Sisu
- Katse eesmärk
- Kõrvaltoimed ja riskid
- Vastunäidustused
- Enne testi
- Testi ajal
- Pärast testi
- Tulemuste tõlgendamine
Katse eesmärk
Nimmepiirkonna punktsioonid tehakse tavaliselt CSF-i diagnostiliste testide käivitamiseks. See aitab teie arstil teatud haigust paremini diagnoosida või mõista, kuidas juba diagnoositud haigus teid mõjutab.
Seljaaju kraani kasutatakse tavaliselt kesknärvisüsteemi potentsiaalselt eluohtlike infektsioonide diagnoosimiseks. Meningiit (aju ja seljaaju ümbritsevate membraanide turse) on nimmepiirkonna punktsiooni kõige levinum põhjus.
Näiteks kui teil on selliseid sümptomeid nagu kaela jäikus, äkiline kõrge palavik, tugev peavalu, segasus, krambid, unisus, iiveldus, oksendamine ning söögiisu ja janu kadumine, siis on teil nimme punktsioon, et lõplikult diagnoosida või välistada meningiit.
Teine põhjus nimmepiirkonna viivitamatuks punktsiooniks on seisund, mis põhjustab verejooksu teie aju ümbritsevas subaraknoidses ruumis, mida nimetatakse subaraknoidseks verejooksuks. Esmalt tehakse tavaliselt kompuutertomograafia (CT), kuid see ei pruugi osadel inimestel näidata verevalumit. Sel juhul määratakse vere otsimiseks tavaliselt nimme punktsioon, kuna see seisund võib põhjustada ajukahjustusi või surma ja seda tuleb ravida võimalikult kiiresti.
Muud seisundid, mida nimme punktsioon võib diagnoosida, on järgmised:
- Rasked bakteriaalsed, viiruslikud või seeninfektsioonid, nagu entsefaliit ja süüfilis
- Põletikulised haigused nagu hulgiskleroos (MS) ja Guillain-Barré sündroom
- Mõned aju või seljaaju vähid
- Aju suurenenud rõhku põhjustav seisund, mida nimetatakse pseudotumor cerebri
- Leukeemia
- Peavalud, millel pole teada põhjust
- Normaalrõhu hüdrotsefaal, haruldane seisund, mille korral ajus on CSF, tavaliselt vanematel inimestel
- Seljaaju või luuüdi põletik, mida nimetatakse müeliidiks
- Alzheimeri tõbi
Seda protseduuri võib teha ka seljaaju ja aju ümbritseva CSF-i rõhu mõõtmiseks; vähendada seljaaju kanali rõhku sellistes tingimustes nagu pseudotumor cerebri; või süstida ravimeid nagu kemoteraapia, kontrastvärv pilditesti jaoks, antibiootikumid või anesteetikumid operatsiooni jaoks. Anesteetikumide süstimisel nimetatakse seda seljaaju anesteesia.
Inimestel, kellel on probleeme, näiteks raske skolioos, artriit või rasvumine, võib neuroloogil olla liiga raske CSF-i voodist kätte saada. Nendes olukordades võib nimmepiirkonna punktsiooni teha ultraheli või elava röntgenikiirte abil, mida nimetatakse fluoroskoopiaks radioloogi abiga. Mõned arstid eelistavad kasutada iga patsiendi jaoks fluoroskoopilist juhendamist, et aidata neil nõela vaadata, kui see on asetatud.
Kõrvaltoimed ja riskid
Nimmepiirkonna punktsiooniga seotud kõrvaltoimete ja riskide hulka kuuluvad:
- Peavalu: Kuni kolmandikul inimestest, kes saavad nimme punktsiooni, tekib hiljem peavalu, kuna CSF lekib punktsioonikohast või selle ümbritsevatesse kudedesse. Mida rohkem lekib, seda tugevam on peavalu.
- Valu või tuimus: Pärast seljaaju kraani võite tunda ajutist tuimust või valu alaseljas ja / või jalgades.
- Verejooks: Nimmepiirkonna punktsioonist võib tekkida verejooksu oht kas läbitorkatud piirkonnas või seljaaju kanalisse, ehkki viimast esineb harva.
- Nakkus: Nagu iga protseduuri puhul, mis teie nahka lõhub, on sellel saidil alati väike oht nakkuse tekkeks, kuid seda juhtub harva.
- Punktsioonivalu: Mõnikord võib nõel harjata vastu üht cauda equina närvi, mis võib põhjustada valu. Kui see juhtub, võite tunda ebamugavat, kuid lühikest elektritõmmet, mis läheb alla teie jalga.
