Sisu
Kopsuabstsess või kopsuabstsess on mädaga täidetud õõnsus kopsudes, mis on põhjustatud bakterite või mõnikord seente või parasiitide nakatumisest. Need võivad olla primaarsed, areneda kopsupõletiku või muu kopsuhaiguse piirkonnas või sekundaarsed, kus teises kehapiirkonnas olevad bakterid imetakse kopsudesse või levivad kopsudesse muul viisil. Rindkere röntgenpildil võib näha kopsu abstsessi, ehkki diagnoosi parim test on rindkere CT. Enamasti lahenevad nad ainult antibiootikumidega, kuid mõnel juhul on vaja drenaaži või operatsiooni.Märgid, sümptomid ja tüsistused
Kopsuabstsessi sümptomid võivad alata kiiresti või ilmneda aeglaselt ja salakavalalt. Abstsesse kirjeldatakse järgmiselt:
- Äge: vähem kui 6 nädalat
- Krooniline: üle 6 nädala
Varased nähud ja sümptomid võivad olla:
- Palavik ja külmavärinad: Palavik on sageli kopsuabstsessi esimene märk, vähemalt 80% inimestest kogeb seda sümptomit.
- Öine higistamine: Vastupidiselt "kuumahoogudele" kirjeldatakse öist higistamist sageli "kuivendamisena" ja see nõuab öösärkide vahetamist. Higistamine võib ilmneda ka päeval.
- Püsiv köha: Alguses on köha tavaliselt kuiv, kuid võib muutuda produktiivseks (köha köhima), eriti kui abstsess puruneb bronhidesse.
Hilisemad nähud ja sümptomid võivad olla:
- Valu sügava hingamisega (pleuriitiline valu rinnus või valu rinnus, mis süveneb sügava hingeõhuga)
- Vere köhimine (hemoptüüs): kaugelearenenud kopsuabstsesside korral on hemoptüüs üsna tavaline.
- Õhupuudus
- Röga lõhn ja / või maitsmine (eriti anaeroobsete kopsuabstsessidega, vt allpool)
- Tahtmatu kaalulangus
- Väsimus
- Klubimäng (muutus, mille käigus küüned muutuvad tagurpidi lusikataoliseks)
Tüsistused
Kui kopsuabstsess püsib või diagnoosimine hilineb, võivad tekkida mitmed komplikatsioonid. Need sisaldavad:
- Empüema: mädanik võib puruneda pleuraõõnde, kopse vooderdavate membraanide vahelisse ruumi. Kui see juhtub, ravitakse seda seisundit sageli erinevalt.
- Bronhopopleuraalne fistul: bronhi ja pleuraõõne vahele võib areneda fistul (ebanormaalne läbipääs).
- Kopsude gangreen
- Verejooks (verejooks kopsudest)
- Septiline emboolia: abstsessi tükid võivad puruneda ja rännata teistesse piirkondadesse, eriti aju, mille tagajärjeks on aju abstsess või meningiit.
- Sekundaarne amüloidoos
Põhjused ja riskitegurid
Võimalike põhjuste uurimisel jagunevad kopsuabstsessid kahte põhikategooriasse:
- Esmane: primaarne kopsuabstsess tuleneb kopsu endaga seotud seisundi pikenemisest.
- Sekundaarne: kopsu abstsessid võivad ilmneda sekundaarselt väljaspool kopse leviva seisundi tagajärjel.
Nendel põhjustel on omakorda erinevad riskitegurid.
Kõige tavalisem põhjus
Kopsuabstsessi kõige levinum põhjus on anaeroobsete bakterite (hapnikuta elavate bakterite) suhu imemine.
Abstsessid võivad olla ühekordsed või mitmekordsed, kopsupõletiku või sepsise tagajärjel võib sagedamini leida mitmeid abstsesse.
Esmane kopsude abstsessi põhjused ja riskitegurid
Mitmed seisundid, mis mõjutavad otseselt kopse, võivad inimesel eelsooduda kopsuabstsessi tekkimist.
- Pneumoonia: mis tahes tüüpi kopsupõletik, kuid eriti aspiratsioonipneumoonia, võib põhjustada kopsuabstsessi, eriti kui diagnoosimine ja ravi on edasi lükatud.
