Sisu
- Ühe maksja tervisekaitse
- Medicare rohkem meist vs praegune Medicare
- Milliseid ettepanekuid kaalutakse?
- Medicare for America: järkjärguline lähenemine
- Avalik võimalus ACA turgudel
- Medicare'i ja Medicaidi ostmine
- Ülevaade
Alates 2019. aastast on kaalumisel palju ettepanekuid. Mõni neist kannab tegelikult nime "Medicare for All", kuid enamikul neist on erinevad nimed. Ehkki USA-s ühe maksja katvuse laiendamise tõuke kirjeldamiseks kasutatakse sageli nimetust "Medicare kõigile" (praegune Medicare süsteem on näide ühe maksjaga programmist), on kaalumisel palju muid ettepanekuid, enamasti mida võiks kirjeldada kui "Medicare for More of Us".
Mõnes ettepanekus kutsutakse Ameerika Ühendriikides kõigile üle minema ühtse maksja süsteemile; teised nõuavad järkjärgulisemat lähenemist, mis säilitaks vähemalt esialgu erasektori tervisekindlustuse, ja mõned ettepanekud võimaldaksid lihtsalt rohkematel inimestel osta olemasolevaid Medicare või Medicaid süsteeme.
Kui nendes ettepanekutes kasutatakse sõna "Medicare" (nt Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act, muu hulgas), viitab see tavaliselt kindlamale plaanile kui meie praegune Medicare programm.
Ühe maksja tervisekaitse
Tõuge ühepalgalise tervisekindlustussüsteemi suunas Ameerika Ühendriikides on viimastel aastatel üha enam tõmmanud. See oli mitte-starter 2009. aastal, kui arutati taskukohase hoolduse seadust (isegi eraplaanidega koos olnud avaliku võimaluse ettepanek asendati CO-OP-i lähenemisega, mis osutus ebaefektiivseks).
Ühekordse maksja katvuse suurendamiseks on lai avalikkus toetanud, kuid kui on nii palju erinevaid ettepanekuid, võib olla raske täpselt teada saada, mida kaalutakse.
See kehtib eriti arvestades asjaolu, et "Medicare kõigile" kasutatakse sageli ühe maksja katvuse üldise laienemise kirjeldamiseks kõikehõlmava fraasina, kuid tegelikult kasutatakse seda paari ettepaneku (paljude seas) nime, mis on kaalumisel - ja mõlemal juhul erineks leviala sellest, mida praegused Medicare kandidaadid saavad.
Medicare rohkem meist vs praegune Medicare
Segaduste vältimiseks võime öelda "Medicare rohkematele meist" viidetena käsitletavale ettepanekute kogumile. Kuid kuigi paljud neist plaanidest sisaldavad pealkirjades sõna Medicare, nõuavad nad üldiselt tugevamat katvust, kui praegused Medicare kandidaadid saavad.
Üsna laialt mõistetakse, et praegune Medicare programm hõlmab peaaegu kõiki 65-aastaseid või vanemaid ameeriklasi, aga ka nooremaid puuetega inimesi. Olemasoleva programmi kohta on palju väärarusaamu, millest inimesed mõnikord ei tea enne, kui nad on Medicare'ile üleminekuks valmis, sealhulgas asjaolu, et see ei hõlma selliseid asju nagu retseptid, pikaajaline hooldus või hambaravi ja ei oma taskuraha ülempiiri (enamikul praegustest Medicare'i abisaajatest on mõne või kõigi nende lünkade täitmiseks täiendav katvus).
Kuid mitmesugused välja pakutud "Medicare meile rohkemale" ettepanekud nõuavad üldiselt Medicare'i täiustatud versiooni, sealhulgas selliseid asju nagu tasku ületavate kulude piiramine (või kui tasust pole üldse tasusid) , retseptide katvus, hambaravi ja nägemishoolduse katvus, pikaajalise hoolduse katvus ja palju muud.
Ehkki vähemalt mõni täiendav katvus on praegu Medicare'i kandideerivate inimeste jaoks kindlasti kohustuslik, pole seda vaja, kui kaalutakse mõnda laiendatud "Medicare" ettepanekut.
