Sisu
Nasoorbitoethmoid (NOE) viitab anatoomilisele kompleksile, mis hõlmab näo nina-, orbiidi- ja etmoidluid. NOE luumurrud tulenevad tavaliselt nina piirkonna tugevast nüri traumast, mis sunnib nina luude orbitaal- ja / või etmoidluudesse suruma.Kui NOE kompleks viitab tavaliselt neile seotud luudele, võivad NOE murrud hõlmata luude, verevarustuse, närvide ja muude näo keskosa piirkonna tugistruktuuride kahjustusi. Jõud ja löögipunkt määravad vigastuste ulatuse. NOE murdude levinumad põhjused on kukkumised, mootorsõidukite õnnetused ja kontaktisport.
NOE kompleksne anatoomia
Kui NOE kompleks viitab tavaliselt selle anatoomilise kompleksi kolmele põhistruktuurile, siis kompleks viitab piirkonnale, mis hõlmab kuut näoehitusstruktuuri kategooriat. Luud on NOE kompleksi üks peamisi komponente, sealhulgas:
- nina luud
- otsmikuluu nasaalne protsess
- ülalõua nasaalne protsess
- sphenoidluu väiksem tiib (tuntud ka kui orbitosfenoidluud)
- pisarakond
- lamina papyracea (tuntud ka kui etmoidluust orbitaalne lamina)
- cribriform-plaat ja ethmoid-luu risti asetsev plaat
NOE kompleksi muud komponendid hõlmavad järgmist:
- siin loetletud luudest moodustunud sinusõõnsused
- mediaalne kantaalne kõõlus, silma sisemisse nurka ühendatud kõõlus, mis ühendab luu silmalaugudega, mis on pisarapumba oluline tunnusjoon
- nasaalsete pisarajuhade komponendid (pisaraauk, pisarakott, ülemine ja alumine kanalikanal
- närvid (oftalmoloogilised, lõualuu-, haistmis- ja etmoidnärvid)
- arterid (etmoid- ja lõualuuarterid)
- orbitaalluuga seotud struktuurid (orbitaalrasv, mediaalne sirglihas, ülemine kaldus lihas ja trohhea)
- näotugid (suurenenud paksusega alad, mis toimivad teiste näostruktuuride nagu silmad, hambumus, hingamisteed ja lihased tugistruktuuridena)
Märgid ja sümptomid
Nagu näete paljude eespool loetletud anatoomiliste struktuuride puhul, on NOE murdumisel palju võimalikke tüsistusi.
Teie selge sümptomite kogum on seotud sellega, milline konkreetne kahju NOE kompleksile on tekkinud.
Kõige tavalisemad sümptomid, mida tunnete, on diploopia (topeltnägemine), nägemishäired, valu silmas, otsmikul ja ninas, otsmiku paresteesia (ebanormaalsed aistingud nagu põletus, sügelus või tuimus), ninakinnisus, pearinglus või peapööritus, ja / või anosmia (lõhna kadu).
Kuigi teil võib olla mitmeid subjektiivseid sümptomeid, mis on seotud teie enesetunde ja mitte sellega, mida näete, on teie arstil ka mitu füüsilist märki. Neid märke peetakse objektiivseteks, kuna näete neid NOE murdudega seotud tüsistusi. NOE luumurdude füüsiliste tunnuste hulka kuuluvad:
- Raske ninaverejooks (ninaverejooks)
- Epiphora (ülevoolavad pisarad, mis annavad märku, et pisarakanal ei voola nõuetekohaselt)
- Silmakahjustus (maakera rebenemine või rebenemine, läätse nihestus, võrkkesta irdumine või klaaskeha verejooks)
- Tserebrospinaalvedeliku (CSF) leke (märgitud kui selge ninast välja voolav vedelik)
- Traumaatiline telekantus (suurenenud kaugus pupillide või mediaalse kantuse või silma sisenurga vahel)
- Periorbitaalsed ekhümoosid (neid nimetatakse ka kähriku silmadeks)
Kõik vigastused ei ole nii rasked kui mõned eespool loetletud tunnused või sümptomid. Nüri jõu trauma raskus ja asukoht määravad sellega seotud probleemide tõsiduse.
CSF-i lekkejärgne operatsioon
Levimus
NOE luumurrud esindavad täiskasvanute puhul umbes ühte igast 20 näol tekkinud vigastusest ja lastel umbes kolmest igast 20 näovigastusest. Nendest NOE luumurdudest hõlmab umbes kolm 10-st NOE luumurrust mingisugust silmakahjustust.
Mootorsõidukiõnnetused, kus osalevad takistusteta reisijad, suurendab NOE murdude tekkimise ohtu.
Seetõttu arvatakse, et turvarihmade ja turvapatjade suurema kasutuselevõtuga on NOE murdude arv tegelikult languses.
Diagnoos
NOE luumurdude kiire diagnoosimine on vajalik nii pikaajaliste komplikatsioonide kui ka esteetiliste deformatsioonide vähendamiseks. Esmase hindamise ajal on teie arstil oluline eristada NOE murd isoleeritud nina-, orbiidi (silma) või etmoidlabürindi (ethmoid sinus) vigastusest.
Enne NOE murdega seotud hindamist peate hindama kogu keha. See aitab tagada kõige esilekerkivate riskide kindlakstegemise, eelkõige hinnatakse piisavat ringlust, hingamisteede kontrolli ja hingamist. Trauma asukoha tõttu võib teil tekkida oht, et teil tekivad sellega tüsistused. Teie emakakaela lülisamba kaitsmiseks võib olla juba alustatud nõuetekohaseid ettevaatusabinõusid, kuna seda tüüpi vigastuste korral on võimalik ka lülisamba kaelaosa vigastada.
