Sisu
- Ravivõimaluste mõistmine etapiti
- Kombineeritud ravi
- Kirurgia
- Suunatud teraapiad
- Immuunravi
- Keemiaravi
- Kiiritusravi
- Kliinilistes uuringutes
- Metastaaside ravi
- Ravimeetodite valimine
Kui teil on diagnoositud mitteväikerakk-kopsuvähk, on tulemuse maksimeerimiseks kõige olulisem samm leida hea arst ja vähikeskus. Operatsiooniga on uuringud näidanud, et kopsuvähi operatsiooni tulemused on paremad vähikeskustes, kus tehakse neid operatsioone suures mahus. Kui olete kohtunud kopsuvähi spetsialistiga, on samuti väga kasulik saada teine arvamus.
Ravivõimaluste mõistmine etapiti
Kuna nüüd on nii väikerakulise kopsuvähi (NSCLC) raviks saadaval nii palju võimalusi, on kasulik jagada need kaheks peamiseks lähenemisviisiks, kusjuures esmane lähenemisviis võetakse kasutusele sõltuvalt kopsuvähi staadiumist.
Kohalik vs süsteemne vs piirkondlik ravi
Ravivõimalused võib jagada järgmiselt:
- Kohalikud ravimeetodid: Need ravimeetodid ravivad vähki selle tekkimisel ja hõlmavad selliseid ravimeetodeid nagu kirurgia ja prootonkiire teraapia.
- Piirkondlikud ravimeetodid: Piirkondlik ravi nagu kiiritusravi ravib vähki ka seal, kus see tekib, kuid vähem konkreetselt, nii et see mõjutab ka normaalseid rakke.
- Süsteemsed ravimeetodid: Kogu keha hõlmavad või süsteemsed ravimeetodid ravivad kopsuvähirakke kõikjal, kus need kehas viibivad, sealhulgas kaugemates kohtades.
I staadiumi vähkide korral võib kasvaja ravimiseks piisata kohalikust ravist. IV staadiumi kasvajate korral on süsteemne ravi valitud ravi. II ja III staadiumi kopsuvähki ravitakse tavaliselt lokaalse ja süsteemse ravi kombinatsiooniga.
Adjuvant- ja neoadjuvantravi
"Vahepealsete" kasvajate, näiteks II ja IIIA staadiumi mitteväikerakk-kopsuvähi korral võib kasutada nende ravide kombinatsiooni. Sel juhul:
- Neoadjuvantravi: Neoadjuvantravi viitab süsteemse ravi, näiteks keemiaravi kasutamisele kasvaja vähendamiseks enne operatsiooni.
- Adjuvantravi: Süstemaatiliste ravimeetodite (ja mõnikord ka kohaliku kiiritusravi) kasutamist vähirakkude raviks, mis võivad pärast operatsiooni alles jääda, nimetatakse adjuvantraviks.
Kombineeritud ravi
Kui mitteväikerakk-kopsuvähi raviks pole sihipärast ravi võimalik, kasutatakse sageli kombineeritud ravi. See võib hõlmata kemoteraapia ravimite kombinatsiooni, immunoteraapia ravimite kombinatsiooni, immunoteraapia ja kemoteraapia ravimite kombinatsioone või immunoteraapia ravimite, kemoteraapia ravimite ja angiogeneesi inhibiitorite kombinatsiooni.
Täppismeditsiin
Kui hakkate õppima mitteväikerakk-kopsuvähi kohta, kuulete tõenäoliselt "täppisravimist". Täppismeditsiin on ravi kohandamine, mis sobib mitte ainult mikroskoobi all nähtud kasvaja omaduste, vaid ka kasvaja spetsiifilise geneetilise profiiliga.
Kuidas leida kopsuvähi ravikeskust
Kirurgia
Varajase staadiumi mitteväikerakk-kopsuvähi (I, II ja IIIA staadium) korral võib operatsioon pakkuda võimalust paranemiseks. Võimalik on teha mitmeid erinevaid protseduure, kusjuures parim valik sõltub kasvaja suurusest ja asukohast.
- Kiilu resektsioon: See protseduur hõlmab kiilukujulise kopsukoe tüki eemaldamist, mis sisaldab kasvajat ja väikest ümbritseva koe ala.
- Segmendi resektsioon: Segmendiline resektsioon hõlmab mõnevõrra suurema koelõigu eemaldamist kui kiilu resektsioon, kuid väiksemat koekogust kui lobektoomia.
