Sisu
- Mis on madala CSF-i rõhuga peavalu?
- Millised on madalrõhkkonna peavalude sümptomid?
- Mis põhjustab madalrõhulist peavalu?
- Kuidas diagnoositakse madalrõhu peavalusid?
- Kuidas ravitakse madalrõhulist peavalu?
Mis on madala CSF-i rõhuga peavalu?
Madala tserebrospinaalvedeliku (CSF) rõhurõhu peavalu põhjustab seljaaju vedeliku sisemine leke ja see võib ulatuda ilmsest ja puudest kuni peene ja närivani. Aju istub tavaliselt seljavedelikuga täidetud kotis, mis ulatub koljust selgroo alla. Kott koosneb membraanidest, mida nimetatakse meningeks (nagu meningiidi puhul). Vedelik aitab jääkaineid ajust välja vedada ning pakub pehmendust ja tuge. Kui selle vedeliku rõhk on tavaliselt liiga madal, kui ajukelme kusagil on väike leke, võib aju vajuda allapoole, kui patsient on püsti, venitades aju vooderdavaid ajukelme ja närve ning põhjustades valu.
Millised on madalrõhkkonna peavalude sümptomid?
Klassikaline sümptom on peavalu, mis muutub tugevaks, kui patsient on püsti, ja kaob kiiresti, kui patsient lamab lamedalt. Peavalud puuduvad tavaliselt esimese asjana hommikul ja need algavad või süvenevad kohe pärast voodist tõusmist. Valu on sageli hullem pea tagaosas ning sellega võib kaasneda kaela ebamugavustunne ja iiveldus. Harva on tõsisemaid neuroloogilisi sümptomeid, mis on põhjustatud närvide venitamisest või aju allapoole liikumisest.
Mis põhjustab madalrõhulist peavalu?
Enamasti on lekke ilmne põhjus, näiteks selgroog, lülisamba operatsioon või pea või kaela trauma. Juhtudel, kui posturaalsed peavalud tekivad varsti pärast ilmset võimalikku põhjust, on diagnoosi tavaliselt lihtne teha. Peenete juhtumite diagnoosimine võib olla keerulisem. Ilmselget hoogustavat sündmust ei pruugi olla või võib-olla põhjustas lekke aevastamine, vägivaldne köha või mõni muu tunnustamata väike trauma. Mõned patsiendid - eriti need, kellel on liigeste painduvus - võivad sündida ajukelmega, mis on suhteliselt väikese jõu korral rebenemisele vastuvõtlikum.
Kuidas diagnoositakse madalrõhu peavalusid?
Seisund võib olla pettumust tekitav isegi siis, kui põhjuse kahtlus on tugev, eriti vähem dramaatilistel juhtudel.
Süstitava kontrastvärviga aju MRI võib paljastada ajukelme ajukelme "täiustamist" ja mõnikord viidata sellele, et aju on "kolju" allapoole kaela suunas "longus". Kaela ja seljaosa MRI näitab aeg-ajalt seljaaju vedeliku lekkimist tavapärasest asukohast.
Kompuutertomograafia (CT) müelogramm (seljaosa kompuutertomograafia pärast selgroo vedelikku süstimist) võib lekke koha otse avastada.
CSF tsisternogramm - protseduur, mille käigus süstitakse seljaajuvedelikku radioaktiivset värvi ja tuvastatakse spetsiaalse kiirgust tuvastava kaamera abil - võib lekke paljastada otse või näidata lekke olemasolu kaudseid tõendeid, kuid mitte selle täpset asukohta.
Nimmepiirkonna punktsioon (seljaaju kraan) võib avaldada selgroo vedeliku tavalisest madalamat rõhku, kuid võib ajutiselt suurendada sümptomite raskust.
Mõnikord oleme 100% kindlad, et leke kuskil varitseb, kuid ei pruugi seda ühegi testiga leida.
Kuidas ravitakse madalrõhulist peavalu?
Ravi algab tavaliselt konservatiivselt range voodirežiimi, suurema vedeliku tarbimise ja kofeiiniga (kas joogivormis või pillidena). Kui selle ettevaatliku lähenemisviisi tulemusel auk ei sulgu, võidakse teha epiduraalne vereplaaster. Selle protseduuri käigus eemaldatakse patsiendi enda veri süstlaga veenist ja süstitakse selgroogu kas täpselt lekkekohas või alaselja ohutus kohas. Tihti põhjustab vereplaat augu kiire sulgemise ja sümptomite peaaegu kohese leevendamise. Selle protseduuri õnnestumiseks võib olla vaja paar korda korrata.
Kui lekke täpne koht on teada, võib sekkumisradioloog röntgenikiirusel nõela abil mõnikord augu liimida. Mõnikord on selgroos leitud suuremate pisarate kõrvaldamiseks vaja neurokirurgi või neurokirurg või otolarüngoloog (ENT) peab parandama kolju sees olevaid lekkeid.
Meie Johns Hopkinsi anestesioloogid ja valuspetsialistid saavad teha epiduraalseid vereplaate. Teeme tihedat koostööd neurokirurgide ja otolarüngoloogidega, kes suudavad teostada kirurgilist remonti, ja meil on maailmatasemel sekkumis-neuroradiolooge, kes suudavad lekete sihipärast liimimist röntgenkiirguse juhendamisel.