- Aju kokkusurumine või herniatsioon: Kui teie ajus on mass, näiteks abstsess või kasvaja, võib CSF-i eemaldamisest tingitud rõhumuutus põhjustada ajukoe ohtlikku nihkumist, mis võib põhjustada teie ajutüve kokkusurumise või herniatsiooni. KT-skaneerimine või magnetresonantstomograafia Teie aju (MRI) skaneerimine enne protseduuri võib sellise massi välistada.
Vaatamata paljude inimeste hirmudele pole seljaaju kahjustamiseks või halvatuseks peaaegu mingit võimalust, sest nõel sisestatakse seljaaju otsas asuvasse cauda equinasse.
Vastunäidustused
Naised, kes on rasedad või arvavad, et võivad olla rasedad, peaksid enne selgrookraani laskmist rääkima oma arstidega, eriti kui plaanis on fluoroskoopia. Võimalik on rakendada erilisi ettevaatusabinõusid või teha hoopis teistsuguseid katseid.
Absoluutsed vastunäidustused
- Nimmepiirkonna punktsioonikoha lähedal olev nahainfektsioon
- Korrigeerimata koagulopaatia (veritsushäired)
- Äge seljaaju trauma
- Aju massi tõttu suurenenud koljusisese rõhu kahtlus
Enne testi
Kui teil on füüsiline eksam ja haiguslugu, kui teie olukord pole hädaolukord, määrab arst tõenäoliselt enne nimmepiirkonda vereanalüüsid, et veenduda, et teie vere hüübib nii, nagu peaks ja neerud töötaksid hästi . Teil võib eelnevalt olla ka CT-skaneerimine või MRI, et kontrollida turset ajus või selle ümbruses.
Öelge kindlasti oma arstile, kui olete mõne ravimi, eriti kohaliku või üldanesteesia suhtes allergiline.
Ajastus
Nimmepiirkonna punktsioon võtab tavaliselt umbes 45 minutit kuni tund, kuid sageli palutakse teil pärast seda veel tund või kaks pikali heita.
Asukoht
Protseduuri saab teha ambulatoorselt haiglas või kliinikus. Kui olete juba haiglas või kiirabis, võidakse seda teha teie voodis.
Mida kanda
Selle protseduuri jaoks antakse teile kleit ja teil palutakse seljast võtta kõik ehted, augustused või aksessuaarid, mis võivad testi segada.
Toit ja jook
Enne protseduuri räägib arst teiega toidu, joogi ja ravimite piirangutest. Näiteks kui teil on vaja üldanesteesiat, peate ravimite võtmiseks hoiduma enne seljaaju kraani mitme tunni või kauem söömisest ega joomisest, lisaks väga väikesele kogusele vett.
Hädaolukorras või kui teil on vaja ainult tuimastavaid ravimeid panna seljaümbrusesse, ei kehti need piirangud.
Kui te võtate selliseid verevedeldajaid nagu varfariin, klopidogreel või hepariin või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) nagu aspiriin, ibuprofeen või naprokseen, peate võib-olla verejooksu riski vähendamiseks need mitu päeva enne katkestama.
Andke oma arstile teada kõigist muudest ravimitest, toidulisanditest või ravimtaimedest, mida te ka võtate.
Kulud ja tervisekindlustus
Nimmepiirkonna punktsioon võib varieeruda vahemikus 400 kuni 4000 dollarit või rohkem, sõltuvalt sellistest teguritest nagu teie asukoht, hinnas sisalduv ja riigis, kus te elate.
Kui teil on tervisekindlustus, peaks see test olema hõlmatud, kuid võite veenduda selles oma kindlustuse pakkujalt või esindajalt ning enne testi sooritamist välja selgitada, kas vajate eelautoriseerimist. Siit saate teada ka kõigi omaosaluse või kaaskindlustuse eest, mille eest võite olla vastutav.
Kui teil pole tervisekindlustust, kaaluge oma piirkonnas helistamist. Hinnad võivad erinevates rajatistes olla väga erinevad, kuid küsige kindlasti, mida kulud katavad. Mõnel juhul võib hind kajastada ainult seljaaju puudutamist ilma diagnostika- või arstitasuta. Küsige ka kohe maksmise allahindluste või sissetulekupõhiste allahindluste kohta.
Mida tuua
Kuna olete pärast protseduuri tõenäoliselt tund või kaks pikali, võiksite kaasa võtta raamatu või midagi muud. Kaasa võtke ka oma kindlustuskaart.
Pärast protseduuri vajate kedagi, kes teid koju sõidutaks, nii et võtke kindlasti kaasa sõber või pereliige või korraldage, et teenus võtaks teid pärast lõpetamist.
Testi ajal
Arst, arsti assistent või meditsiiniõde teeb teie nimme punktsiooni ja seal võib olla ka assistent. Kui teil on fluoroskoopia või ultraheli, võib kohal olla ka radioloog või sonograaf.
Eelkontroll
Enne selle protseduuri läbimist peate võib-olla täitma nõusolekuvormi.