- Lobektoomia: Lobektoomia hõlmab kopsu laba eemaldamist. Vasakul kopsul on kaks laba ja paremal kolm.
- Pneumonektoomia: Kopsupõletik hõlmab kogu kopsu eemaldamist.
- Varruka resektsioon: Veidi vähem invasiivne kui täielik pneumonektoomia, on varruka resektsioon protseduur, mis sarnaneb varruka eemaldamisega särgilt, kuid osa särgi säilitamisest.
Kui varem kasutati kopsukasvajate eemaldamiseks kõige sagedamini avatud torakotoomiat (suur rindkere sisselõige), siis paljude kasvajate puhul võib teha minimaalselt invasiivseid tehnikaid, näiteks videotoega torakoskoopilist kirurgiat (VATS); sageli kergema taastumisega. VATS-i ei saa siiski kasutada kõigi kasvajate puhul ja see sõltub kasvaja asukohast.
Varajase kopsuvähi (I staadium) korral, mis on asukoha tõttu kasutamiskõlbmatud või kui inimene ei suuda operatsiooni taluda, võib ravivat lähenemist pidada stereotaktilist keha kiiritusravi (SBRT).
Mitteväikerakk-kopsuvähi operatsioonSuunatud teraapiad
Kõigil mitteväikerakk-kopsuvähki (kaugelearenenud staadiumis) põdevatel kasvajatel peaks olema geenitest (molekulaarne profileerimine). Kuigi sihipäraseid ravimeetodeid kasutatakse praegu peamiselt IV staadiumi vähkide korral, on tõenäoline, et neid kasutatakse lähitulevikus varasemates etappides adjuvantravina.
Suunatud ravimeetodid kontrollivad mitteväikerakk-kopsuvähi kasvu, kuid ei ravi vähki; kui ravi lõpetatakse, hakkab kasvaja uuesti kasvama. Õnneks on sihipärane ravi sageli palju paremini talutav kui keemiaravi.
Sihtotstarbelised geenimuutused
Nüüd on vähirakkude mitmete erinevate mutatsioonide / geneetiliste kõrvalekallete jaoks saadaval suunatud ravimeetodid, millest mõned on FDA poolt heaks kiidetud ja teised on saadaval ainult kliinilistes uuringutes või kaastundliku uimastitarbimise või laiendatud juurdepääsu kaudu. Rahvusvahelise kopsuvähi uurimise assotsiatsiooni andmetel on ligikaudu 60 protsendil kopsu adenokartsinoomidest üks neist kõrvalekalletest, mida saab ravida sihipärase raviga. Kõrvalekalded, mille korral on saadaval FDA heakskiidetud ravi, on järgmised:
- EGFR-i mutatsioonid: Saadavate ravimite hulka kuuluvad Tarceva (erlotiniib), Gilotrif (afatiniib), Iressa (gefitiniib), Vizimpro (dakomitiniib) ja Tagrisso (osimertiniib). (Portrazza (necitumumab) on mõnevõrra erinev ja seda võib kasutada kopsu lamerakk-kartsinoomi korral.)
- ALK ümberkorraldused: Ravimite hulka kuuluvad Xalkori (kritsotiniib), Alecensa (alektiniib), Alunbrig (brigatiniib), Zykadia (tseritiniib) ja Lobrena (lorlatiniib)
- ROS1 ümberkorraldused: Narkootikumide hulka kuuluvad nii Xalkori (kritsotiniib) kui ka ravimid, mis on saadaval ainult kliinilistes uuringutes, näiteks Lobrena (lorlatiniib)
- BRAF-i mutatsioonid: BRAF V600E mutatsioone võib ravida Tafinlari (dabrafeniibi) ja Mekinisti (tremetiniibi) kombinatsiooniga.
- NTRK geenifusioonid: Ravim Vitrakvi (larotrektiiniib) kiideti heaks 2018. aastal inimestele, kellel on NTRK geenifusiooni kasvajad. Erinevalt paljudest ravimeetoditest võib Vitrakvi töötada paljude erinevate vähitüüpidega.
Muud potentsiaalselt ravitavad muudatused hõlmavad järgmist:
- MET mutatsioonid (nagu eksoni 14 vahelejätmise mutatsioonid) või amplifikatsiooni võib ravida MET inhibiitoritega, näiteks Xalkori (krisotiniib) või Cometriq või Cabometyx (kabozantiniib).
