Sisu
- Radikulopaatia sümptomite kaelakirurgia
- Ketta artroplastika - kas peaksite lülisamba liikumist säilitama?
- Ketta artroplastika vs hariliku kaela operatsioonid
- Emakakaela eesmine diskektoomia koos sulandumisega ja ilma
- Emakakaela eesmine diskektoomia koos fusiooniga
- Kas peaksite nõustuma termotuumasünteesiga?
- Emakakaela radikulopaatia sümptomite lamoforaminotoomia
- Kaelakirurgia tagumise lähenemise eelised
Emakakaela radikulopaatia on seisund, mille korral teie kaela üks või mitu seljaaju närvijuurt ärrituvad või suruvad kokku. Selle põhjuseks võib olla herniated ketas, seljaaju artriit või stenoos või muud seisundid.
Seljaaju närvijuured on närvikiudude kimbud, mis väljuvad peamisest seljaajust. Seljaaju igal tasandil on mõlemal küljel üks. Juurest alates hargnevad perifeersed närvid kõikidesse kehapiirkondadesse, edastades nii sensatsiooni kui ka liikumisteateid.
Radikulopaatia sümptomite kaelakirurgia
Kas teil on vaja emakakaela radikulopaatia operatsiooni?
Lühike vastus on võib-olla, ehkki vastavalt 2011. aasta emakakaela radikulopaatia ülevaatele, mille er kirurgiahaigla avaldas (oma ajakirjas) enamasti, saavad patsiendid ilma selleta paremaks.
Autorid teatavad, et nii passiivsed kui ka aktiivsed mittekirurgilised ravimeetodid võivad aidata patsientidel invasiivseid protseduure vältida. Kuid nad ütlevad, et operatsioon võib olla vajalik, kui teie radikulopaatiaga kaasneb liikumishäire või nõrgestav valu, mis ei reageeri ei konservatiivsele hooldusele ega aja möödumisele. Autorid tunnistavad, et muud põhjused operatsiooniks on siis, kui radikulopaatia sümptomid on puudega ja teie kael on samuti ebastabiilne.
Kui mõni neist stsenaariumidest kirjeldab teie kogemust, võiksite teada, milliseid operatsioone emakakaela radikulopaatiaga inimestele tavaliselt tehakse. Eespool nimetatud ülevaade kirjeldab kahte tüüpi invasiivseid protseduure. Nende hulka kuuluvad eesmine emakakaela dekompressioon (ACD) ja selle variant koos sulandumisega (ACDF) ning emakakaela tagumine lamoforaminotoomia.
Kolmas operatsioonitüüp, ketta artroplastika, on uuem, kuid näitab palju lubadusi. Sellest räägime järgmisena.
Ketta artroplastika - kas peaksite lülisamba liikumist säilitama?
Ketta artroplastika, üks paljudest selgroolülide asendamise operatsioonidele antud nimedest, on uuem protseduur radikulopaatia sümptomite vähendamiseks. Seda kasutatakse rohkem kaelas kui alaseljas, kuigi kunstketta seadmete tootmine alaseljale on ka tugev tööstus. Võimalik, et kaelas tehakse rohkem ketasartroplastikaid kui alaseljaosa, on see, et kael on suunatud eesmisele või eesmisele osale, mida paljud kirurgid eelistavad. (Seda käsitletakse üksikasjalikumalt järgmises osas. )
Nagu nimigi ütleb, sisestatakse ketta asendamise protseduuri käigus kulunud plaadi asemel protees, mis on mõeldud loodusliku ketta kuju ja funktsiooni jäljendamiseks. Muidugi eemaldatakse vana ketas ja ala puhastatakse enne kunstliku sisestamist.
Ketta artroplastikat nimetatakse ka "lülisamba liikumise säilitamiseks". Enam väljakujunenud operatsioonitüübid hõlmavad tavaliselt piirkonna sulandamist, mis välistab võimaluse seda piirkonda uuesti liigutada, kui protseduur on lõppenud.
Kuid kunstkettaga peaks liikumine säilima. Kuid tegelikult pole lubatud liikumise säilitamise eeliste realiseerimine lollikindel ja on võimalik, et võite selle operatsiooni läbi teha ja väljuda sellest kaela liigutamata.
Sarnaselt teiste selgroo protseduuridega kasutatakse emakakaela radikulopaatia ja diskogeense valu kõrvaldamiseks ketta asendusi. Neid kasutatakse ka revisioonikirurgias.