- Kasvajad: Põhivähk aitab umbes 10% või 15% inimestel tekitada kopsuabstsessi. Sel juhul põhjustab hingamisteede obstruktsioon kasvaja tõttu sageli kopsupõletikku (post-obstruktiivne kopsupõletik), mis omakorda viib abstsessini. Kopsude lamerakk-kartsinoom on kõige levinum kopsuvähi vorm, mille tulemuseks on kopsuabstsess, kuid algpõhjuseks võivad olla ka muud vähid, näiteks lümfoomid.
- Kopsuhaigus: kopsuhaigused, nagu bronhiektaas, tsüstiline fibroos, kopsude muljutised (verevalumid) ja nakatunud infarktid, võivad põhjustada kopsuabstsessi.
- Immuunpuudulikkus: Kaasasündinud immuunpuudulikkuse sündroomid, aga ka omandatud (näiteks HIV / AIDSiga või keemiaravi tõttu), võivad põhjustada kopsuabstsessi.
Sekundaarse kopsude abstsessi põhjused
Sekundaarne kopsuabstsess võib tekkida siis, kui teistes piirkondades esinevad bakterid levivad kopsudesse sissehingamise (aspiratsiooni), vereringe kaudu või väljastpoolt keha (näiteks läbitraumaga).
- Nakkusliku materjali aspiratsioon suust ja ülemistest hingamisteedest
- Septiline emboolia: nakkused võivad levida vereringe kaudu kopsudesse tromboflebiidi, nakatunud südameklapi (bakteriaalse endokardiidi) piirkonnast eks südame külg (näiteks trikuspidaalklapi), nakatunud keskkateeter või IV narkootikumide kuritarvitamine.
- Tungimine: nakkus võib tungida kopsudesse lähedalasuvatest piirkondadest, nagu söögitoru (bronhosofageaalne fistul), mediastiinumi infektsioon või diafragma all olev abstsess (subfreeniline abstsess).
Riskitegurid
Kopsude abstsessi riskifaktorid on järgmised:
- Teadvustaseme langus, mis viib aspiratsioonini: alkoholism ja muu narkomaania, kooma, insult, üldanesteesia, krambihäired, mehaaniline ventilatsioon
- Vähenenud lihaskontroll: neuromuskulaarsed seisundid, mis põhjustavad düsfaagiat (neelamisraskused) või võimetust köhida.
- Hambaravi probleemid: hammaste lagunemine, halb hambahügieen, hambaravi ja parodondi infektsioonid (nt igemehaigused)
- Ülemiste hingamisteede seisundid: sinusinfektsioonid, orofarüngeaalsed operatsioonid
- Immuunsuse pärssimine: pikaajaline kortikosteroidide kasutamine, immunosupressandid, sepsis, kõrge vanus, alatoitumus
- Muud seisundid: diabeet (eriti kopsuabstsesside riskifaktor) Klebsiella, gastroösofageaalne reflukshaigus, bronhide obstruktsioon, liigeste ja lihaste infektsioonid, sepsis
Alkoholi kuritarvitamine on kopsuabstsessi kõige levinum riskitegur (kuid kindlasti mitte ainus põhjus).
Patogeenid (abstsessis esinevad bakterid ja muud organismid)
Kopsude abstsessid sisaldavad kõige sagedamini nii aeroobsete (hapnikus elavate bakterite) kui ka anaeroobsete bakterite kombinatsiooni, kus esineb keskmiselt kuus või seitse erinevat liiki. Olemasolevate bakterite tüüp varieerub sõltuvalt põhjusest, olenemata sellest, kas nakkus algab kogukonnas või haiglas ja geograafiliselt.
