Sisu
- Miks on maksja eelarve täitmine maksja otsus
- Miks peaksid patsiendid kauem haiglaravil viibima?
- Mis on põhjused, miks te ei peaks kauemaks jääma?
- Pikem viibimine võib teile rohkem maksma minna
- Esitage apellatsioon, et saaksite haiglas viibida
- Haigla võib aidata teil heitgaaside vastu võidelda
Ideaalses maailmas toimuks haiglast väljakirjutamine siis, kui teie ja teie arst arvate, et aeg on õige. Oleksite piisavalt tugev ja tervislik, et tulla toime mitte ainult oluliste tühjendusülesannete ja üksikasjadega, vaid ka oma sihtkohta jõudes enda eest hoolitseda.
Kuid me ei ela ideaalses maailmas. Selleks, et mõista, miks haigla väljakirjutamise ajastamisel probleeme tekib ja mida saab sellega teha, peame mõistma, kuidas otsustatakse haiglaravi aja kohta.
Miks on maksja eelarve täitmine maksja otsus
Enne haiglasse lubamist peab kogu teie haiglaravi ning kõik prognoositavad testid, protseduurid ja ravimeetodid maksma maksja - kindlustusfirma või avalik maksja, näiteks Medicare, Tricare, VA või osariigi Medicaidi maksja.
Maksja kindlakstegemiseks tuginevad maksjad diagnostikakoodidele, mida nimetatakse ICD-koodideks, ja protseduuride (teenuste) koodidele, mida nimetatakse CPT-koodideks, et kirjeldada, mis teil valesti on, ja seetõttu tuleb teie abistamiseks teha ravi või teste. Nendesse kirjeldustesse on lisatud keskmine aeg, mille jooksul olete haiglas viibimiseks lubatud nende koodide alla kuuluvate ülesannete täitmiseks.
Mida tähendab keskmine, põhineb kindlustusseltsi arvamusel, mida ideaalne patsient, kellel pole lisaprobleeme, vajaks. See ei põhine üldse üksikutel patsientidel ja nende seisundil.
Teie määratud eeldatavate koodide põhjal ei maksa teie maksja teie viibimise eest kui teie aeg on läbi. Kui nad ei maksa, siis kui te ei saa maksta sularahas, saadab haigla teid koju.
Seetõttu ei põhine teie väljakirjutamise kuupäev ja kellaaeg füüsilisel valmisolekul. Need põhinevad kodeeritud maksetel, mis võivad olla teie valmisolekuga otseses vastuolus.
Miks peaksid patsiendid kauem haiglaravil viibima?
Kui te pole keskmine, ilmnevad probleemid. Võib-olla on teie kehal probleeme operatsioonist paranemisega. Võimalik, et olete haiglas nakatunud või olete sattunud uimastivea ohvriks. Vanemad inimesed võtavad kauem jalule.
Nendel ja teistel põhjustel võite teie või teie arst otsustada, et maksja määratud aeg ei ole teie jaoks piisav aeg. Kui on tekkinud mõni lisaprobleem (nt nakkus või uimastiviga), võib haigla proovida teie viibimise eest automaatselt pikendada ja te ei kuule sellest kunagi. Kuid seda ei juhtu alati.
Samuti on teil rahalisi põhjusi, miks soovite jääda lisapäevaks või paariks. Näiteks kui teil on vaja lasta välja kvalifitseeritud hooldekeskusesse või taastusravisse, maksab Medicare selle eest ainult siis, kui olete viibinud vähemalt kolm päeva. Seega võidakse sind siduda. Mis teil diagnoosikoodi põhjal valesti on - see võib tähendada, et nad maksavad ainult kaks päeva. Aga kui teid vabastatakse kahe päeva jooksul, võite olla kinni teise rajatise maksumuses - võib-olla kuudeks või aastateks.
Mis on põhjused, miks te ei peaks kauemaks jääma?
Samuti on võimalik, et teie soovimatus lahkuda ei põhine üldse teie tervislikul seisundil; pigem on see puudulik hooldushooldustoetusest, mis teil kodus on, või isegi peljatakse, et ilma et keegi teid 24/7 jälgiks, võib juhtuda midagi olulist, mis jääb märkamatuks. Võib-olla olete lihtsalt üksildane ja teile meeldib tähelepanu, mida saate haiglas.