Ketta artroplastika vs hariliku kaela operatsioonid
Kas ketta artroplastika on parem variant selgroo proovimisel ja tõestamisel?
Žürii on selles küsimuses endiselt väljas, kuid eksperdid Medscape teatavad, et alates 2014. aastast pole tõendeid selle kohta, et advokaatide poolt mainitud peamise eelise liikumise säilitamine tooks kaasa degeneratiivsete muutuste ennetamise või vähendamise operatsioonikohast kõrgemal ja allpool.
Seda tüüpi degeneratsiooni nimetatakse külgneva segmendi degeneratsiooniks või ASD-ks ja selle oht on teist tüüpi operatsioonide jaoks kinnipidamiskoht. ASD esilekutsumise võimaluse vähendamine lülisamba algse sulandumiskoha kohal või sellest allpool on ketaste asendamise pooldajate sõnul ketta artroplastika väljatöötamise põhjus.
Sellest ajast alates on avaldatud rohkem uurimisuuringuid ja uuringute ülevaateid. 2017. aasta veebruari numbris avaldatud uuring ketasartroplastika pikaajaliste mõjude kohta Selgroog leidis, et 7 ja 10 aastat pärast protseduuri lõppu töötasid seadmed endiselt ja artroplastika tulemus oli samas ajavahemikus võrreldav radikulopaatia sümptomite tavapärase ACDF protseduuriga.
Shangguani teine uuring, mis avaldati 2017. aasta märtsinumbris PLoS Üksleidis, et ketta artroplastika lühendas patsiendi operatsioonil viibimise aega ja selle tulemuseks oli ka parem liikumisruum operatsioonikohas.
Välja arvatud need kaks meedet, olid ketta asendusoperatsioonide tulemused sarnased või võrreldavad ACDF-i tulemustega, kuid mitte paremad. Sellised meetmed hõlmavad seda, kui palju verd protseduuri käigus kaotatakse, kaela- ja käevalu valu skoorid operatsioonijärgselt ning probleemid, mida nimetatakse "kõrvaltoimeteks" ja mis tekivad hiljem, ka operatsioonijärgselt.
Ja lõpuks, mõnikord pole see nii lihtne kui vahetada ainult üks ketas. Sageli vajavad emakakaela radikulopaatia või diskogeensete valudega inimesed remonti rohkem kui ühel tasemel.
2017. aastal avaldatud metaanalüüs Euroopa seljaajakiri et võrreldes ketasartroplastikat ACDF-iga kahel kõrvuti asetseval tasemel, leiti, et protseduurid on enamiku kirurgiliste tulemuste osas umbes võrdsed. See tähendab, et liikumisulatusega patsiendid olid veidi paremad neil, kellel olid kettad vahetatud. Kuid isegi nende tulemuste korral hoiatavad autorid, et ketta asendamise kasutamist selgroo mitmel tasandil peetakse "vaieldavaks".
Emakakaela eesmine diskektoomia koos sulandumisega ja ilma
Emakakaela radikulopaatia sümptomite esimene ja tõenäoliselt kõige tavalisem operatsioon on emakakaela esiosa dekompressioon, aka ACD. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse ketas, mis aitab leevendada seljaaju närvijuure survet.
Ja nagu me allpool räägime, tehakse termotuumasünteesi ka ACD-ga ja sellisel juhul on akronüüm ACDF.
Emakakaela eesmine diskektoomia on protseduur, mille käigus kirurg lõikab kaela esiosast (täpsemalt kurgu piirkonnas), et jõuda kahjustatud lülidevahelise ketta materjalini ja eemaldada. Emakakaela eesmises osas eemaldatakse kaelalihased, et paljastada mitu struktuuri, nimelt hingetoru, söögitoru, ketas ja seljaaju luud.
Varem mainitud ülevaate autorid ütlevad, et üldiselt eelistavad kirurgid eesmist lähenemist, kuna see annab neile parima võimaluse taastada loomulik kaelakõver, stabiliseerida selgroogu ja selgroolüli närvijuure prognoositavalt dekompresseerida.
Emakakaela eesmine diskektoomia koos fusiooniga
Emakakaela esiosa dekompressioon toimub sulandumisega ja ilma, kuid enamik kirurge eelistab sulanduda.
See tähendab, et 1- või 2-astmeliste ACD-operatsioonide otsus "ühendada või mitte sulandada" on selgroo spetsialistide seas vaieldav teema. Ajakirjas avaldatud 2017. aasta uuring Neurokirurgia ajakiri: selg leidis, et rohkem tasemeid on lahti surutud ja sulatatud, seda suurem on operatsioonijärgse kaela- ja käevalu ning muude probleemide oht.