Peate riietest rõivasteks muutuma ja siis lamama külili laual või haiglavoodil loote asendis, põlved rinnakorvi poole püsti. Teise võimalusena võidakse teil paluda istuda laua või voodi servale ja painutada ettepoole, toetudes millelegi stabiilsele seljaga praktiku poole. Need positsioonid laiendavad teie nimmeluude (selgroolülide) vahelist ala, võimaldades hõlpsamat juurdepääsu.
Kui teie lapsel on nimme punktsioon, võib tal sel ajal olla intravenoosne (IV) sedatsioon, kuid enamikul lastel on kohalike anesteetikumidega, mida tavaliselt kasutatakse, hästi.
Kogu testi vältel
Seljaaju kraan ise võtab tavaliselt umbes 45 minutit kuni tund, millele lisandub taastumisaeg.
Teie alaselja puhastatakse steriliseeriva ainega nagu jood ja piirkonna tuimastamiseks süstitakse nahka lokaalanesteetikumi, tavaliselt lidokaiini. Tuimastava ravimi süstimine võib põhjustada teravat pistet ja kerget põletustunnet.
Kui teie selg on tuim, sisestab neuroloog õhukese õõnes nõela kahe selgroolüli vahel väljaheites. Selleks peate väga vaikselt hoidma. Mõnikord tuleb nõel õige koha leidmiseks ümber paigutada. Nõela sisestamisel võite tunda jalgade survet või valu või tuimust.
Imikute ja väikelaste jaoks võib ultrahelimasinat kasutada arsti juhendamisel nõela asetamisel. Tehnik võib aidata ka teie last paigal hoida, eriti kui teda pole rahustatud.
Ebamugavustase võib inimesel erineda. Kui olete rasvunud või teil on degeneratiivne luuhaigus, võib teie meditsiinimeeskond valida fluoroskoopia, et vähendada valesti asetatud nõela ja välditava valu riski.
Kui nõel on paigas, sõltub see, mis juhtub, miks teil on nimmepunkt. Neuroloog võib mõõta teie CSF-i rõhku manomeetri abil. Selle järel võidakse väike kogus CSF-i koguda katseklaasidesse, et need laborisse saata. Neuroloog võib pärast vedeliku kogumist teie CSF-i rõhku uuesti mõõta.
Kui teil on sel eesmärgil nimme punktsioon, võidakse süstida ravimeid nagu antibiootikume, keemiaravi, anesteesiat või värvaineid. Kui ei, või kui aine on süstitud, eemaldatakse nõel ja selle kohale pannakse side.
Järeltest
Pärast seda protseduuri võidakse teil paluda tund või kaks lamada. Dehüdratsiooni vältimiseks antakse teile ka vedelikke. Mõlemad sammud võivad aidata vähendada nimmepiirkonna punktsioonist põhjustatud peavalu tekkimise võimalust.
Kui olete haiglast välja kirjutatud, saate minna tagasi oma haiglatuppa, kui olete haiglaravil või olete koos juhiga kodus.
Pärast testi
Peate kogu ülejäänud päeva võtma seda rahulikult, kuid kui teil pole füüsiliselt aktiivset tööd, võite olla võimeline tööle tagasi minema, kuni tunnete seda. Kindlasti küsige selle kohta oma arstilt enne tähtaega. Hoidke joogivett, et veenduda hüdreerituses. Arst võib anda teile täpsemaid juhiseid.
Kõrvaltoimete haldamine
Võite märgata mõnda seljavalu, tuimust või valulikkust, mis võib tunduda, nagu see kiirgaks jalgu mööda mõne päeva pärast protseduuri. Kui see on häiriv, proovige ebamugavuste leevendamiseks käsimüügis olevaid valuvaigisteid, näiteks Tylenol (atsetaminofeen).
Peavalud võivad alata mõni tund kuni kaks päeva pärast seljaaju koputamist. Nad on sageli alaealised, kuid mõnikord kaasnevad nendega iiveldus, oksendamine, pearinglus ja jäik kael.
Kui teil on pärast seljaaju koputamist peavalu, võib sageli aidata tülenool (atsetaminofeen). Kofeiin võib leevendada ka valu ja aidata edendada CSF tootmist. Proovige pikali heita, sest püsti olles võib valu veelgi süveneda.
Mõnikord püsib peavalu paar päeva kuni nädal pärast nimmepiirkonna punktsiooni, mis võib tähendada, et nõel on jätnud auku teie väljaheites ja vedelikku lekib endiselt välja. Sellisel juhul võib protseduur, mida nimetatakse epiduraalseks vereplaastriks, kus teie enda veri süstitakse kotikesse, leevendada teie peavalu, kuna see aeglustab lekkimist.
