Sisu
- 1. Suured eesnäärmed on halvad
- 2. Eesnäärmevähk põhjustab sümptomeid
- 3. PSA pärineb eesnäärmevähist
- 4. 12-tuumaline juhuslik eesnäärme biopsia pole suurem asi
- 5. Iga arsti peamine mure on alati patsiendi jaoks
- 6. Kõik eesnäärmevähid võivad olla surmavad
- 7. Operatsiooni ja kiirituse kõrvaltoimed on sarnased
- 8. Pärast operatsiooni saate teha kiiritust, kuid mitte vastupidi
- 9. Seemne kiirgus ja kiire kiirgus on samad
- 10. Eesnäärmevähi kordumine = surm
1. Suured eesnäärmed on halvad
Tundub, et eesnäärme suurenemises süüdistatakse kõiki kuseelunditega seotud probleeme. See ei saa olla tõsi, sest ka väikeste eesnäärmetega mehed kurdavad liiga sageli vannitoas käimist. Isegi naised kannatavad nende probleemide all ja neil pole üldse eesnääret.
Suurenenud tung urineerida on normaalne, kuna inimesed vananevad. Miks? See on kaitsemehhanism. Pidage meeles, et enamik kehalisi tunge ja aistinguid nõrgenevad vanusega. Nägemine tuhmub, libiido ebaõnnestub, kuulmine väheneb. Kui urineerimistung kaob, tekib neerupuudulikkus ja surm.
See ei tähenda, et suurenev tung urineerida oleks inimeste vananedes mugav. Ei, see võib olla tõeline probleem, eriti kui see häirib und. Siiski pole lihtsalt täpne panna kogu süü eesnäärme laienemisele. Vähi seisukohalt on suure eesnäärme omamisel üks eelis. Mitmed uuringud näitavad, et suuremad eesnäärmed põhjustavad madalama astme vähktõbe, neil on vähem kapsli välist levikut ja vähktõve kordumise määr pärast ravi on madalam kui väikestel eesnäärmetel.
Suure eesnäärme olemasolu pole alati hea; on tõepoolest mõned suured eesnäärmetega mehed, kes kannatavad kuseteede blokeerimise sümptomite all. Suurenenud eesnäärmega mehed võivad aga vähemalt tänulikud olla, et nende suurenenud näärmel on eesnäärmevähi vastu teatud kaitsev toime.
2. Eesnäärmevähk põhjustab sümptomeid
Läbi ajaloo külastasid mehed arste vaid siis, kui mõni kehaosa valutas või talitlushäireid põhjustas. Kuid eesnäärmevähk ei põhjusta üldse mingeid sümptomeid enne, kui see on väga arenenud. See ei tähenda, et meestel ei võiks eesnäärme piirkonnast tulenevaid sümptomeid põhjustada näiteks kuseteede infektsioonid või sugulisel teel levivad haigused. Kuid vähi sümptomid, nagu luuvalu, muutused urineerimisel ja vaagnapiirkonna valu esineda ainult väga kaugelearenenud haiguse korral, kui vähk levib väljaspool nääret. Niikaua kui mehed teevad PSA-ga (eesnäärmespetsiifiline antigeen) asjakohast sõeluuringut, diagnoositakse vähk peaaegu alati ammu enne, kui see on võimeline sümptomeid tekitama.
3. PSA pärineb eesnäärmevähist
Mõned PSA võib pärineda eesnäärmevähist, kuid seda toodab enamasti eesnääre nääre. Meeste vananedes tekib näärme healoomuline suurenemine, mis põhjustab PSA tõusu. Teine kõrge PSA vähivähk on eesnäärmepõletik, mida nimetatakse prostatiidiks. Seetõttu on vähi diagnoosimiseks ainult PSA kasutamine väga ebatäpne, eriti kui PSA on alla 10-aastane.
See ei tähenda, et PSA oleks kasutu. Nagu eespool märgitud, ei esine eesnäärmevähil selle algstaadiumis mingeid sümptomeid. Niisiis, kõrge PSA näitab ainult seda midagi toimub eesnäärmega. On täiesti vale oletus järeldada, et PSA tõus annab märku vähist. Mehed, kellel on kõrge PSA, peaksid testi kordama. Kui see on jätkuvalt kõrgenenud, peaksid nad eesnäärmevähi võimalust veelgi uurima, saades kolme Tesla multiparameetrilise MRI, mitte juhusliku biopsia.
