivad harva, kuna kõik lukuaugude sisselõiked on otsese laparoskoopilise nähtuse all suletud.
Üleminek avatud kirurgiasseKirurgiline protseduur võib nõuda üleminekut tavapärasele avatud operatsioonile, kui laparoskoopilise protseduuri ajal tekib suuri raskusi (nt liigne armistumine või verejooks). Selle tulemuseks võib olla tavaline avatud sisselõige ja võib-olla pikem taastumisperiood.
Kusepidamatus: Olemasolevat uriinipidamatust käsitletakse tavaliselt operatsiooni ajal kusepõie tropisuspensiooniga, kuid siiski võib esineda väike uriinipidamatus, mis tavaliselt aja jooksul taandub. Mõnikord võib vaja minna ravimeid.
Kusepeetus: Nagu uriinipidamatuse korral, on ka operatsioonijärgne uriinipeetus haruldane ja esineb tavaliselt patsientidel, kellel tehakse samaaegne põietroppide suspensioon. Operatsioonijärgselt võib vajalikuks osutuda ajutine katkendlik enesekateeter.
Vesikovaginaalne fistul: Fistul (ebanormaalne ühendus) põie ja tupe vahel on tupe, emaka ja põie mis tahes vaagnaoperatsiooni haruldane komplikatsioon. Vesikovaginaalne fistul avaldub tavaliselt pideva uriini lekke sümptomitega tupest. Kuigi neid fistuleid on harva, saab neid tupe sisselõike abil konservatiivselt või kirurgiliselt parandada.