Millal arstile helistada
- Kui hoolimata ravist püsib tugev peavalu päev või paar
- Kui teil tekib jalgade tuimus või surisemine
- Kui teil on kõrge palavik (üle 100,4 F)
- Kui süstekohast on verejooksu või voolus
- Kui te ei saa urineerida
Tulemuste tõlgendamine
Teie testitulemuste tagasitulek võib võtta mitu päeva või nädalat, olenevalt tehtava testi tüübist. Näiteks kui teie CSF-is tehakse kultuuri, on see keerukam test, mis võtab rohkem aega. Hädaolukordades võivad lihtsad testitulemused olla kättesaadavad palju varem.
Tserebrospinaalvedeliku testimisel võetakse arvesse mitmeid tegureid, sealhulgas:
- Värvus ja selgus: Tserebrospinaalvedelik on tavaliselt selge, ilma värvita, nagu vesi. Kui see on roosa, kollane või hägune, võib see tähendada verejooksu või põletikku teie ajus.
- Koostis: Mõõdetakse CSF sisaldavate valgete vereliblede arvu ja komponentide, nagu valk ja glükoos, taset. Suurenenud valgete vereliblede arv viitab nakkusele või põletikule. Suurenenud valgusisaldus võib olla ka infektsiooni või põletikulise haiguse, näiteks MS, näitaja; teatud valkude kõrge tase võib aidata diagnoosida Alzheimeri tõbe. Madal glükoositase on enamasti tingitud bakteriaalsest infektsioonist, kuid see võib ilmneda ka kasvaja, põletiku või muude seisundite korral. Nende testide normaalsuse vahemikud võivad laborites erineda.
- Patogeenid: CSF-i kontrollitakse bakterite, viiruste ja seente suhtes, mis võivad põhjustada nakkust.
- Vähirakud: CSF-i ebanormaalsed rakud võivad viidata teatud tüüpi vähkidele.
Kui teie nimmepiirkonna punktsioon viidi läbi ambulatoorselt, et aidata teil sümptomeid diagnoosida, on teie arst tõenäoliselt tulnud teile järelkontrolli kohtumiseks, et arutada oma testi tulemusi ja võimalikke järgmisi samme. Kombineerituna teiste testitulemuste, samuti sümptomite, haigusloo ja füüsilise eksamiga võib nimme punktsioonist saadud teave diagnoosi täpsustada.
Juhtudel, kui teil on selline infektsioon nagu meningiit või entsefaliit, võib CSF-i testimine arstile öelda, kas teie nakkus on bakteriaalne, viiruslik või seenhaigus. See aitab tal paremini teada, kuidas sind kohelda.
Järeltegevus
Sümptomite konkreetse põhjuse väljaselgitamiseks peate võib-olla tegema täiendavaid katseid. Näiteks kui teie arst otsib hulgiskleroosi, ei saa ainult nimmeosa punktsioonikatse seda diagnoosida, nii et diagnoosi tuvastamiseks võib teil olla ka magnetresonantstomograafia (MRI), vereanalüüsid ja elektromüograafia.
Kui teil olid juba täiendavad testid ja nimme punktsioonitesti tulemus aitas konkreetset diagnoosi kinnitada, arutab arst teiega selle seisundi raviplaani. Näiteks juhtub see sageli subaraknoidse verejooksu korral, kuna nimmepiirkonna punktsioon võib olla viimane tehtud test.
Kui teie arst arvab, et teil on leptomeningeaalne haigus, haruldane haigus, mille korral hilises staadiumis vähk on levinud aju ja seljaaju ümbritsevatele membraanidele, vajate selle diagnoosimiseks või välistamiseks vähemalt kolme eraldi nimmeosa punktsiooni.Selle seisundi ravi võib hõlmata kiiritust, keemiaravi, immunoteraapiat ja ravimeid, mis aitavad teie sümptomeid kontrollida.
Muud kaalutlused
Rääkige kindlasti oma arstiga kõigist küsimustest või muredest, mis teil selle testi või diagnoosi osas on. Avatud suhtlus võimaldab teil aru saada, mis toimub ja aitab teil end paremini kontrollida oma tervise üle.
Kui see pole hädaolukord ja soovite teist arvamust, paluge oma arstil edastada meditsiiniline toimik kvalifitseeritud spetsialistile. See ei tähenda, et te oma arsti ei usaldaks; pigem pakub see teadliku valiku tegemiseks teadmisi.
Sõna Verywellist
Nimmepiirkonna punktsioon on küll ebamugav, kuid pole nii hull, kui enamik patsiente kardab. Enamasti on halvim osa tuimastava ravimi süstimisel tunda saanud näputäis. Kuigi tüsistusi võib esineda, on neid väga harva. Testimiseks mõeldud vedeliku saamise eelised kaaluvad tavaliselt üles protseduuri riskid ja ebamugavused.