Mida teada reumatoidartriidi kuldteraapiast

Sisu

• Kasutab
• Kõrvalmõjud
• Enne võtmist
• Annustamine
• Hoiatused ja koostoimed

Kuldteraapia on haigust modifitseeriv ravi mõõduka kuni raske reumatoidartriidi (RA) ja teiste põletikuliste haiguste korral. See hõlmab kullasoolade - metalli komponendi, millel on põletikuvastased omadused - manustamist kas suukaudselt või intramuskulaarse süstimise teel, et leevendada sümptomeid ja viia haigus potentsiaalselt remissiooni.

Esialgu 1920. aastatel välja töötatud kuldteraapia-n.ö. auroteraapia või krüsoteraapia oli RA peamine ravi kuni metotreksaadi kasutuselevõtuni 1990. aastatel. Kullaravist eemaldumine ei olnud tingitud mitte ainult uuemate RA-ravide ülimast efektiivsusest, vaid ka ravi karmimatest kõrvaltoimetest (nt maks toksilisus, neerukahjustused ja luuüdi haigused).

Kuldteraapia, mida RA ravis tänapäeval tavaliselt ei kasutata, on siiski saadaval suukaudsete kapslite kujul Ridaura (auranofiin) kujul. Süstitavaid vorme - müokrüsiini (aurotiomalaat) ja Solganali (aurotioglükoos) - enam ei toodeta.

Kasutab

Kulla teraapiat kasutatakse nii täiskasvanutel kui ka lastel reumatoidartriidi ja muude põletikuliste seisundite, näiteks psoriaatilise artriidi ja juveniilse reumatoidartriidi raviks. Ravi näib olevat kõige tõhusam artriidi varajases staadiumis, ehkki see võib pakkuda kasu kõigile, kellel on aktiivne liigesevalu ja turse.

Kuigi kulla põletikuvastase toime täpne mehhanism ei ole täielikult teada, näib, et kullasoolad takistavad rakke vabastama kemikaale, mis võivad kudesid kahjustada.

Uuringud näitavad, et kulda hoitakse lüsosoomides, kus see pärsib antigeensete ainete (mis tahes antikehade tootmist stimuleeriv aine) töötlemist ja põletikueelsete tsütokiinide (rakkude vahel sõnumitoojana toimivad valgud) vabanemist. Seetõttu klassifitseeritakse see haigust modifitseeriva reumavastase ravimina (DMARD).

20. sajandi keskel leidsid teadlased, et süstitaval kullal on RA lühiajalises ravis kliiniliselt märkimisväärne kasu. Kuid tõendid suu kaudu manustatava kuldravi kohta pole nii paljulubavad kui süstitud kullasoolad.

Suukaudne kuld oli platseeboga võrreldes mõõdukalt efektiivne ja sama efektiivne kui plaquenil (hüdroksüklorokviin) ja metotreksaat, kuid suurema toksilisuse potentsiaaliga.

Kulla kasutamine on enamasti reserveeritud patsientidele, kes ei reageeri metotreksaadile, teistele DMARD-i või TNF-i blokaatoritele või ei talu neid. Kuid Ameerika Reumatoloogia Kolledž ei soovita artriidi raviks ei suukaudset ega süstitavat kuldravi, kuna see võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

Kõrvalmõjud

Mõned kuldteraapia kõrvaltoimed on tõsised ja suur osa sellest, miks RA-le eelistatakse selliseid ravimeetodeid nagu teised DMARDid ja bioloogilised ravimid. Tegelikult põhjustavad kõrvaltoimed umbes ühe kolmandiku patsientidest ravi katkestamise enne selle täieliku toime saavutamist.

See tähendab, et kõige sagedasemad kõrvaltoimed on kerged. Mõnedel inimestel ei esine üldse mingeid kõrvaltoimeid.

Kõrvaltoimed võivad tekkida igal ravikuuri ajal. Kindlasti rääkige oma arstile kõigist uutest sümptomitest, mis teil kuldravi ajal ilmnevad.

