Karpaalkanali kirurgia: kõik, mida peate teadma

Sisu

• Mis on karpaalkanali kirurgia?
• Karpaalkanali kirurgia eesmärk
• Kuidas valmistuda
• Mida operatsioonipäeval oodata
• Taastumine
• Sõna Verywellist

Karpaalkanali operatsiooni, tuntud ka kui karpaalkanali vabastamise (CTR) või karpaalkanali dekompressiooni operatsiooni, kasutatakse karpaalkanali sündroomi raviks. Karpaalkanali operatsioon toimub siis, kui üks randme peamistest närvidest pigistub, põhjustades tuimust, kipitust ja tulistamisvalusid sõrmedes, samuti käelihaste üldist nõrkust. Kui need sümptomid muutuvad püsivaks või ei reageeri konservatiivsete ravimeetodite (näiteks randme lahutamine, steroidide süstimine ja mittesteroidsed valuvaigistid) korral võib arst soovitada karpaalkanali operatsiooni.

Mis on karpaalkanali kirurgia?

Karpaalkanali operatsioon viiakse läbi randme keskmise närvi rõhu vabastamiseks. Keskmine närv on üks ülemiste jäsemete peamistest närvidest, mis algab õlast ja ulatub allapoole sõrmeotsteni. Keskmine närv suunab lisaks käsivarre ja käe lihaste kontraktsioonidele ka aistinguid kätele ja sõrmedele.

Kui keskmine närv surutakse kokku karpaalkanalis (kitsas käik randmelt käele, mis on valmistatud kõõlustest, sidemetest ja luudest), võivad karpaalkanali sündroomi sümptomid areneda ja aja jooksul muutuda krooniliseks.

Karpaalkanali operatsiooni võib teha avatud operatsioonina (hõlmates skalpelli ja suurt sisselõiget) või minimaalselt invasiivse endoskoopilise operatsioonina (hõlmates kitsa ulatuse ja ühe väikese sisselõikega opereerivaid seadmeid). Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt ja selle lõpuleviimine võtab tavaliselt aega umbes 10–15 minutit.

Karpaalkanali anatoomia piltides

Näidustused ja vastunäidustused

Karpaalkanali operatsioonide jaoks pole konkreetseid vastunäidustusi, kuna keskmise närvi krooniline kokkusurumine võib põhjustada püsivaid ja tõsiseid närvikahjustusi. Sellegipoolest on üldiseid viiteid selle kohta, millal on karpaalkanali operatsioon sobiv.

Laias laastus soovitatakse karpaalkanali operatsiooni, kui te ei reageeri konservatiivsele ravile. Füsioloogilisest vaatepunktist tuleb operatsiooni jätkata, kui karpaalkanali sündroom avaldub järgmiste tunnustega:

• Tugev krooniline valu
• Võimetus panna pöidla risti (tuntud kui tolle lihase atroofia)
• Sõrmeosavuse kaotus
• "Kaitsetunde" kaotus sõrmedes ja käes (see tähendab, et nad reageerivad stiimulitele sobivalt viisil, mis võib põhjustada vigastusi)
• "Kahepunktilise diskrimineerimise" kadumine (võime eristada kahte nahka korraga puudutavat objekti)

Ameerika ortopeediliste kirurgide kolledž ei soovita karpaalkanali operatsiooni jätkata ühe uuringu põhjal, kuid soovitab selle asemel sobiva otsuse tegemiseks hinnata haiguslugu ja riskitegureid koos sümptomite ja testide skooridega.

Kujutistestid, näiteks kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI), ei ole tavaliselt kasulikud, et teha kindlaks, kas karpaalkanali operatsioon on sobiv või mitte.

Karpaalkanali sündroomi diagnoosimine

Võimalikud riskid

Karpaalkanali kirurgia on üks levinumaid kirurgilisi protseduure Ameerika Ühendriikides. Kuigi seda peetakse üldiselt ohutuks ja tõhusaks, on sellel siiski riske, millest mõned võivad seisundit pigem halvendada kui parandada.

Karpaalkanali operatsiooni võimalikud riskid ja tüsistused hõlmavad järgmist:

• Keskmine närvikahjustus, mille sümptomid ulatuvad mööduvast neuropraxiast (motoorse kadumisega närvivalu) kuni kompleksse piirkondliku valusündroomini (krooniline närvivalu, mis mõjutab osa või kogu jäset)
• Lähedal arterite või kõõluste kahjustus
• Armide hellus või valu
• Hüpertroofiline arm (nähtavalt tõusnud arm)
• Operatsioonijärgne infektsioon

Karpaalkanali operatsioonide tüsistuste oht on väike, neid esineb vähem kui 0,5% juhtudest.

