Sisu
- Füüsiline eksam
- Laborid ja testid
- Kujutise testid
- Klassifitseerimise kriteeriumid
- Edenemine
- Remissioon
- Muud diagnoosid
Reumatoidartriit erineb osteoartriidist ("kulumise" artriidist) selle poolest, et see on autoimmuunhaigus. See tähendab, et immuunsüsteem ründab ekslikult oma rakke ja kudesid, peamiselt RA-s, liigeste rakke ja kudesid.
Enamikku autoimmuunhaigusi on raske diagnoosida, kuid selle parandamine on oluline, sest see aitab määrata sobiva ravikuuri.
Reumatoidartriidi efektiivne ravi
Füüsiline eksam
Üks esimesi diagnoosimisvahendeid on füüsiline eksam. Hindamise eesmärk on osaliselt selgitada välja liigesevalu ja turse omadused, et seda paremini eristada muudest liigesevalu põhjustest, näiteks artroosist.
Paljud küsimused, mida teie arst esitab, on suunatud sellele, kas RA või osteoartriit põhjustab teie sümptomeid tõenäolisemalt.
| Reumatoidartriit | Artroos | |
|---|---|---|
| Mõjutatud piirkonnad | Kipub mõjutama mitut liigest (polüartriit) | Tavaliselt mõjutab käsi, jalgu, põlvi ja selgroogu; mõnikord hõlmab ainult ühte liigest (monoartriit) |
| Sümmeetria | Sümmeetriline, mis tähendab, et keha ühel küljel esinevad liigesnähud peegelduvad sageli teisel pool keha | Võib olla kas asümmeetriline (ühepoolne) või sümmeetriline, eriti kui tegemist on paljude liigestega |
| Väsimus, halb enesetunne, palavik | Sage süsteemse (kogu keha) põletiku tõttu | Seda haigust tavaliselt ei seostata, kuna see pole põletikuline |
| Hommikune jäikus | Kestab üle 30 minuti, mõnikord üle tunni, kuid paraneb aktiivsusega | Lühidalt; vähem kui 15 minutit |
Lisaks teie füüsiliste sümptomite hindamisele vaatab arst üle ka teie perekonna ajaloo. Reumatoidartriit võib sageli levida peredes, kahekordistades teie haiguse riski, kui see on teise astme sugulasel (nagu vanaema või onu), ja kolmekordistades teie riski, kui see mõjutab otsest pereliiget (st vanemat, õde-venda).
Laborid ja testid
Lab-teste kasutatakse reumatoidartriidi diagnoosimisel kahel peamisel eesmärgil:
- Oma serostaadi klassifitseerimiseks
- Kehapõletiku taseme mõõtmiseks või jälgimiseks
Serostatus
Serostatus (lõdvalt tõlgitud kui "vere seisund") viitab teie haiguse peamistele tunnustele. Kui need ühendid avastatakse vereanalüüsis, klassifitseeritakse teid seropositiivne. Kui neid ei leita, loetakse teid seronegatiivne.
Seropositiivseid tulemusi saab täiendavalt klassifitseerida järgmiselt:
- Madal positiivne
- Mõõdukas positiivne
- Kõrge / tugev positiivne
Teie serostaatuse tuvastamiseks kasutatakse kahte testi:
- Reumatoidfaktor (RF): (RF) on autoantikehade tüüp, mida leidub umbes 70% -l selle haigusega inimestest. Autoantikehad on immuunsüsteemi poolt toodetud valgud, mis ründavad terveid rakke või rakuprodukte justkui mikroobidena. Kuigi kõrge RF-tase viitab tugevalt RA-le, võivad need esineda ka teiste autoimmuunhaiguste (nagu luupus) või mitte-autoimmuunhaiguste, nagu vähk ja kroonilised infektsioonid, korral.
- Antitsükliline tsitrulliinpeptiid (anti-CCP): Anti-CCP on veel üks autoantikeha, mida leidub enamikul reumatoidartriidiga inimestel. Erinevalt RF-st on positiivne CCP-vastase testi tulemus peaaegu eranditult RA-ga inimestel. Positiivne tulemus võib isegi tuvastada inimesi, kellel on oht haigestuda, näiteks neid, kellel on perekonna ajalugu.