Kuid on ka ettepanekuid, mis kutsuvad üles lubama rohkematel inimestel registreeruda sisuliselt samasse Medicare'i süsteemi, mis meil täna on. Sel juhul oleks täielik meditsiiniline katvus siiski vajalik.
Milliseid ettepanekuid kaalutakse?
Ehkki enamik demokraatlikke seadusandjaid nõustub kontseptsiooniga töötada universaalse tervisekaitse poole - sageli ühepalgaliste programmide laiendamise kaudu -, pole veel üksmeelt selles osas, kuidas sinna jõuda. Vaatame mõningaid praegu kaalumisel olevaid ideid.
Medicare kõigile
"Medicare kõigile" on sageli ühe maksja laiendamise märksõna, kuid see on tegelikult vaid üks pakutud kavade spektri ots
On kaks eraldi arvet, millele viidatakse kui "Medicare kõigile". Ühe seaduseelnõu S.1129 esitas senatis senaator Bernie Sanders ja see on sarnane õigusaktidega, mille Sanders esitas 2017. aastal. Teise, H.R.1384, tutvustas täiskogu esindaja Pramila Jayapal.
Mõlemas ettepanekus nõutakse praktiliselt kogu elanikkonna üleminekut ühepalgalisele süsteemile, säilitamata ühtegi meie praegust eratervise katvuse plaani. Jayapali ettepanek sisaldab institutsionaalse pikaajalise hoolduse (st hooldekodu hoolduse) katvust, mis muudab selle Sandersi ettepanekust veidi jõulisemaks. Mõlemas ettepanekus nõutakse kõigi või enamiku taskusse mittekuuluvate kulude (näiteks omavastutuse, osamaksete ja ühisekindlustuse) kõrvaldamist ning kaotataks ka tervisekindlustusmaksed, kuna programme rahastataks hoopis maksutuludest.
Sandersi arve nõuab üleminekut ühe maksja süsteemile neli aastat pärast arve vastuvõtmist, samal ajal kui Jayapal viiks elanikkonna ühe maksja programmile vaid kaks aastat pärast jõustumist.
Copay vs CoinsuranceÄra viima
Neid Medicare kõigile lahendusi tuuakse sageli esile ühe maksja katvuse laiendamise üle peetavates aruteludes, kuid on ka palju muid ettepanekuid, mis läheksid järkjärgulisemaks. Medicare for All arved pole ainus viis ühe maksja katvuse laiendamiseks ja mõned pooldajad on mures, et lähenemine kõik või mitte midagi võib jõupingutused hukule panna.
Kuid teisest küljest on ka muret, et järkjärguline lähenemine võib kahjustada ka jõupingutusi (ACA-d nähti järkjärgulise lähenemisviisina universaalse leviala poole ja see on olnud kümme aastat poliitiline piksevarras).
Medicare for America: järkjärguline lähenemine
2018. aasta lõpus kehtestasid Medicare for America Act esindaja Rosa DeLauro ja esindaja Jan Schakowsky. Kui ülalkirjeldatud Medicare for All ettepanekud on mõeldud kõigi üleminekuks ühepalgalisele süsteemile, siis Medicare for America võtaks kasutusele palju järkjärgulisema lähenemise. Õigusaktid põhinevad suuresti Ameerika progressi keskuse väljatöötatud ettepanekul "Medicare Extra for All" ja seda lähenemist eelistab endine presidendikandidaat Beto O'Rourke.
Ameerika Medicare'i raames lubatakse inimestel, kellel on tööandja toetatud kate, seda säilitada. Ligikaudu pool Ameerika Ühendriikide elanikkonnast on hõlmatud tööandjate toetatavate plaanidega. Kuigi Medicare kõigile ettepanekud viiksid kõik uuele ühekordse maksja süsteemile, muudaks Medicare for America selle valikuliseks. Suurtel tööandjatel oleks võimalus pakkuda kvaliteetset eratervisekindlustust või suunata oma töötajad programmi Medicare for America juurde ja maksta 8 protsenti palgast Medicare sihtfondile.
Kuidas see muudab Medicare'i?