Operatsiooni riskide mõistmine

Karpaalkanali kirurgia eesmärk

Karpaalkanali operatsiooni eesmärk on üsna otsene: leevendada survet kesknärvile. Peaaegu kõikides olukordades saavutatakse see põiksuunalise randmeliigese lõikamine (või "vabastamine") peopesapoolsel küljel.

Karpaalkanali operatsiooni väljakutse seisneb selles, et sideme tuleb katkestada, kahjustamata see lähedal asuvaid struktuure. See saavutatakse kuni 90% juhtudest.

Üks reaktsioonikiirust (ja ka tüsistuste riski) mõjutavatest teguritest on operatsioonide valik. Viimastel aastatel on paljud kirurgid alternatiivina traditsioonilisele avatud kirurgiale pöördunud endoskoopilise karpaalkanali vabastamise poole, mis on näidanud lühemat taastumisaega ja võimaldab inimestel varem tööle naasta.

Sellegipoolest ravitakse Ameerika Ühendriikide käekirurgia assotsiatsiooni uuringu kohaselt endoskoopiliselt ainult umbes 20% juhtudest Ameerika Ühendriikides.

See ei tähenda, et endoskoopiline operatsioon oleks "parem" kui avatud operatsioon. Lõppkokkuvõttes on mõlemal plusse ja miinuseid, mida tuleb arstiga kaaluda, nagu on üksikasjalikult kirjeldatud 2019. aasta ülevaates Lihas-skeleti meditsiini praegune ülevaade.

Avatud kirurgia

• Taastumine võtab tavaliselt kuus päeva kauem aega

• Tööle naasmine kipub toimuma kaheksa päeva hiljem

• Armid on suuremad ja kipuvad olema tundlikumad ja ilmsemad

• Närvi-, arteri- või kõõluse vigastus esineb 0,19% juhtudest

• Ajutine neuropraxia esineb 0,25% juhtudest

• Tüsistuste üldine esinemissagedus on suurem (1,69 1000 operatsiooni kohta)

• Maksumus on madalam (umbes 1200 dollarit)

Endoskoopiline kirurgia

• Taastumine on tavaliselt kuus päeva lühem

• Tööle naasmine kipub toimuma kaheksa päeva varem

• Armid on väiksemad ja kipuvad olema vähem tundlikud või ilmsed

• Närvi-, arteri- või kõõluse vigastus esineb 0,49% juhtudest

• Ajutine neuropraxia esineb 1,25% juhtudest

• Tüsistuste üldine esinemissagedus on väiksem (0,59 1000 operatsiooni kohta)

• Maksumus on kõrgem (umbes 1900 dollarit)

Suurema asjade skeemi korral on avatud ja endoskoopiliste karpaalkanali operatsioonide reageerimisprotsent sarnane.Kuigi endoskoopiline lähenemine võimaldab kiiremini taastuda vähemate armistumisega, on avatud operatsioon seotud veidi vähemate tüsistustega ja maksab vähem.

Samuti tuleb arvestada kirurgi oskuste ja kogemustega. Paljud kirurgid ei tee endoskoopilisi operatsioone lihtsalt seetõttu, et nad on avatud operatsiooni läbiviimisel osavad (sealhulgas nn "mini-open" vabastused, mis kasutavad võimalikult väikest sisselõiget).

Karpaalkanali sündroomi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF

Operatsioonieelsed hindamised

Enne karpaalkanali operatsiooni kavandamist teeb ortopeed kirurg katseid, et iseloomustada seisundi olemust. See hõlmab karpaalkanali ristlõikepildi saamist täpsete mõõtmistega. See aitab suunata operatsioonile lähenemist ja piirata sisselõike suurust.

Pildistamine viiakse tavaliselt läbi kõrglahutusega ultraheliuuringuga (HRUS), mis suudab paremini visualiseerida perifeerseid närve (aistingute ja liikumisega seotud inimesi) kui kompuutertomograafia või röntgenikiirgus. HRUS-i võib läbi viia kirurg või ultraheli tehnik teises asutuses.

Arst võib läbi viia ka elukvaliteedi (QoL) hinnangu, et teha kindlaks, kui tugevalt on karpaalkanali sündroom teie elu mõjutanud. Küsimused võivad sisaldada järgmist:

• Kas suudate võtit lukus keerata?
• Kas suudate laualt münte kätte võtta?
• Kas olete võimeline kirjutama pliiatsi või pliiatsiga?
• Kui palju on teil lastekindla pudeli avamist?
• Kui palju on teil pakkide eemaldamist väikestelt esemetelt?