Kui mõlemad serostaadi testid jäävad alla, on nende tundlikkus, mis on tavaliselt alla 80%. See tähendab seda, et kuigi testid on diagnostilises protsessis väärtuslikud, on neil sageli ebaselgus või valesti negatiivsed tulemused.
Kuna kumbki test ei näita 100% RA-d, kasutatakse neid pigem diagnostilise protsessi osana kui ainsate näitajatena.
Põletikulised markerid
Põletik on reumatoidartriidi määrav omadus ja teatud vere markerid paljastavad arstile teavet põletiku kohta. Katsed, mis vaatavad võtmemarkereid, aitavad mitte ainult kinnitada RA esialgset diagnoosi, vaid neid kasutatakse perioodiliselt, et näha, kui hästi te ravile reageerite.
Põletikuliste markerite kaks tavalist testi on:
- Erütrotsüütide settimise määr (ESR ehk sed rate) on test, mis mõõdab, kui kaua kulub punastel verelibledel settida pika püstise toru, mida nimetatakse Westergreni tuubiks, põhja. Põletiku korral jäävad punased verelibled kokku ja vajuvad kiiremini. See on põletiku mittespetsiifiline mõõtmine, kuid võib anda diagnoosi jaoks olulisi teadmisi.
- C-reaktiivne valk (CRP) on teatud tüüpi valk, mida maks toodab vastusena põletikule. Kuigi see on ka mittespetsiifiline, on see teie põletikulise reaktsiooni otsesem näitaja.
ESR-i ja CRP-d saab kasutada ka artriidi remissiooni diagnoosimiseks - haiguse vähese aktiivsusega seisundiks, kus põletik on enam-vähem kontrolli all.
Teie arst võib teie haiguse progresseerumise määramiseks tellida ka muid katseid.
Reumatoidartriidi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Kujutise testid
Reumatoidartriidi korral on pilditestide roll tuvastada liigesekahjustuse tunnused, sealhulgas luu ja kõhre erosioon ning liigesruumide kitsenemine. Need võivad samuti aidata jälgida haiguse progresseerumist ja tuvastada vajadust operatsiooni järele.
Iga test võib anda erinevaid ja konkreetseid teadmisi:
- Röntgenikiired: Eriti kasulik luukoe erosiooni ja liigesekahjustuste tuvastamisel peetakse röntgenkiirte peamiseks artriidi pildistamise vahendiks. Kuid nad pole nii kasulikud haiguse väga varajases staadiumis, enne kui kõhre ja sünoviaalkoe muutused on olulised.
- Magnetresonantstomograafia (MRI): MRI uuringud on võimelised vaatama luust kaugemale, muutusi pehmetes kudedes ja isegi positiivselt tuvastama liigese põletikku haiguse varases staadiumis.
- Ultraheli: Need skaneeringud on ka varajase liigese erosiooni tuvastamisel röntgenikiirgusest paremad ja need võivad paljastada liigesepõletiku spetsiifilisi piirkondi. See on väärtuslik omadus, arvestades, et põletik võib mõnikord kesta ka siis, kui ESR ja CRP osutavad remissioonile. Sellistel juhtudel jätkatakse ravi seni, kuni olete tõepoolest remissioonis.
Klassifitseerimise kriteeriumid
2010. aastal ajakohastas Ameerika Reumatoloogia Kolledž (ACR) oma pikaajalisi reumatoidartriidi klassifitseerimise kriteeriume. Muudatused olid motiveeritud osaliselt diagnostiliste tehnoloogiate edusammudega. Kuigi klassifikatsioonid on mõeldud kasutamiseks kliiniliste uuringute eesmärgil, aitavad need arstidel teie diagnoosi suhtes kindlam olla.
2010. aasta ACR / EULAR-i klassifikatsioonikriteeriumides vaadeldakse nelja erinevat kliinilist mõõdet ja hinnatakse neid kõiki skaalal 0–5. Kumulatiivne punktisumma 6–10 võib anda suure kindlustunde, et teil on tegelikult reumatoidartriit.