Seadusandlus parandaks olemasolevat Medicare programmi, lisades retseptiravimite, hambaravi- ja nägemishoolduse ning pikaajalise hoolduse katvuse ning kehtestaks ka taskukohaste kulude ülempiiri (3500 dollarit üksikisikule ja 5000 dollarit perele) ). 2018. aasta lõpus kehtestatud õigusaktid hõlmasid Medicare'i kõigi kindlustusmaksete ülemmäära, mis võrdus 9,66% leibkonna sissetulekust, kuigi eeldatavasti nõuab seaduseelnõu muudetud versioon lisatasu ülemmäära, mis võrdub 9% leibkonna sissetulekust.
Medicare'i praegune populatsioon jääks täiustatud Medicare'i programmi alla. Lisaks viiakse kõik Medicaidi ja turu plaanidesse (st Obamacare'i plaanidesse) praegu sisse kirjutatud täiustatud Medicare programmile.
Ka kõik vastsündinud lapsed registreeritakse automaatselt programmi, nii et registreerimine kasvaks aja jooksul, viies elanikkonna järk-järgult mudeli "Medicare kõigile" juurde. Kuid kindlustusmaksed ja taskukohased kulud on osa Medicare for America mudelist, seega ei lähe see meie ravikindlustussüsteemi ülevaatamise osas nii kaugele kui praegused Medicare for All ettepanekud.
Avalik võimalus ACA turgudel
Kui ACA üle arutleti, leidsid seadusandjad, kes soovisid lisada avaliku võimaluse, mis müüakse turul eraplaanide kõrval, kuid see idee lükati väga varakult kõrvale, kuna see oli suuresti kindlustusfuajee vastuseisu tõttu.
2019. aasta Medicare-X valikuseadus
2019. aasta Medicare-X Choice Act taaselustas avaliku võimaluse idee. S. 981, mille tutvustasid senaatorid Michael Bennet ja Tim Kaine, ning H. R. 2000, mille täiskogus tutvustas esindaja Antonio Delgado, looks uue avaliku paketi nimega Medicare-X. Plaan viiakse läbi järk-järgult - see oleks esialgu kättesaadav inimestele piirkondades, kus eraplaani võimalused on piiratud ja / või kallid, kuid lõpuks kättesaadavad kõigile vangistamata seaduslikele Ameerika Ühendriikide elanikele, kes ei saa olemasolevat Medicare'i kasutada programmi. Väikeettevõtted saaksid oma töötajatele osta ka Medicare-X-i.
Medicare-X järgiks samu juhiseid nagu ACA-ga ühilduvad individuaalsed ja väikeste rühmade plaanid, hõlmates ACA olulisi tervisega seotud eeliseid ja piirates tasustamata kulusid.
Katvuse ostmiseks võiks kasutada lisatasusid ja seadusandlus tõhustaks ka praegust lisatasude toetamise mudelit, laiendades toetusi inimestele, kelle sissetulek ületab 400% vaesuse tasemest, ja pakkudes tugevamaid toetusi madalama sissetulekuga inimestele. Kuigi selle ettepaneku nimi on Medicare-X, oleks see praegusest Medicare programmist eraldi ega muudaks midagi.
Ravikindlustuse taskukohase 2019. aasta seaduse hoidmine
Veel üks seaduseelnõu, 2019. aasta tervisekindlustuse taskukohase seaduse hoidmine, looks ka avaliku kava, mida inimesed saaksid osta, kuigi tööandjad seda osta ei saaks. Seadusandluse (S.3) tutvustas senaator Ben Cardin. Avalik kava tehakse kättesaadavaks ainult igas osariigis asuva ravikindlustuse börsi kaudu, mille katvus vastab metallitaseme plaanide ja oluliste tervisega seotud eeliste juhistele. ACA preemiatoetusi saaks kasutada avaliku optsiooniplaani hinna kompenseerimiseks ning õigusaktidega laiendataks ka lisatasude toetamist inimestele, kes teenivad kuni 600% vaesuse tasemest.
Lisaks suurendaks eelnõu kindlustusmatemaatilist väärtust inimestele, kes müüvad sissetulekuga inimesi kuni 400% vaesuse tasemest (st hüvitised oleksid jõulisemad), ja selles nõutakse mõningaid turu stabiilsuse sätteid, sealhulgas alalist edasikindlustuse programmi. Tervishoiukindlustuse taskukohase hoidmise seadus võimaldaks föderaalvalitsusel pidada läbirääkimisi ka olemasoleva Medicare programmi retseptiravimite kulude üle.