Vastuseid hinnatakse skaalal 1 kuni 5 (1 tähendab "ma ei saa hakkama" ja 5 tähendab "pole raskusi"). Tulemused aitavad mitte ainult iseloomustada teie seisundi olemust ja tõsidust, vaid neid saab kasutada hiljem, et teha kindlaks, kui hästi olete operatsioonile reageerinud.

Teised kontorisisesed testid hõlmavad Semmes-Weinsteini monofilamenttesti (mis tuvastab kaitsetunde kadumise, hõõrdudes hõõgniiti üle käe või sõrme, kui inimene pilgu pöörab) ja kahepunktilist diskrimineerimistesti (mille käigus kaks teravat eset, näiteks pintseti otsad kantakse nahale, et näha, kas suudate eristada kahte erinevat sensatsioonipiirkonda).

Kuidas valmistuda

Karpaalkanali operatsioon on ambulatoorne protseduur, mida tavaliselt tehakse kohaliku tuimestusega või piirkondliku blokaadiga. Keerulisemad operatsioonid, näiteks need, millega kaasneb eelnev traumaatiline vigastus, võivad vajada üldanesteesiat.

Karpaalkanali operatsiooni peetakse ohutuks, kuid see nõuab ettevalmistust mitte ainult operatsiooni enda, vaid ka sellele järgneva taastumisfaasi osas.

Asukoht

Karpaalkanali operatsioon viiakse läbi haigla või spetsiaalse kirurgiakeskuse operatsioonisaalis. Mõned ortopeedikabinetid on varustatud kirurgiliste vahenditega, mis saavad hakkama keerukate protseduuridega.

Mida kanda

Kuigi operatsioon piirdub randmepiirkonnaga, palutakse teil muuta haigla hommikumantel. Kandke vabalt istuvaid riideid, mida saab hõlpsasti ära võtta ja uuesti selga panna, näiteks spordidress ja mokasiinid. Jätke kõik väärtuslikud asjad koju, sealhulgas ehted ja kellad.

Samuti palutakse teil enne operatsiooni eemaldada prillid, kontaktläätsed, kuuldeaparaadid, proteesid ja augustused.

Toit ja jook

Ärge sööge ega jooge midagi pärast operatsiooni eelnenud õhtu keskööd. Hommikuste ravimite võtmiseks lubatakse võtta paar lonksu vett. Neli tundi kestnud operatsiooni ajal ei tohi suu kaudu süüa toitu ega vedelikke, sealhulgas kummi ega kõva kommi.

Ravimid

Enne operatsiooni peate lõpetama teatud ravimite võtmise, mis soodustavad verejooksu ja aeglast haavade paranemist. Need sisaldavad:

• Antikoagulandid("verevedeldajad") nagu Coumadin (varfariin) ja Plavix (klopidogreel)
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu aspiriin, Advil (ibuprofeen) ja Celebrex (tselekoksiib)

Kirurgid soovitavad teil tavaliselt lõpetada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine seitse päeva enne operatsiooni ja antikoagulantide võtmine kolm kuni neli päeva enne operatsiooni. Samuti peate võib-olla vältima nende ravimite võtmist kuni kaks nädalat pärast operatsiooni.

Mida tuua

Haiglas või kirurgikeskuses sisseregistreerimiseks peate kaasa võtma juhiloa (või mõne muu riikliku isikutunnistuse) ja kindlustuskaardi. Kui on vaja makse kindlustuse või kopeerimise kulude ettemaksu, küsige kontorilt, millist makseviisi nad aktsepteerivad.

Lisaks peate koju sõitmiseks kaasa võtma sõbra või pereliikme. Isegi kui kasutatakse kohalikku tuimestust, pole teil tõenäoliselt mingeid tingimusi, et juhtida end ühe käega turvaliselt koju.

Üldanesteesia kasutamisel ei tohi mingil juhul esimese 24–48 tunni jooksul juhtida ega töötada rasketehnika masinaga.

Operatsioonieelsed muutused elustiilis

Kuigi suitsetamine ei ole mingil juhul vastunäidustatud karpaalkanali operatsioonile, ei aita see teie taastumist. Tubakasuits põhjustab veresoonte üldist kitsendamist (kitsenemist), piirates kudedesse jõudva vere ja hapniku hulka. See võib aeglustada paranemist ja suurendada armi tekkimise ja armide tundlikkuse riski.