Pea ja näo hindamine
Esmane pea ja näo hindamine algab ekhümooside (naha all verejooksude), mis tahes pehmete kudede vigastuste või näo luude valesti kontrollimisega. Tõenäoline järgmine hinnang on interkantaalne kaugus, mis on teie mediaalse canthus'i (teie silma sisenurga) vahemaa mõõtmine. Tüüpiline kaugus on umbes 25 kuni 35 millimeetrit, mis on umbes pool mõlema õpilase vahekaugusest. Teil diagnoositakse telekantus, kui kaugus on suurem kui 40 millimeetrit.
Täiendav mediaalne kantaalse kõõluse testimine võib hõlmata ka vibunööri testi. Teie arst haarab teie ripsmed ja tõmbab silmalau külgsuunas ninast eemale, samal ajal kui silmanurgas kõõlust palpeeritakse. Kui teie mediaalne kantaalne kõõlus on terve, on tunda vastupanu (nagu vibunöör). Kui aga kõõlus on rebenenud, pole pinget tunda. See test on oluline NOE murdude raskusastme ja tüübi määramisel.
Nina hindamine
Enne spekuli või endoskoobi sisestamist võib ninaeksam vajada ummikute eemaldamiseks vaakumit. Arst otsib limaskesta (nina sisekülje) pisaraid, hälbinud vaheseina, hematoome või CSF-i lekkeid. Kui arst märgib ninast välja voolavat selget või õlgvärvi vedelikku või kui kahtlustate, et siinusõõnsuste tagasein on kahjustatud, testivad nad marlitüki või kirurgilise rätiku peal tilka vedelikku ja otsivad "halo" mõju.
Selles testis levib CSF kiiremini kui muu vedelik, mis loob haloed pildi. Diagnostiline laboratoorne test, et kontrollida CSF-i nasaalses drenaažis, on beeta-2 transferriini test.
Pisarajuhe läbitavuse kindlakstegemiseks võib läbi viia Jonesi esmase ja sekundaarse värvkatse. Nendes testides võib teie arst fluorestsentsvärvi abil kindlaks teha, kas värv jääb silma või transporditakse pisarakanalisüsteemi kaudu teie ninakäikudesse.
CT-uuringud on NOE murdude kiireks tuvastamiseks kuldstandard. Röntgenkiirte kasulikkus on väga piiratud ja põhjalik füüsiline eksam on sageli kasulikum. Kahe erineva CT-vaate (aksiaalne ja koronaalne) abil saab visualiseerida NOE ja kõigi koljusiseste komplikatsioonide põhjalikku vaatamist.
Ravi
NOE kompleksis osalevate paljude näostruktuuride tõttu on NOE murdude parandamine üks keerulisemaid kirurgilisi rekonstruktsioone, mida tehakse. NOE luumurdude parandamise operatsioonidega seotud tüsistused peegeldavad NOE luumurdude sümptomeid, millele lisandub armistumine ja nakkus.
NOE luumurrud klassifitseeritakse kolme erineva raskusastme kategooriasse, tuginedes luude ja muude struktuuride murdumisele keskmise kantaalse kõõluse suhtes, nagu on kirjeldatud allpool:
- I tüüpi luumurrud: (tuntud ka kui ühepoolne Markowitzi 1. tüübi murd): üks suur fragment, millel on endiselt kinnitatud keskmine kantoni kõõlus
- II tüüpi luumurrud: võivad olla ühepoolsed või kahepoolsed. Kaasab mitu luufragmenti, kusjuures üks fragment jääb mediaalse kantaalse kõõluse külge.
- III tüübi luumurrud: sarnaselt II tüübi luumurdudele on fragmentide küljest eraldunud mediaalne kantaalne kõõlus.
I ja II tüüpi luumurdude korral võivad nina luud olla murdunud või mitte, kui luumurd on ainult ühel küljel. II tüübi luumurdude korral, mis hõlmavad kahepoolseid luumurde, esineb tavaliselt nina luumurd. Enamiku III tüüpi luumurdude korral on murdunud ka nina luud.
Nina silla parandamine võib nõuda luude pookimist II ja III tüüpi luumurdude korral.
Operatsioonide keerukusega seonduvalt alustatakse kirurgilist sekkumist kolju põhjas stabiilsuse tagamiseks ja kirurg töötab oma näo keskosa suunas. Varajane remont hõlmab ümbersuunamist (vähendamist) ja plaadistamist enne edasise remondi jätkamist. III tüüpi luumurdude korral tuleb erilist tähelepanu pöörata orbiidi seina (luud silmakoopa ümber) rekonstrueerimisele ja mediaalse kantaalse kõõluse uuesti kinnitamisele.
I ja II tüübi korral võib juhtmeid ja plaate vajada minimaalselt. Pisarikanalisüsteemi parandamine võib nõuda toru sisestamist kanali stabiliseerimiseks.
NOE luumurdude ravi võib olla väga edukas, kuid sõltuvalt luumurdude raskusastmest ja asukohast võib teil siiski olla mitu armi, alates väikestest kuni suurte. Samuti võivad pehmete kudede kahjustused mõjutada teie näo kosmeetilist välimust. Kui teie orbiidi seinad vajasid parandamist või teil oli silmakahjustusi, on vajalik sagedane silmaeksam. Silmaarst peab võimalikult kiiresti hindama kõiki nägemismuutusi, mis nõuavad mis tahes tüüpi NOE murdmist.
Rutiinsed silmade eksamid