Sisu
- Pikaajalise puudega meditsiinikindlustus nõuab kõigepealt SSDI-d
- Puude määratlus
- Kuidas SSDI-rakendust kiirendada
- Medicare'i katte ooteperioodid
- Medicare'i abikõlblikkus
- Medigapi katvus
- Medicare kajastus Lou Gehrigi tõve või lõppjärgu neerupuudulikkuse korral
- Koordineerimine olemasoleva ulatusega, kui teil on ESRD
Kaiseri perekonnafondi andmetel oli 2016. aasta seisuga 15% kõigist Medicare'i abisaajatest alla 65-aastased. Arvestades praegu Medicare'i registreerunute arvu, on see märkimisväärne summa. 2019. aasta seisuga oli USA-s 65 miljonit Medicare'i abisaajat
Pikaajalise puudega meditsiinikindlustus nõuab kõigepealt SSDI-d
Kui suudate tuvastada, et teil on pikaajaline puue, mis takistab teid töötamast, võite kvalifitseeruda igakuisteks sotsiaalkindlustuse invaliidsuskindlustuse (SSDI) makseteks, mis kvalifitseeruvad teid automaatselt ka Medicare'i. Kuid see võib olla pikk protsess ja isegi pärast seda, kui olete SSDI-le heaks kiidetud, on teil enne Medicare'i eeliste algust pikk (24 kuud) ooteaeg.
Sotsiaalkindlustuse invaliidsushüvitisi saate taotleda veebis, telefoni teel või kohalikust sotsiaalkindlustusbüroost. Teie avalduse läbivaatamiseks peate olema töötanud piisavalt tunde, et saada sotsiaalkindlustushüvitisi, või olla abikaasa või kellegi ülalpeetav.
Puude määratlus
Sotsiaalkindlustusametil (SSA) on puude määratlus väga range. Keelatuks leidmiseks peab olema järgmine:
- Te ei tohi oma tervisliku seisundi (te) tõttu olulist tööd teha; ja
- Teie terviseseisund (ed) peab olema kestnud või eeldatavasti kestma vähemalt ühe aasta või eeldatavasti teie surma.
Kuidas SSDI-rakendust kiirendada
Teie SSDI taotlus liigub tõenäoliselt kiiremini, kui valite juhtumi juhtkontaktiks ühe arsti. Parim on minna selle juurde, kellel on puudega juhtumitega kogemusi, kes reageerib teabenõuetele kiiresti ja on kursis teie üldise terviseseisundiga.
Samuti on hea pidada üksikasjalikku logi oma igapäevaste tegevuste ja kogemuste kohta, näiteks dokumenteerida kõik raskused, mis teil on liikumisega, või kõrvaltoimed, mis teil ravimitest tekivad. See aitab, kui olete vestelnud sotsiaalkindlustuse esindajaga. Intervjuu võib toimuda telefoni teel või isiklikult teie kohalikus sotsiaalkindlustusametis.
SSA veebisaidil on hõlpsasti kasutatav puuetega inimeste stardikomplekt, mis sisaldab KKK-sid, kontroll-loendit ja töölehte, mis aitavad teil intervjuuks valmistuda. Intervjuu ajal saate aega kokku hoida, kui täidate vajalikud rakendused enne veebi teie kohtumine.
SSA andmetel menetletakse enamikku taotlusi kolme kuni viie kuu jooksul, kuid enamiku taotlejate jaoks on Medicare'i hüvitiste ootamine alles algamas, isegi kui nende taotlus rahuldatakse.
Medicare'i katte ooteperioodid
Seaduse järgi ei saa teie SSDI-maksed alata enne, kui olete vähemalt viie täiskuu jooksul invaliidistunud. Teie makse algab tavaliselt kuuenda puude kuuga.Ja kui olete saanud SSDI-le heakskiidu, peate pärast selle perioodi möödumist ootama kaks aastat, kuni teie Medicare'i katvus algab. (Nagu allpool kirjeldatud, on ALS-i või neerupuudulikkusega inimestele erandeid.)