- RET ümberkorraldused: Ravimeid, nagu Cometriz (kabozantiniib) või teisi, võib pidada märgistamata.
- HER2 mutatsioonid (kuid mitte amplifikatsioonid): Võib kaaluda Herceptini (trastuzumabi) või TDM-1 (ado-trastuzumabi emtansiini) ja keemiaravi kombinatsiooni.
Muud potentsiaalsed juhimutatsioonid hõlmavad PI3K ja DDR2 sisaldavaid mutatsioone, samuti FGFR1 võimendusi. Lisaks võivad mõned mutatsioonid, mille ravi pole veel saadaval, anda endiselt väärtuslikku teavet kasvaja käitumise ja prognoosi kohta, näiteks KRAS-i mutatsioonid.
Vastupanu
Sihtotstarbelistel ravimeetoditel on mitteväikerakk-kopsuvähi kasvu kontrolli all hoidmisel mõnikord kõrge edukuse määr, kuid aja jooksul tekib tavaliselt resistentsus ravile. Uuemaid ravimeid arendatakse nii, et selle ilmnemisel võib olla saadaval teine või kolmas raviliin või pikema toimeaja tõttu varasem ravim asendada. Edasiste ravijoonte otsimine ja resistentsuse mõistmine on praegusel ajal väga aktiivne uurimisvaldkond.
Angiogeneesi inhibiitorid
Teine raviliik, mis on suunatud vähi kasvu spetsiifilistele radadele, hõlmab angiogeneesi inhibiitoreid. Need ravimid pärsivad kasvajate kasvuks vajalike uute veresoonte moodustumist (angiogeneesi) ja hõlmavad selliseid ravimeid nagu Avastin (bevatsizumab). Angiogeneesi inhibiitoreid kasutatakse kõige sagedamini koos kemoteraapia ja immunoteraapia ravimitega.
Immuunravi
Immunoteraapia ravimid on ravimeetodid, mis suurendavad oluliselt immuunsüsteemi võimet vähiga võidelda.
Üks immunoteraapia ravimite kategooria on kontrollpunkti inhibiitorid, millest praegu on saadaval neli ravimit mitteväikerakk-kopsuvähi raviks (erinevate näidustustega):
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Mitte igaüks ei reageeri immunoteraapiale, kuid mõnel juhul võivad haiguse pikaajalise kontrolli korral tulemused olla väga dramaatilised. Kahjuks pole veel olemas vahendit, mis ennustaks, kes neile ravimitele reageerib.
Keemiaravi
Keemiaravi oli kunagi kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi ravis alustalaks, kuid on vähem efektiivne (ja toksilisem) kui suunatud teraapia ja immunoteraapia ravimid, kui neid saab kasutada. Seda kasutatakse endiselt sageli inimeste jaoks, kellel ei ole kasvajates suunatud geneetilisi muutusi, ja kombinatsioonis immunoteraapiaga. (Keemiaravi ravimid võivad põhjustada vähirakkude lagunemist, nii et immunoteraapia ravimid suudavad paremini töötada.)
Kiiritusravi
Kiiritusravi saab mitteväikerakk-kopsuvähi raviks kasutada erineval viisil. Lokaalselt kaugelearenenud vähkide korral (näiteks II ja III staadium) kasutatakse seda sageli abistava ravina. Prootonkiire ravi võib kasutada alternatiivina ja mõned arvavad, et sellel on vähem kõrvaltoimeid.
Mis on vähi prootonkiire teraapia?Kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi korral võib kiiritust kasutada palliatiivse ravina (sümptomite vähendamiseks, kuid mitte elu pikendamiseks), näiteks kui luumetastaaside tõttu on valu, kasvaja põhjustab hingamisteede obstruktsiooni ja palju muud. A
Spetsiaalset kiiritusravi vormi, stereotaktilist keha kiiritusravi (SBRT), võib kasutada metastaaside raviks, kui ravivaid kavatsusi on vaid vähesed (vt allpool). SBRT hõlmab suure kiiritusdoosi toimetamist väga lokaliseeritud koe piirkonda.