Uuringud on näidanud, et suitsetamine mitte ainult ei suurenda karpaalkanali sündroomi raskust enne operatsiooni, vaid suurendab ka operatsioonijärgsete sümptomite kiirust ja raskust.

Kirurgid soovitavad suitsetamisest loobuda tavaliselt kaks nädalat Enne ja pärast operatsioon, et tagada karpaalkanali operatsiooni optimaalne kasu.

Kuidas sigarettidest loobumine parandab kirurgilisi tulemusi?

Mida operatsioonipäeval oodata

Karpaalkanali operatsiooni võib läbi viia ortopeediarst või käekirurgina tuntud spetsialist, kes on pardal sertifitseeritud üldkirurgiks ja läbinud käekirurgia täiendava väljaõppe.

Kirurgiga on kaasas opereeriv õde ja anestesioloog. Kui operatsioon tehakse kohaliku tuimestusega, pole anestesioloogi vaja.

Enne operatsiooni

Pärast sisseregistreerimist ja vajalike nõusolekuvormide allkirjastamist viiakse teid tagaküljele, et vahetada haigla hommikumantel. Seejärel võetakse olulised tunnused, sealhulgas temperatuur, vererõhk ja pulss.

Kui soovitakse kasutada üldanesteesiat, sisestatakse teie käsivarre veeni intravenoosne (IV) liin. Piirkondliku ploki jaoks pannakse teie kätte IV joon.

Kõrvaltoimed ja üldanesteesia ohutus

Operatsiooni ajal

Karpaalkanali operatsiooni jaoks asetatakse operatsioonilaual lamavasse (ülespoole suunatud) asendisse, kui käsi asetatakse tõstetud platvormile, mida nimetatakse käelauaks.

Enamikus karpaalkanali protseduurides kasutatakse kohalikku või piirkondlikku anesteesiat. Kohaliku tuimastuse korral viiakse süst randmesse, samal ajal kui teie käsi asetatakse žgutt, et piirata vereringesse sattuva ravimi kogust. Piirkondliku ploki jaoks kasutatakse ka žgutti, kuid ravim toimetatakse läbi IV liini.

Üldanesteesiat kasutatakse tavaliselt juhul, kui karpaalkanali vabastamise kõrval tehakse muid kirurgilisi protseduure.

Kui käsi ja randme tuimus on, saab vabastamist teha kahel viisil:

• Avatud vabastamine: Selle operatsiooni jaoks lõikab kirurg randmele umbes kahe tollise sisselõike. Tavalised kirurgilised instrumendid katkestavad seejärel randme sideme ja suurendavad karpaalkanalit. Kirurgid, kes on saanud väljaõppe mini-avatud vabastamise korral, saavad operatsiooni teha vaid pooletollise sisselõikega.
• Endoskoopiline vabastamine: Selle operatsiooni jaoks teeb kirurg kaks pooletollist sisselõiget, üks randmel ja teine ​​peopesal. Randmepoolsele sisselõikele sisestatakse fiiberoptiline ulatus (endoskoop), mis juhib sideme katkestamist peopesapoolses sisselõikes. (Uuematel endoskoopidel on kaelas sissetõmmatavad lõikekinnitused, mis nõuavad ainult ühte sisselõiget kahe asemel.)

Pärast ristuva karpaalsideme vabastamist suletakse haav (või haavad) õmblustega ja kaetakse kleepuvate sidemetega, mida nimetatakse steri-ribadeks. Seejärel liigutatakse käsi ja randme nende liikumatuks muutmiseks, kuigi sõrmedel lastakse jääda vabaks.

Pärast operatsiooni

Kui operatsioon on lõppenud, viiakse teid taastumisruumi ja jälgitakse umbes tund aega, et anesteesia saaks kuluda. (Üldanesteesia all kannatavatel inimestel võib kuluda kauem aega.) Arst soovib tagada, et saaksite enne lahkumist sõrmedega vehkida.

Pärast karpaalkanali operatsiooni on teie käes või randmes tõenäoliselt valu ja ebamugavustunne, kuid arst pakub valu kontrolli all hoidmiseks selliseid suukaudseid ravimeid nagu Tylenol (atsetaminofeen). Kui arst annab teile kõik korras, võib sõber või pereliige teid koju viia.

Mida oodata operatsioonist taastumisel

Taastumine

Koju jõudes peate esimese 24 tunni jooksul tegevust piirama. Valu vähendamiseks tõstke käsi ja randme ülespoole ja asetage esimese päeva või kahe päeva jooksul jääkott iga tunni järel maksimaalselt 15 minutiks.