Kuigi arstid on ainsad, kes neid kriteeriume kasutavad, võib nende vaatamine aidata teil mõista, miks RA diagnoosi ei saa sageli kiiresti ega lihtsalt teha.
| Kriteeriumid | Väärtus | Punktid |
| Sümptomite kestus | Vähem kui kuus nädalat | 0 |
| Üle kuue nädala | 1 | |
| Ühine kaasamine | Üks suur vuuk | 0 |
| Kaks kuni 10 suurt liigest | 1 | |
| Üks kuni kolm väikest liigest (ilma suuremate liigeste osaluseta) | 2 | |
| Neli kuni 10 väikest liigest (ilma suuremate liigeste osaluseta) | 3 | |
| Üle 10 liigendi (vähemalt ühe väikese liigendiga) | 5 | |
| Serostatus | RF ja anti-CCP on negatiivsed | 0 |
| Madal RF ja madal anti-CCP | 2 | |
| Kõrge RF ja kõrge CCP-vastane | 3 | |
| Põletikulised markerid | Normaalne ESR ja CRP | 0 |
| Ebanormaalne ESR ja CRP | 1 |
Edenemine
Reumatoidartriidi progresseeruva liigesekahjustuse kõige tugevamaks näitajaks peetakse seropositiivsust. See tähendab, et seronegatiivsus ei välista progresseeruvaid liigesekahjustusi.
Inimestel, kellel on positiivne tulemus nii reumatoidfaktori kui ka anti-CCP suhtes, on liigeskahjustuste kiirem progresseerumine tõenäolisem kui inimestel, kes on ühe või teise suhtes positiivsed.
Faktorid, mis osutavad halvale prognoosile koos progresseeruva liigesekahjustusega, on järgmised:
- Röntgenuuring või kliinilised tõendid liigeste kahjustuste kohta
- Suurenenud aktiivse sünoviidi, helluse, turse või liigeste efusioonidega seotud liigeste arv
- ESR või CRP tõus
- CCP-vastane positiivne
- Kõrgel tasemel ravimeid, sealhulgas kortikosteroide, mida kasutatakse kahjustatud liigeste põletiku raviks
- Puudulik reageerimine ravimitele
- Liigeste funktsiooni langus vastavalt tervisekontrolli küsimustikule
- Elukvaliteedi langus
Remissioon
Haiguse remissiooni diagnoosimine ei ole esiteks nii lihtne kui haiguse diagnoosimine. See nõuab lisaks diagnostilistele testidele ka subjektiivset hindamist sellele, mida tunnete oma seisundi suhtes. Remissiooni täpne diagnoosimine on oluline, kuna see määrab kindlaks, kas teatud ravi saab peatada või põhjustab nende taastumine tõenäoliselt retsidiivi.
Selleks on ACR loonud nn DAS28. DAS on lühend haiguse aktiivsuse skoor, samas kui 28 viitab hindamisel uuritud liigeste arvule.
DAS sisaldab nelja skoori:
- Teie arsti poolt leitud õrnade liigeste arv (28-st)
- Arstide leitud paistes liigeste arv (28-st)
- Teie ESR ja CRP tulemused (normaalne versus ebanormaalne)
- Teie hinnang teie enesetundele ja üldisele tervislikule seisundile, ulatudes "väga heast" kuni "väga halvani"
Need tulemused pannakse teie üldise skoori arvutamiseks läbi keeruka matemaatilise valemi.
| KAS 28 HINNAST | |
|---|---|
| 0-2.5 | Remissioon |
| 2.6-3.1 | Madal haigusaktiivsus |
| 3.2-5.1 | Mõõdukas haiguse aktiivsus |
| Üle 5.1 | Haiguse kõrge aktiivsus |
Muud diagnoosid
Nii nagu teatud testid võivad aidata eristada reumatoidartriiti ja artroosi, võidakse tellida ka teisi katseid, et teada saada, kas teie sümptomid võivad olla põhjustatud mõnest muust haigusest. See on eriti tõenäoline, kui teie RA-testi tulemused on kas veenvad või negatiivsed.
Sarnaste sümptomitega seisundite hulka kuuluvad muud autoimmuunhaigused, samuti sidekoe, neuroloogilised ja kroonilised põletikulised haigused, näiteks:
- Fibromüalgia
- Puukborrelioos
- Müelodüsplastilised sündroomid
- Paraneoplastilised sündroomid
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriaatiline artriit
- Sarkoidoos
- Sjögreni sündroom
- Süsteemne erütematoosluupus (luupus)