Medicare'i ja Medicaidi ostmine
Medicare ja Medicaid on mõlemad valitsuse juhitavad tervishoiusüsteemid, kuigi Medicaid ei ole tehniliselt ühe maksja süsteem, kuna seda rahastavad ühiselt föderaal- ja osariikide valitsused. (Medicare'i rahastab föderaalvalitsus, seega on see ühe maksja süsteem.)
Paljud laienenud ühe maksjaga katvuse pooldajad on keskendunud ideele suurendada nende inimeste arvu, kellel on Medicaid või Medicare, andes inimestele võimaluse nendesse programmidesse sisse osta.
Nii Medicare'il kui ka Medicaidil on üsna ranged abikõlblikkuse reeglid; praeguse süsteemi kohaselt ei saa te valida, kas osta katvust mõlemast programmist, kui te ei kuulu nende piiratud abikõlblikkuse kategooriatesse.
Kuid alates 2019. aastast on mitmed riigid hakanud kaaluma võimalust lubada inimestel, kellel pole sissetulekupõhist Medicaidi katvust, osta oma Medicaidi programmidesse. Ükski osariik pole selle üksikasju veel välja selgitanud, kuid kui nad seda teeksid, vajaks see tõenäoliselt ka föderaalset heakskiitu, kuna Medicaidi haldavad ühiselt osariik ja föderaalvalitsused.
Riigi avaliku pakkumise seadus
Föderaalse tasandina on senaator Brian Schatz ja esindaja Ben Ray Lujan kehtestanud õigusaktid (S.489 ja HR1277, mida nimetatakse riikliku avaliku pakkumise seaduseks), mis võimaldaks igal riigil laiendada oma Medicaidi programmi, et elanikel oleks võimalus osta Medicaid eraravikindlustuse asemel kindlustuskaitse, kusjuures kindlustusmaksed ei ületa 9,5% sissekirjutajate leibkonna sissetulekust. Niisugune seadusandlus avaks ukse rohkemate riiklike uuenduste osas seoses Medicaidi sisseostuga, kuna föderaalne luba oleks juba olemas.
Medicare'i juhib täielikult föderaalvalitsus ning kasutusele on võetud ka seadusandlus, mis võimaldaks inimestel osta Medicare'i alternatiivina eraõiguslikule tervisekaitsele.
Mõni arve piiraks seda 50-aastaste ja vanemate inimestega, kuid kasutusele on võetud ka seadusandlus, mis lubaks Medicare'i katvuse osta kõigil, sealhulgas tööandjatel.
Medicare 50 seaduses ja Medicare sisseost
Senaator Debbie Stabenow ja senaator Jeanne Shaheen tutvustasid Medicare at 50 seadust (S.470). Ja sarnase seaduseelnõu, 2019. aasta Medicare'i sisseostu- ja tervishoiuteenuste stabiliseerimise seaduse (H.R.1346), esitas täiskogu esindaja Brian Higgins. Mõlemad arved võimaldaksid inimestel osta Medicare'i 50-aastaselt (praegu saavad inimesed Medicare-sse registreeruda enne 65-aastast vaid puudega).
Mõlemad arved säilitaksid Medicare A, B ja D osad ning annaksid registreerunutele võimaluse registreeruda Medicare Advantage'is, nii nagu see on kättesaadav praegustele Medicare'i osalejatele. Mõlema seaduseelnõu alusel oleks Medicare'il jätkuvalt piiramatu taskusisene eksponeerimine (välja arvatud juhul, kui registreerija valib Medicare Advantage'i plaani, kuna need on juba tasku väljaminekute katmiseks vajalikud).
Valige Medicare Act
Veel üks seaduseelnõu nimega Vali Medicare seadus, mille aprillis esitasid senaatorid Jeff Merkley ja Chris Murphy, võimaldaks kõigil osta Medicare'i vanusest sõltumata ja piiraks ka Medicare'i liikmetele, sealhulgas praegu programmi abikõlblikele, oma tasust tulenevaid kulusid. . Õigusaktidega luuakse uus Medicare kava (Medicare E osa), mida saab osta ACA turgudel (börsidel). Tööandjad saaksid seda plaani pakkuda ka eratervisekindlustuse asemel oma töötajatele.