Anaeroobsed bakterid on enamasti kõige domineerivamad ja võivad hõlmata järgmist:
- Bakteroidid
- Fusobakter
- Peptostreptococcus magnus (nüüd kutsutakse Finegoldia magna)
- Prevotella melaninogenica
- Porphyromonas
- Bacteroides fragilis
- Clostridium perfringens
- Veillonella (sagedamini operatsiooniga lastel ning vähi- või immuunpuudulikkusega inimestel)
Aeroobsed bakterid esinevad ka eriti immuunpuudulikkusega inimestel. Need võivad hõlmata järgmist:
- Klebsiella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pseudomonas aeruginosa
- Legionella
- Staphylococcus aureus, sealhulgas MRSA (võib esineda mitu abstsessi)
- Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus või rühma B streptokokk
- Nokardia liigid
- Actinomyces liigid
- Burkholderia pseudomallei (Lõuna-Aasia)
- Mycobacterium liigid
Parasiidid
- Entamoeba histolytica (hüdatiidsed tsüstid)
- Paragogonimus westermani
- Ehhinokokk
Seened
- Aspergillus
- Blastomyces
- Histoplasma
- Krüptokokk
- Koktsidioidid
- Fusarium
Aluspõhjustega seotud bakterid
Abstsessis leiduvad bakteritüübid on seotud peamise põhjuse ja riskiteguritega. Staph. aureus on tavaline süüdlane mitme abstsessi ilmnemisel ja sagedamini sekundaarsete abstsesside korral, näiteks südameklapi infektsioonidega seotud. Teiste kopsuabstsesside hulgas leiduvate teiste tavaliste bakterite hulka kuuluvad Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter ja Escherichia coli. Primaarseid kopsuabstsesse põhjustavad sageli gramnegatiivsed bakterid nagu Bacteroides, Clostridium ja Fusobacterium.
Vastutavad bakterid võivad muutuda
Varem olid anaeroobid valdavad bakterid kogukonnas omandatud abstsessides (inimesed, kellel tekkisid abstsessid väljaspool haiglat), kusjuures Streptococcus oli teine levinum põhjus. See näib muutuvat ja nüüd leidub Klebsiellat tavaliselt kogukonnas omandatud abstsessides. Klebsiella seos diabeedi ja hiljutise diabeedi suurenemisega võib mängida rolli.
Diagnoos
Kopsude abstsessi võib kahtlustada sümptomite ja riskifaktorite ning füüsiliste leidude põhjal. Füüsilisel eksamil võib arst kuulda bronhide hinge helisid, kus abstsessi kattev ala kõlab rinnale koputades tuhmina (tuhmid löökriistadeni). Palavik on tavaliselt olemas. Samuti võib märkida riskitegureid, nagu hammaste lagunemine ja igemehaigused.
Pildistamine
Varakult võib rindkere röntgenülevaade näidata ainult infiltraate (kopsupõletiku tunnuseid) ilma ilmse abstsessita. Rindkere kompuutertomograafia (CT) on kõige usaldusväärsem test, ehkki abstsessi hindamisel võib abiks olla ka kopsude ultraheli, eriti lastel. CT on abiks ka kopsuabstsessi ja empüema eristamisel (mis on oluline, kuna neid kahte seisundit ravitakse erineval viisil).
Abstsessi edenedes võib abstsõõnsust pildistamisel selgemini näha, seda võib vaadelda kui õhese vedeliku tasemega (sageli ümbritsetud kopsupõletiku tunnustega) paksuseinalist õõnsust. Abstsessi edenedes võib see pildistamise testides vähem selgeks saada, kuna ala asendatakse armkoega.
Abstsesside korral, mis on tingitud aspiratsioonist, on abstsessi kõige levinumad kohad parempoolne keskosa või kummagi kopsu alumiste sagarate ülemised osad.
Bakterite analüüs / kultuur
Olemasolevate bakteritüüpide hindamiseks võib võtta proovi, kuid seda pole alati vaja. Mõnikord võetakse röga proov (köhitud flegma proov), kuid see kipub olema ebatäpne. Täpsemaid proove võib saada bronhoskoopia ajal endobronhiaalse ultraheli / aspiratsiooni abil. Verekultuurid on sageli negatiivsed, kui anaeroobid on valdavaks bakteritüübiks.
Diferentsiaaldiagnoos
Oluline esimene samm kopsuabstsessi hindamisel on abstsessi eristamine empüemast, ehkki empseem võib ilmneda abstsessi komplikatsioonina. Kujutamisel ilmneb kopsu abstsess sageli ümmarguse õõnsusena, samas kui empüeemil on rohkem kaksikkumer kuju.
Lisaks abstsessidele on mitmeid tingimusi, mis võivad põhjustada kavitatsiooni kopsudes. Mõned neist hõlmavad järgmist:
- Tuberkuloos (tuberkuloosne õõnsus)
- Kopsuinfarkt: rakkude surma piirkond kopsudes verevoolu puudumise tõttu, mis tekib südameataki (müokardiinfarkt) või insuldi (ajuveresoonte infarkt) korral.