Tõsi on see, et enamasti pole need piisavalt head põhjused peatumiseks.
Miks? Sest haiglad on ohtlikud kohad.Haiglates leidub ainult kõige haigemaid patsiente ja koos nendega ka halvimaid nakkusetekitajaid, millega on liiga lihtne nakatuda.
Infektsioonid tõstavad ka oma väga koleda pea, kui haiglatöötajad, kes hoolitsevad teie, arstide, õdede ja teiste eest, ei tegele hoolega nende leviku peatamiseks, mida nad saavad teha, pestes käsi ja astudes muid samme teie turvalisuse tagamiseks.
Lisaks teame, et sajad tuhanded ameeriklased surevad igal aastal haiglates mitte põhjusel, et nad alguses haiglasse sattusid, pigem seetõttu, et miski, mis juhtus nende haiglas viibimise ajal, tappis nad.
Kui otsustate võidelda haigla väljakirjutamise vastu, veenduge, et see on sellepärast, et see on teie ellujäämiseks hädavajalik ega ohusta teid haiglas omandatud probleemide tõttu.
Pikem viibimine võib teile rohkem maksma minna
Apellatsiooni esitamist kaaludes ärge unustage, et kauem viibimine võib ka teie taskust rohkem maksma minna. Teil võib olla kaasmakseid, omavastutusi ja kaaskindlustus, mille olete pikendamise eest haiglale võlgu.
Esitage apellatsioon, et saaksite haiglas viibida
Kui teile on väljastatud vabastamise kuupäev ning teie ja teie arst lepivad kokku, et peaksite oma viibimist pikendama, soovite apelleerida (võidelda) teile antud vabastamise kuupäeva üle.
Väljakirjutamise kuupäeva edasikaebamise sammud on haiglates ja osariikides erinevad, kui te pole Medicare'i patsient. Medicare'il on väga spetsiifiline protsess, mida tuleb jälgida olenemata sellest, kus te elate või millisesse haiglasse olete sattunud.
Haigla võib neid juhiseid kasutada ka mitte-Medicare'i patsientide jaoks, nii et kui otsustate apellatsiooni esitada ja te ei ole Medicare'i patsient, võite proovida siiski järgida nende juhiseid.
Siin on mõned üldised jooned, mis võivad teile abiks olla, olenemata sellest, kes on teie maksja:
- Enamik haiglaid annab sissepääsul teile palju pabereid. Kaasas peaks olema avaldus teie õiguste kohta, mis peaks sisaldama ka teavet teie eelarve täitmisele heakskiidu andmise ja selle kohta, kuidas heakskiitu edasi kaevata. Kui teile pole aheakskiidu andmise teade ja kuidas apellatsiooni esitada, küsige seda haigla patsiendikaitselt või esindajalt. Seejärel järgige neid juhiseid.
- Isikut, kelle poole pöördute, nimetatakse QIO-ks, mis tähistab kvaliteediteabe ametnikku. Föderaalvalitsusel on ranged nõuded sellele, kuidas QIO menetleb heakskiidu andmise apellatsioone.
- "Ohutu tühjendamine" on Medicare'i kasutatav põhitermin ja saate seda ka kasutada. Apellatsiooni esitamisel märkige kindlasti, et te ei usu, et praegune heakskiiduplaan vastab Medicare'i määratletud ohutu väljalaske vajadustele, isegi kui te ei ole Medicare'i patsient. Juba terminoloogia kasutamine võib tähendada, et otsus on teile soodne.
Haigla võib aidata teil heitgaaside vastu võidelda
Pidades meeles, et haiglad teenivad raha ainult siis, kui nende voodid on täis, on olukordi, kui nad tahavad teie jaoks nahkhiiri minna, et aidata teid seal hoida. Muidugi, mida kauem viibite, seda rohkem raha nad teenivad. Seetõttu võite neist sõltuda, et veenda oma maksjat teid seal hoidma.
Lisaks rakendab taskukohase hoolduse seaduse haiglate tagasivõtmise ja vähendamise programm (HRRP) rahalisi karistusi haiglate suhtes, kus on liiga palju Medicare'i patsiente. Haiglad on nüüd luubi all, et patsiente liiga vara välja saata.
Mida iganes otsustate, veenduge, et see oleks teie tervise ja tervisliku seisundi huvides ning et protsessi stress ei avaldaks teile negatiivset mõju.