Mida teada keha stereotaktilise kiiritusravi (SBRT) kohtaKliinilistes uuringutes
Praegu on käimas palju kliinilisi uuringuid, milles vaadeldakse ravimeetodeid, mis on efektiivsemad või vähem kõrvaltoimeid kui tavalised võimalused, ning mitteväikerakk-kopsuvähiga võib kliiniline uuring pakkuda kõige paremini mõned inimesed.
Kuigi paljudel inimestel on kliiniliste uuringute ees hirm, on oluline mõista, et kliiniliste uuringute roll vähis on viimastel aastatel oluliselt muutunud. Varem võis I faasi uuring (esimesed uuringud, mis tehti inimestega) olla peamiselt "viimase kraavi" võimalus, mille efektiivsuse tõenäosus oli väike. Seevastu praegused I faasi uuringud on sageli kavandatud vähi kasvu täpsete radade uurimiseks. Selles olukorras on ravimi efektiivsus sageli väga mõistlik ja mõnel juhul võib I faasi kliiniline uuring olla ainus võimalus, mis võib elu pikendada.
Metastaaside ravi
Metastaatilise (IV staadiumi) mitteväikerakk-kopsuvähi ravi hõlmab tavaliselt süsteemset ravi, kuid mõnel juhul võib kaaluda metastaaside spetsiifilist ravi. Kui metastaasid on ainult vähestes kohtades (neid nimetatakse "oligometastaasideks"), võib nende saitide ravimine mõnikord parandada elulemust.
- Luu metastaasid: Täiendavaid ravimeetodeid kasutatakse sageli nii valu raviks kui ka luumurdude riski vähendamiseks. Kiiritusravi ja luu modifitseerivad ravimeetodid hõlmavad ravimeid, mis võivad vähendada valu ja vähendada luumurdude riski, kuid millel on ka vähivastased omadused.
- Aju metastaasid: Kahjuks ei läbi paljud mitteväikerakk-kopsuvähi süsteemsed ravimeetodid vere-aju barjääri (mõned sihipärased ravimeetodid seda teevad). Kuna mõnda vähki, näiteks neid, mis on EGFR-positiivsed või ALK-positiivsed, saab pikka aega kontrollida, võib isoleeritud või ainult mõne aju metastaasi ravi (operatsiooni või SBRT kaudu) pikendada elu ja parandada sümptomid.
- Neerupealiste metastaasid: Kõige sagedamini ei esine neerupealiste metastaasidel sümptomeid, kuid neid võib ka ravi korral kaaluda.
- Maksa metastaasid: Võib kaaluda kiiritusravi või SBRT-d, püüdes likvideerida ainult üksikuid metastaase.
Ravimeetodite valimine
On imeline, et mitteväikerakk-kopsuvähi raviks on nüüd saadaval nii palju uusi võimalusi, kuid paljude võimaluste olemasolu võib tekitada segadust. Oluline on õppida nii palju kui võimalik oma vähi kohta (ja teie spetsiifilise mutatsiooni kohta, kui see teil on) ja olla iseenda eestkostja. See mitte ainult ei aita inimestel end oma haiguse üle paremini kontrollida, vaid mõnel juhul võib see tulemusi parandada. Oleme jõudnud ajajärku, kus mõnikord mõistavad patsiendid oma vähi ravivõimalusi rohkem kui paljud kogukonna onkoloogid.
Näitena võib tuua ALK ümberkorraldustega inimeste ellujäämise määra muutuse. Kümme aastat tagasi oli eeldatav elulemus alla ühe aasta. Nüüd on keskmine elulemus isegi aju metastaaside korral 6,8 aastat nende seas, kes onkoloogide poolt spetsialiseeritud ravi saanud uuringute juhtpositsioonil.
Sõna Verywellist
Mitteväikerakk-kopsuvähi ravivõimalused on isegi viimastel aastatel dramaatiliselt suurenenud ja kliinilistes uuringutes hinnatakse paljusid täiendavaid ravimeetodeid. Selle asemel, et käsitleda kopsuvähki ühe haigusena, on see nüüdseks tunnustatud ja ravitud kui haigus, mis koosneb paljudest haigustest. Õnneks on ravi edenemisega kaasnenud ka suurem sotsiaalne toetus. Patsiendi juhitud rühmad on nüüd saadaval paljude levinud mutatsioonide jaoks (näiteks resistorid ROS2derid ja EGFR), kuhu kuuluvad ka onkoloogid, kirurgid, patoloogid, teadlased ja palju muud.