Sage

Kuldteraapiaga seotud kõige tavalisemad kõrvaltoimed on järgmised:

• Lööve
• Suuhaavandid
• Metalliline maitse
• Juuste hõrenemine
• Nõrkus, pearinglus või minestamine kohe pärast ravi
• Maoärritus ja kõhulahtisus (ainult suukaudne ravi)

Need kõik on tavaliselt kerged ja võivad ravikuuri jooksul kaduda.

Pikaajaline kuldteraapia võib põhjustada naha sinakat värvi, mis võib olla püsiv.

Raske

Suukaudse ravi käigus ja enne igat süsti testib arst verd ja uriini markerite leidmiseks, mis näitavad, kas teil on kuldteraapia jätkamine ohutu.

Tõsiste kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Neerukahjustused: Igal kümnest patsiendist võib tekkida kerge proteinuuria. Enne igat ravi tehakse valgu kontrollimiseks uriinianalüüs. Positiivse tulemuse korral peate tegema 24-tunnise uriini kogumise. Proteinuuria, mis ületab 500 milligrammi (mg) 24 tunni jooksul, viitab kullaravi lõpetamisele.
• Luuüdi kahjustus: Ehkki aeg-ajalt võib mõnel patsiendil tekkida aplastiline aneemia, granulotsütopeenia või immuunne trombotsütopeenia. Need tingimused on viited kuldravi lõpetamisele. Arst kontrollib regulaarselt teie verd, et kontrollida nende probleemide näitajaid.
• Suurenenud valu: Ehkki harva, suureneb mõnel inimesel luu- ja lihaskonna valu, mis nõuab ravi katkestamist.
• Maksakahjustus: Ehkki väga harva on maksakahjustus näidustus ravi lõpetamiseks. Teie arst jälgib teie maksaensüüme tavapärase veretööga, et jälgida maksakahjustusi.
• Avatud suuõõne haavandid: Kui suus või kurgus tekivad lahtised haavandid, tuleb kullateraapia katkestada kuni purse paranemiseni, seejärel jätkata uuesti väiksema annusega 10–15 mg nädalas (süstimiseks), tiitrides kogu annuseni.

Ülevaade ravimitest põhjustatud maksahaigusest

Enne võtmist

Enamik reumatolooge ei paku enam artriidihaigetele kuldravi. Siiski võite leida alternatiivse meditsiini pakkuja, kes on spetsialiseerunud valu ravile või autoimmuunhaigusele, kes pakub kuldravi.

Kõrvaltoimete, vajaduse põhjaliku kliinilise ja laboratoorse jälgimise vajaduse ning kontorikülastuste ebamugavuste tõttu lihasesiseste süstide korral kaalutakse kullaravi tavaliselt ainult siis, kui teie artriit ei parane lihtsama või ohutuma raviga.

Enne kulla teraapia alustamist kaalub teie arst teie haiguse tõsidust, mõjutatud liigeste arvu, teie vastust teistele ravimeetoditele ja sümptomite ilmnemise aega.

Enne ravi alustamist ja kogu ravi vältel testib arst teie vere- ja uriiniproove, et teha kindlaks, kas kuldravi on teie jaoks ohutu.

Ettevaatusabinõud ja vastunäidustused

Enne kuldravi ravi alustamist öelge oma arstile, kui olete rase, plaanite rasestuda või toidate last rinnaga. Kullateraapia mõju sündimata lastele ja imetavatele vastsündinutele pole teada. Loomkatsed viitavad seosele kuldteraapia ja sünni- või arenguvigade vahel, seega on ohutuse tagamiseks soovitatav alternatiivne ravi.

Öelge oma arstile, kui teil on kunagi olnud kullateraapiale tõsiseid kõrvaltoimeid. Ravi ei tohi alustada kellelgi, kellel on varem olnud kullast tõsiseid kõrvaltoimeid.

Kui teil on kullast ehteid kunagi reageerinud, teavitage sellest oma arsti. See ei pruugi siiski lõpuks probleem olla. Tõeline kulliallergia on haruldane ja need, kellel on kullatükkidele reaktsioone, on tavaliselt allergilised nikli suhtes, mis on sageli segatud metalli - mitte kullaga ise.