Ehkki praeguseid Medicare'i preemiaid toetab föderaalvalitsus tugevalt, ei oleks see ühegi nimetatud ettepaneku kohaselt sisseostetud elanikkonna puhul.
Lisatasud arvestataks kokku sisseostetud elanikkonna lõikes (inimesed ei maksaks kallima terviseseisundi tõttu rohkem), kuid need määratakse summaks, mis katab 100% hüvitiste ja halduskulude kuludest.
Medicare at 50 seadust on toetanud mitmed märkimisväärsed senaatorid, sealhulgas mõned neist, kes kandideerisid 2020. aasta demokraatide presidendikandidaadiks (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker ja Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris ja Booker on ka Vali Medicare'i seaduse toetajad.
Kui lubate noorematel inimestel osta Medicare'i, võib see olla atraktiivne alternatiiv ennetähtaegsetele pensionäridele ja füüsilisest isikust ettevõtjatele, kes teenivad ACA lisatoetuste eest liiga palju, kuid satuvad eriti kõrgete individuaalsete turupreemiate hulka, mida kohaldatakse eraisikute turul registreerunute suhtes. aastaid enne 65-aastaseks saamist.
Medicare ja Medicaid maksavad arstidele ja haiglatele vähem kui erakindlustusandjad, mis aitab kindlustusmakseid madalamal hoida. Kuid need madalamad hüvitamise määrad on ka osa sellest, mis muudab need sisseostuettepanekud vastuolulisteks, kuna on muret, et registreerunute sissevool võib teenuseosutajaid eemale juhtida madalama palgaga Medicaid ja Medicare programmides osalemisest.
Ülevaade
Siinkohal on veel vara öelda, milline neist ettepanekutest tõuseb tippu. Mõned aspektid vähemalt mõnest neist kaasati 2020. aasta Demokraatliku Partei platvormi. Kuid praegused ettepanekud pakuvad võimalust, lubades inimestel paar aastat varem lihtsalt praegusesse Medicare programmi sisse osta, kuni kogu riigi üleminekuni ühe maksja süsteemile, mis katab maksutuludega 100% ravikuludest (st ilma lisatasudeta) või kulude jagamine).
Üldiselt, mida jõulisem on ettepanek, seda rohkem see maksaks. Kuid ka seal on kompromisse: Medicare for All ettepanekud nõuaksid märkimisväärset maksutõusu, kuid üksikisikud ja tööandjad ei peaks enam maksma tervisekindlustusmakseid, omavastutusi, koopiaid ega ühistagatisi, mis tooks kaasa märkimisväärse isikliku kokkuhoiu.
Tervishoiu kogukulude vähendamine
Üksikmaksja katvuse laiendamise üks peamisi eesmärke on vähendada tervishoiukulusid Ameerika Ühendriikides, kuna kulutame palju rohkem kui ükski teine riik ja meie tulemused jäävad paljude teiste riikide omadest maha.
See on aga iseenesest keeruline eesmärk, mille täidavad ägedad tagasilöögid tööstusharudelt, kes meie tervishoiusüsteemist praegu kasu saavad - ja see ületab ilmselgeid tervisekindlustusandjaid - see hõlmab ka haiglaid.
Kuigi viimastel kuudel on välja antud arvukalt arveid, ei tõuse ükski ettepanek ühe maksja katvuse laiendamiseks tõenäoliselt vähemalt 2021. aastani. Alates 2020. aasta märtsist kontrollivad vabariiklased praegu Valget Maja ja senatit, kus enamuse juht Mitch McConnell on väljendanud tugevat vastuseisu "Medicare kõigile" ideele.
Selle asemel, et laiendada ühe maksja katvust, kipuvad GOP-i seadusandjad kasutama vastupidist lähenemist, eelistades erasektori tervisekindlustuse laiendamist, sealhulgas tõukamist Medicare Advantage'i suurema katvuse poole olemasoleva Medicare'i elanikkonna jaoks. Nii et tervishoiureformi tulevik ja filmi "Medicare for more of me" elujõulisus sõltub suuresti 2020. aasta novembris peetavate presidendi- ja kongressivalimiste tulemustest.
Mida pean teadma 2020. aasta tervisekindlustuse muudatustest?