- Vähk (kopsuvähist tingitud õõnsuse kahjustused)
- Seennakkused
- Granuloomid (reumatoidsete sõlmedega kopsudes)
- Nekrotiseeriv kopsupõletik (tavaliselt tähistatud mitme kavitatsiooni piirkonnaga)
Ravi
Kui paljudes kehapiirkondades on abstsesside eelistatud ravimeetod drenaaž, siis kopsude abstsesside korral on drenaaži või kirurgiat vaja harva. Ainult antibiootikumidest piisab sageli kopsuabstsessi ravis ja need on efektiivsed umbes 80% ajast.
Antibiootikumid ja kopsude füsioteraapia
Kohalike bakterite mitmekesisuse katmiseks kasutatakse kõige sagedamini laia toimespektriga antibiootikumide kombinatsiooni. Sõltuvalt sellest, kui haige inimene on, alustatakse antibiootikumide manustamist sageli intravenoosselt ja neid jätkatakse nelja nädala kuni kuue nädala jooksul või seni, kuni pildistamise uuringutes pole abstsessi tõendeid näha.
Seentest, parasiitidest põhjustatud abstsesside, aga ka Mycobacterium, Actinomyces või Nocardia infektsioonide korral võib vaja minna pikemat ravi, näiteks kuni 6 kuud.
Ainuüksi antibiootikumid põhjustavad abstsessi kõrvaldamist umbes 80% ajast, kuid kui paranemist pole näha, võib vaja minna muid ravimeetodeid.
Sageli on abiks ka kopsu füsioteraapia ja kehahoiakuivendus ning neid kombineeritakse sageli antibiootikumidega.
Perkutaanne või endoskoopiline drenaaž
Kui kopsuabstsess antibiootikumravi ei allu, võib siiski vaja minna drenaaži. Seda arvestatakse tavaliselt juhul, kui 10 kuni 14 päeva pärast antibiootikume paranemist ei täheldata ja seda tuleks sel juhul kaaluda pigem varem kui hiljem.
Drenaaž võib toimuda kas läbi rindkere seina abstsessi sisestatud nõela kaudu (perkutaanne drenaaž) või bronhoskoopia ja endobronhiaalse ultraheli abil (endobronhiaalne drenaaž). Endobronhiaalne drenaaž võib olla parem variant abstsesside korral, mis asuvad tsentraalselt ja pleurast eemal, kui on oht kopsukoe punktsiooniks, kuid perkutaanne drenaaž toimub sagedamini.
Kirurgia
Harvadel juhtudel (umbes 10% ajast) võib vaja minna operatsiooni. Kõige tavalisemad protseduurid on lumpektoomia või segmentektoomia, mille käigus eemaldatakse abstsessid ja mõned ümbritsevad koed, ning neid saab sageli teha minimaalselt invasiivsete operatsioonidega (videotoega torakoskoopiline kirurgia või VATS).
Operatsiooni näidustused võivad hõlmata järgmist:
- Suured abstsessid (läbimõõduga üle 6 sentimeetri või umbes 3 tolli).
- Vere köhimine
- Sepsis
- Pikaajaline palavik või kõrgenenud valgete vereliblede arv
- Bronhopoolne fistuli moodustumine
- Empüema
- Abstsessid, mida ebaõnnestunult ravitakse antibiootikumide või drenaažiga
- Kui kahtlustatakse aluseks olevat vähki
Prognoos
Enne antibiootikumide kättesaadavust oli kopsuabstsessi prognoos halb. Nüüd, õigeaegse antibiootikumravi korral, sõltub prognoos sageli rohkem selle põhjustest ja paljud kopsuabstsessid lahendatakse ilma pikaajaliste probleemideta.
Kopsude abstsessid on laia toimespektriga antibiootikumide laialdase kättesaadavuse tõttu üldiselt palju vähem tõsised kui varem.
Sõna Verywellist
Haiguse tüsistuste vähendamiseks on oluline kopsu abstsessi kiire tuvastamine ja ravi. Nagu paljude haigusseisundite puhul, on ka ennetamine parim "ravi". Hea hambahügieen, kopsupõletiku kahtluse korral kiire meditsiiniline abi, suhkruhaigete hoolikas veresuhkrute haldamine ja eelsoodumusega inimeste hingamisteede haldamine mängivad rolli riski vähendamisel.