4. 12-tuumaline juhuslik eesnäärme biopsia pole suurem asi
Eesnäärme biopsia läbiviimiseks asetatakse mees rinnale sirutatud jalgadega külili. Pärast klistiiri manustamist ja pärasoole seebiga pühkimist sisestatakse mitu korda läbi pärasoole seina nõel, et süstida Novocaini eesnäärmesse ja selle ümbrusse. Kui eesnääre on tuimastatud, ekstraheeritakse vedruga nõelbiopsiapüstoliga pärasoole kaudu 12 või enam suure avaga südamikku. Infektsiooniriski vähendamiseks manustatakse regulaarselt antibiootikume.
Kui oskuslikult läbi viia, võtab biopsiaprotsess aega 20 kuni 30 minutit. Pärast protseduuri on meestel verejooks uriinis ja spermas tavaliselt umbes kuu aega. Võib tekkida ajutisi probleeme erektsiooniga. Järgmise nädala või kahe jooksul hospitaliseeritakse väike osa mehi (umbes 2 protsenti) eluohtliku sepsise raviks. Aeg-ajalt keegi sureb.
5. Iga arsti peamine mure on alati patsiendi jaoks
Kui eesnäärme MRI näitab kahtlast kohta ja a sihitud (mitte juhuslik) biopsia näitab vähki, peate optimaalse ravi valimiseks pöörduma eksperdi poole. Siiski on probleem. Kõik eesnäärmevähi maailma arstid annavad nii nõu kui pakuvad ravi. Küsimus on selles, et neile makstakse ravi ajal paremini palka. Seetõttu innustatakse paljusid rahaliselt veenma teid nendega ravi jätkama. Arstid on piisavalt targad, et teada, et sa tead seda. Niisiis, nad peavad ennast teie pooleks ja kasutavad pehme müümise lähenemist. Nende esitlus muutub väga sujuvaks ja veenvaks, sest nad jagavad seda iga päev pidevalt uute patsientidega.
Ainus viis sellest probleemist arsti huvide konfliktiga mööda hiilida on korraldada arstiga konsulteerimine ja määrata tema (d) oma nõustamine eranditult arst. Peate kohe algusest peale selgeks tegema, et mitte mingil juhul ei ole ta teie ravimisel arst. Teie nõustava arstiga kohtumise eesmärk on saada erapooletu teave selle kohta, millist tüüpi ravi sobib teie olukorra jaoks kõige paremini. Samuti vajate nõustavat arsti, kes esitaks teile siseinfot teiste meditsiinikogukonna arstide oskuste taseme kohta.
6. Kõik eesnäärmevähid võivad olla surmavad
Segadust on palju, sest ühte etiketti “eesnäärmevähk” kasutatakse haiguse kõigil erinevatel astmetel. Nahavähi korral nimetame halba kraami melanoomiks. Suhteliselt healoomuline nahavähi tüüp, mida me nimetame "basaalrakkudeks". Eesnäärmevähi korral kasutame erinevate nimede asemel numbreid. Näiteks võib Gleason 7 ja uuem levida ning on aeg-ajalt surmaga lõppev (ehkki see pole kaugeltki nii ohtlik kui melanoom). Gleason 6 ja alla selle ei levi. Gleason 6 toimib nagu naha basaalrakuline kartsinoom.
Nüüd, kui arstid on viimaks nendest erinevustest aru saanud, lähevad nad tagasi kõigile ravisoovitustest. Valitud mehi jälgitakse hoolikalt ilma viivitamatu ravita. Seda uut lähenemist nimetatakse aktiivne jälgimine. Viimase 10 aasta jooksul on aktiivne järelevalve muutunud üha enam aktsepteeritavaks viisiks, kuidas juhtida valitud Gleason 6 eesnäärmevähiga mehi. Aktiivset jälgimist aktsepteerivad riiklik tervikliku hoolduse võrgustik (NCCN), Ameerika kliinilise onkoloogia selts (ASCO) ja Ameerika uroloogide assotsiatsioon (AUA) kui tavaline viis Gleason 6 raviks.
7. Operatsiooni ja kiirituse kõrvaltoimed on sarnased
Mehed, kellel on 7. hooaeg ja rohkem, vajavad tavaliselt mingit ravi. Kuna enamik äsja diagnoositud mehi konsulteerib peamiselt uroloogiga (kes on kirurg), esitatakse kirurgia sageli valitud ravimeetodina. Probleem on selles, et operatsioonil on palju rohkem kõrvaltoimeid ja ravimiskiirus on üldjuhul madalam, kui on võimalik saavutada seemneimplantaadi kiirgusega. Siin on loetelu, mis pole kaugeltki kõikehõlmav, mõnedest üsna rasketest kõrvaltoimetest, mida operatsioon võib põhjustada:
- Kõvera peenisehaigus või “Peyronie tõbi”. Uuringus, milles osales 276 operatsiooni saanud meest, tekkis kõvera erektsioon 17,4 protsendil meestest.