Valu kontrollimiseks võite võtta Tylenoli ka iga nelja kuni kuue tunni järel, piirates tarbimist kuni 3000 kuni 4000 milligrammini päevas.

Paranemine

Peate hoidma lahast randmel, kuni nädal kuni 14 päeva hiljem eemaldatakse õmblused. Isegi pärast õmbluste eemaldamist peate oma käsi ja randet õrnalt ravima, vältides raskeid tõstmisi või pingutavaid liigutusi esimese nelja nädala jooksul.

Enne silmuste eemaldamist peate sideme vahetama vastavalt arsti juhistele, hoolitsedes selle eest, et õmblused ei märjaks. Suplemise või duši all käimisel pange kilekott käele ja randmele ning kinnitage see kummipaelaga. Piirake dušši maksimaalselt viie kuni seitsme minutiga.

Paranemise ajal peate võib-olla parandama töökohustusi või võtma töölt isegi puhkuse, et paraneda. Arst võib suunata teid tegevusterapeudi juurde, kes saab vajadusel pakkuda abivahendeid ja -seadmeid.

Millal arstile helistada

Karpaalkanali operatsioonist tulenevad tüsistused on haruldased, kuid võivad tekkida. Helistage kohe oma arstile, kui teil tekib mõni järgmistest:

• Kõrge palavik (üle 101,5 F) koos külmavärinatega
• Suurenev punetus, valu, kuumus või turse kirurgilises kohas
• Ebameeldiva lõhnaga mäda meenutav eritis haavast

Taastumisega toimetulek

Paranemise paremaks toimetulekuks ja ravieelsesse seisundisse naasmiseks tuleb füsioteraapiat jätkata niipea, kui õmblused eemaldatakse. Füüsiline terapeut aitab jõudu ja liikumisulatust taastada õrnate harjutustega, mis võivad samuti vähendada armistumist ja armide tundlikkust.

Füsioterapeut võib teile õpetada ka lihtsaid harjutusi, mida saate iseseisvalt telerit vaadates või laua taga istudes sooritada. Need sisaldavad:

• Randmepikenduse venitus, mille puhul sirutate käe peopesaga allapoole, haarake vastaskäega sõrmede esiosast ja tõmmake need randme sirutamiseks ettevaatlikult tagasi.
• Randme painutamine venitada, mille puhul sirutate käe peopesaga ülespoole, haarake vastaskäega sõrmede tagaküljest ja tõmmake need õrnalt randme painutamiseks tagasi.

Ameerika ortopeediakirurgide akadeemia teatel peaksid rehabilitatsioonitegevused jätkuma kolm kuni neli nädalat pärast õmbluste eemaldamist ja jätkuma seejärel säilitusravina.

Kuidas leida parim füsioterapeut

Pikaajaline hooldus

Enamik ortopeedilisi kirurge määrab teie taastumise hindamiseks neli kuni kuus nädalat pärast operatsiooni järelkontrolli. Visiit võib hõlmata korduvat QoL testi ja muid hindamisi, et hinnata teie ravivastust.

on oluline hoida arsti poolt kavandatud järelkontrolli. Kui sümptomid on mitme kuu pärast täielikult kadunud, pole pidevat arstiabi tavaliselt vaja.

Kuigi paljud inimesed saavad nädala või kahe jooksul pärast karpaalkanali operatsiooni tööle naasta, võib kuluda kolm kuni neli kuud, enne kui olete täielikult taastunud, ja kuni aasta, enne kui haardetugevus täielikult taastub.

Sõna Verywellist

Nii tõhus kui karpaalkanali operatsioon võib olla, ei tohiks seda kunagi pidada teie seisundi "kiireks lahenduseks". Kuigi operatsiooni läbiviimine võtab vaid mõne minuti, nõuab see täieliku ja püsiva taastumise tagamiseks pühendumust ja nädalaid ja kuid rasket tööd.

Kui teie arst ütleb teile, et te ei vaja karpaalkanali operatsiooni, võite operatsiooni ennetamiseks viivitada, vältides korduvaid käe ja randme liigutusi, kasutades käsitsi tehtavate toimingute tegemisel ortopeedilist traksidega, kasutades võimaluse korral ergonoomilisi abivahendeid ning tehes tavapäraseid käsi ja käsi. randmeharjutused vastavalt arsti või füsioterapeudi ettekirjutustele.pr

Kuidas vältida karpaalkanali sündroomi