Annustamine

Kuldravi on praegu saadaval ainult suukaudse ravina. Lihasesisese kulla tootmine lõpetati 2019. aastal ülemaailmse kullnaatriumtiomalaadi puuduse tõttu.

Suukaudne teraapia

Ridaura, suukaudne kullaravi, tarnitakse kapslina, mis võetakse regulaarselt vastavalt arsti ettekirjutusele. Tavaliselt on annustamine:

• Täiskasvanud: 6 mg üks kord päevas või 3 mg kaks korda päevas. Kuue kuu pärast võib annust suurendada 3 mg-ni kolm korda päevas.
• Lapsed: Õige annuse määrab ravimi väljakirjutanud arst.

Annustamine on väga individuaalne. Järgige kindlasti arsti juhiseid, mis on kirjutatud retseptisildile. Kui teil on küsimusi, pidage nõu oma arsti või apteekriga.

Ridaurat võib võtta koos toiduga või ilma, kuigi selle võtmine pärast sööki või kerget suupistet aitab vähendada maohäireid. Ärge tarvitage selle ravimi võtmise ajal alkoholi.

Kui unustate annuse võtmata, võtke see niipea, kui see teile meenub, seejärel võtke ülejäänud päeva annused ühtlaste vahedega. Ärge võtke kahekordset annust, kui annus jäi eelmisel korral võtmata.

Tavaliselt kulub kulla teraapia tulemuste nägemiseks kolm kuni neli kuud, kuigi selle ravi täieliku kasu saavutamiseks võib kuluda kuni kuus kuud.

Intramuskulaarsed kuldsed süstid

Võimaluse korral manustati kullapilte esimese 20 nädala jooksul Myochrysine'i või Solganali intramuskulaarse süstina tuharale või käsivarrele arsti kabinetis. Pärast seda vähendati ravisagedust iga kolme või nelja nädala järel. Enne igat kuldsüsti oli vaja teha vere- ja uriinianalüüs.

Annustamine algas madalal ja suurenes järk-järgult esimestel ravinädalatel, et suurendada teie tolerantsust järgmiselt:

• Täiskasvanud ja teismelised: Algannus 10 mg esimese süsti korral, suurendage teisel visiidil 25 mg-ni ja seejärel kuni 50 mg-ni nädalas, kuni saavutatakse ravivastus. Ravikursuse jooksul manustatud kulla kogusumma ei tohi ületada 1 grammi.
• Lapsed: Algannus 10 mg esimese süstina, seejärel suurendatakse 1 mg-ni kehakaalu kilogrammi kohta maksimaalselt 50 mg-ni nädalas. Mitu kuud võib süstide sagedust vähendada.

Võib kuluda neli kuni kuus kuud, enne kui kullapaukude täielik mõju ilmneb, mis võib kesta mitu aastat.

Lisateave lihasesisese süstimise parimate süstekohtade kohta

Hoiatused ja koostoimed

Kuldravi ei tohi võtta koos teiste DMARD-de, bioloogiliste ainete ega malaariavastaste ravimitega, kuna võib esineda kahjulikke koostoimeid. Nende hulka kuuluvad muu hulgas:

• Arava (leflunomiid)
• Asulfidiin (sulfasalasiin)
• Klorokviin
• Cimzia (tsertolizumabipegool)
• Enbrel (etanertsept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatatsept)
• Plaquenil (hüdroksüklorokviin)
• Remicade (infliksimab)
• Rituksan (rituksimab)
• Simponi (golimumab)
• Trexall (metotreksaat)

Teie arst võib sümptomite leevendamiseks välja kirjutada muud tüüpi RA-ravimeid, nagu kortikosteroidid, valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, oodates kuldravi algust.

Arutage kindlasti oma arsti ja apteekriga kõiki praegu kasutatavaid retsepti- või käsimüügiravimeid või toidulisandeid.

Mis on RA ravimise eesmärk?

• Jaga
• Klapp
• E-post
• Tekst