- Eksperdid on teatanud, et uriini ejakuleerimine, nn Climacturia, esineb umbes 20 protsendil meestest, kellele tehakse eesnäärmeoperatsiooni.
- Kusepidamatust esineb 5–10 protsendil patsientidest.
- Stressipidamatust, uriini pritsimist hüppamise, naermise, köhimise, aevastamise jms korral esineb 50 protsendil patsientidest.
- Peenise kokkutõmbumine toimub keskmiselt poole tolli võrra.
- Tekivad täiendavad kirurgiliselt seotud tüsistused, sealhulgas juhuslik surm.
8. Pärast operatsiooni saate teha kiiritust, kuid mitte vastupidi
Operatsiooni üks müügiargument, mida paljud hirmunud patsiendid lohutavad, on arusaam, et nad loovad turvavõrgu, varuplaani, tehes operatsiooni „kõigepealt”, mitte kiiritades. Nende kirurgid ütlevad neile: "Kui vähk tuleb pärast operatsiooni tagasi, saavad nad teha kiiritust, kuid operatsiooni ei saa pärast kiiritust teha." See väide ei vasta enam tõele. Päästeseemne implantatsioon meestel, kellel esineb eesnäärmes kordumist pärast kiiritamist, tehakse üha sagedamini.
Siiski on veelgi kaalukam põhjus ignoreerida kirurgi "järjestuse argumenti". Operatsioonist alustamine oli mõttekas 15 aastat tagasi, kui operatsioonil ja kiiritusel olid võrdselt halvad ravimäärad ja võrdselt halvad kõrvaltoimed. Täna on see spetsiifiline argument. Kaasaegsel kiirgusel on palju vähem kõrvaltoimeid kui operatsioonil ja märgatavalt parem ravikiirus. Kui soovite vähki ravida, siis miks peaksite alustama vähem efektiivse ja mürgisema raviga, hoides samal ajal paremat ravi?
9. Seemne kiirgus ja kiire kiirgus on samad
Kiirgust on vähemalt viis erinevat tüüpi ja need saab jagada kahte rühma:
- Seemne kiirgus - püsiv ja ajutine, mille korral kiirgus implanteeritakse eesnäärmesse
- Kiirekiirgus - IMRT, SBRT ja prootonravi - mille käigus kiiratakse keha läbi eesnäärme löömise
Sageli ühendatakse need kaks erinevat lähenemist. Alles hiljuti eeldati, et paranemise määr on kõigi lähenemisviiside puhul sarnane.
See veendumus on muutunud pärast hästi kavandatud uuringu avaldamist, milles võrreldakse kiirguse pikaajalist ravikiirust, pluss seemned, ainult kiirguse saamiseks. Üheksa aastat pärast ravi vähenes seemnete ja valguskiirguse kombinatsiooniga ravitud meeste retsidiivide oht 20 protsenti võrreldes meestega, kellel oli ainult kiirgus.
10. Eesnäärmevähi kordumine = surm
Enamik vähke, näiteks kopsu-, käärsoole- ja kõhunäärmevähk - kui need pärast ravi korduvad, põhjustavad surma aasta või kahe jooksul. Seega pole ime, et sõna "vähk" lööb inimeste südames hirmu. Kuid inimesed peavad mõistma, et eesnäärmevähki saabuv suremus on praktiliselt ennekuulmatu, isegi kui see kordub pärast esmast ravi operatsiooni või kiiritusega. Kui varem eesnäärmevähi ravis olnud mees kordub, s.t tekib tagasitulevast vähist tõusev PSA, on keskmine elulemus üle 13 aasta.
Patsientide optimistlikkusel on palju täiendavaid põhjuseid. Meditsiinitehnoloogiaga saavutatud edu on väga kiire. Immuunravi on ilmselt kõige põnevam. Hiljutine näide on endise presidendi Jimmy Carteri hämmastav remissioon metastaatilisest melanoomist, mis metastaseeris tema maksa ja aju. Muud uut tüüpi ravimeetodid võivad metastaatilisi haigusi sihtida ja rünnata keha erinevates kohtades. Lõpuks geneetiliselt valitud ravimeetodid muutuvad lõpuks praktiliseks tänu hiljutisele hõlpsale juurdepääsule kasvajageneetika täpsele analüüsile. Uuringud edenevad. Nii et eesnäärmevähki põdevatel meestel on lähitulevikus realistlik lootus paljudele edasistele olulistele läbimurretele.