Autorite sõnul võib riistvara, st plaatide, puuride, kruvide jms sisestamine aidata teie võimalusi edukaks sulandumiseks. Autorid ütlevad ka, et riistvara võib aidata vähendada poosiprobleeme (eriti kyphosis) ja ka teatud tüüpi luupiirkonna tüsistusi.
Üldiselt, kui sulatatakse mitu taset, kasutab teie kirurg eesmist plaati. See on teie turvalisuse ja protseduuri õnnestumise huvides.
Kuid tüsistusi võib ja juhtub. Sellisel juhul võib teie arst soovitada vana riistvara eemaldamist ACDF-i operatsioonist, mis nõuab veel ühte invasiivset protseduuri.
Kas peaksite nõustuma termotuumasünteesiga?
See on keeruline küsimus, mis sõltub paljudest teguritest. Jällegi, kui teie kirurg opereerib teie selgrool rohkem kui ühel külgneval tasemel, võib vastus olla jah. Kuid 2012. aastal ilmunud kirjanduse ülevaade Avage Ortopeediline ajakiri leiti minimaalne, kui ACD ja ACDF tulemuste vahel on erinevusi. Samad teadlased leidsid ainult piiratud tõendeid selle kohta, et sulandumine koos ACD (st ACDF) operatsiooniga andis paremaid kirurgilisi tulemusi kui täielik ACD.
Parim on oma võimalused kirurgidega põhjalikult läbi arutada ja saada teine arvamus, kui teil on selle olulise otsuse kohta küsimusi või muresid.
Ketta asendamine või seljaaju sulandumine?Emakakaela radikulopaatia sümptomite lamoforaminotoomia
Emakakaela radikulopaatia järgmine kõige levinum operatsioon, mida nimetatakse emakakaela tagumise lamoforaminotoomiaks, läheneb tagumisele või tagumisele osale.
Enne kui põgenete selle hirmutava välimusega termini eest, jagagem see lahti, et mõista protseduuri. Nagu me oleme juba arutanud, viitab tagumine lähenemisele tagantpoolt ja emakakael viitab teie kaelale. Liide –otoomia tähendab lõikamist, kuid mitte tingimata eemaldamist.
Mõisted “lamino” ja “foramino” viitavad selgroo luu ja / või samba aladele.
- Lamina on üksiku selgroolüli tagaküljel olev kondine rõngas. Lamina laieneb ristprotsessi taga selgroolüli ühel küljel, seljaosas asuva spinaalse protsessi alusega samal küljel.
- Termin foramina tähendab auku ja selgroost rääkides viitab see selgroo mõlemal küljel igal tasandil asuvatele aukudele, mis on tehtud naabruses asuvate, virnastatud (1 ülemise ja 1 alumise) selgroolüli paaridega. Foramina asub seljaaju närvijuur ja lamina on üksiku luu osa, mis moodustab foramina katuse ja põranda.
Kui see uuesti kokku panna, on emakakaela tagumine lamoforaminotoomia protseduur, mille käigus kirurg siseneb läbi kaela tagaosa, et lõigata, kuid mitte tingimata eemaldada üks, kaks või mõlemad selgroo piirkonnad; see oleks laminaat, mis asub üksiku luu tagaosas, ja ka üks või mitu auku küljel.
Selle protseduuri abil tehakse ruumi närvidele. Operatsiooni eesmärk on võimaldada häireteta närvide läbimist läbi foramina. Luu materjali eemaldamine lamina ja / või esiosa küljest on selgroolüli “lahti surutud”.
Kaelakirurgia tagumise lähenemise eelised
Tagumise lähenemise kasutamise eelised on see, et sulandumine pole üldjuhul vajalik ning kirurg suudab säilitada selgroo hea tasakaalu ja joondust.
Puuduseks on see, et dekompressiooni maht, mida saab sellisel operatsioonil teha, on piiratud. Sellest tulenevalt võib ülal viidatud ülevaate kohaselt tagumise lähenemise parimaks kasutamiseks olla pehmete ketaste fragmentide eemaldamine, mis põhjustavad neuroforaminaalset seljaaju stenoosi - seisund, mis võib põhjustada emakakaela radikulopaatiat ja põhjustab seda.
Mis puutub sellesse, siis operatsiooni valikul on rohkem pistmist teie kirurgi eelistatud tehnikaga ning võimega säilitada selgroo joondust ja tasakaalu protseduuri ajal ja pärast seda, järeldab ülevaade.