Medicare'i abikõlblikkus
Kui saate Medicare'i abikõlblikuks, saate registreeruda nii Medicare A-osa haigla katvuse kui ka Medicare B-osa arsti ja ambulatoorse teenuse osutamiseks. Medicare-kaardid saate posti teel kolm kuud enne 25. puude saamise kuud. Kui te ei soovi Medicare B osa, võite kaardi tagasi saata. Kui hoiate kaarti, jätate alles B-osa ja maksate B-osa lisatasusid (2020. aastal on B-osa preemia enamiku registreerunute eest 144,60 dollarit kuus).
Samuti saate liituda Medicare D osa retseptiravimite plaaniga. D-osa plaaniga saate liituda kolme kuu jooksul enne kolme kuu möödumist 25. puude kuul.
Selle asemel võite valida Medicare Advantage'i plaani, välja arvatud juhul, kui teil on neerupuudulikkus / lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD). Sel juhul pole enamiku Advantage'i plaanide puhul vaja teie taotlust aktsepteerida; see muutub alates 2021. aastast, kui kõigi Medicare'i abisaajate, sealhulgas ESRD-ga vastuvõtmiseks on vaja Advantage'i kavasid. Advantage'i kava koondab A- ja B-osa hüvitised ühte plaani ja enamik neist sisaldab ka D-osa katvus.
Medigapi katvus
Föderaalne seadus ei nõua, et erakindlustusandjad müüksid alla 65-aastastele inimestele Medigapi kindlustust - seda tüüpi kindlustus, mis maksab Medicare'i poolt tasumata asjakohased teenused ja taskukohased kulud, isegi kui nad on puudega.
Ligikaudu kaks kolmandikku USA-st nõuab kindlustusfirmadelt teile Medigapi poliisi müümist, kui teil on Medicare ja olete alla 65-aastane, ehkki mõned piiravad plaani kättesaadavust või lubavad kindlustusandjatel küsida palju suuremaid preemiaid, kui taotleja on alla 65-aastane. ESRD-ga inimeste Medigapi juurdepääsu kohta on ka erinevad reeglid.
Medicare kajastus Lou Gehrigi tõve või lõppjärgu neerupuudulikkuse korral
Kui olete noorem kui 65-aastane ja teil on diagnoositud amüotroofiline lateraalskleroos (ALS), mis on tuntud ka kui Lou Gehrigi tõbi, saate automaatselt Medicare A- ja B-osa sel kuul, kui teie töövõimetushüvitised algavad.
Kui teile tehakse ESRD-ga dialüüs, algab teie Medicare'i katvus tavaliselt dialüüsravi neljanda kuu esimesel päeval. Kuid kui läbite koduse dialüüsiprogrammi koolituse ja teie arst eeldab, et saate kodus ise dialüüsi teha, võib teie Medicare leviala alata kohe pärast dialüüsravi esimest kuud.
Pange tähele, et Medicare Advantage'i plaanid pole üldjuhul kättesaadavad alla 65-aastastele inimestele, kes registreeruvad ESRD tõttu Medicare'i (nagu eespool mainitud, see muutub alates 2021. aastast), kuid võite siiski liituda inimeste jaoks mõeldud Medicare'i erivajadustega inimeste plaaniga ESRD-ga, kui teie piirkonnas on selliseid.
Koordineerimine olemasoleva ulatusega, kui teil on ESRD
Kui teil on tööandja või ametiühingute toetatud kindlustus ja teil on ESRD tõttu Medicare'i saamise õigus, koordineerib Medicare teie olemasoleva kattega 30 kuud. Selle aja jooksul on teie erakindlustus teie peamine kindlustus ja Medicare võtab järelejäänud kulude osa. 30 kuu lõpus, eeldades, et teil on endiselt teie grupi terviseplaani katvus, muutub see teisejärguliseks ja Medicare muutub primaarseks.