Kuidas lümfoomi ravitakse

Sisu

• Aktiivne jälgimine
• Keemiaravi
• Kiiritusravi
• Immuunravi
• Tüvirakkude siirdamine
• CAR T-rakuteraapia

Kellele äsja diagnoositud lümfoom, võib ravivõimalusi olla raske mõista. Lümfoomi on ligi 30 erinevat tüüpi, arvukalt alamtüüpe ja mitmesuguseid haigusetappe, millest igaüks nõuab erinevat lähenemist ravile.

Kaks peamist tüüpi, Hodgkini lümfoom (HL) ja mitte-Hodgkini lümfoom (NHL), võivad hõlmata kemoteraapiat, kiiritusravi, immunoteraapiat või teraapiate kombinatsiooni. NHL-i põdevatel inimestel võib kasu olla ka uuematest bioloogilistest ravimitest ja CAR T-rakkude ravist. Mõnikord on lümfoomi taastekke korral vaja tüvirakkude siirdamist.

Kõiki lümfoome ei saa ravida. Kahest põhitüübist kipub HL olema kõige paremini ravitav. Teatud agressiivseid NHL-i vorme saab ravida ka agressiivse kemoteraapia abil. Seevastu meeletu (aeglaselt kasvav) NHL pole ravitav, kuigi seda saab edukalt juhtida aastaid ja isegi aastakümneid. Paljud indolentsed lümfoomid ei pruugi ravi vajada enne, kui ilmnevad haiguse progresseerumise ilmsed tunnused.

Ravivastus võib aja jooksul samuti muutuda. Ravid, mis kunagi haiguse kontrolli all hoidsid, võivad äkki muutuda ebaefektiivseks, mistõttu on vaja end kursis hoida uute ja eksperimentaalsete ravimeetoditega.

Kuidas Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoom erinevad

Aktiivne jälgimine

Paljud madala astme lümfoomid jäävad aastateks rahutuks. Selle asemel, et paljastada teid tõenäoliselt kõrvaltoimeid põhjustavatele ravimitele, võib teie arst soovitada haiguse aktiivset jälgimist, mida nimetatakse ka "jälgimise ja ootamise" lähenemisviisiks.

Keskmiselt elavad indolentse lümfoomiga inimesed sama kaua, kui viivitavad ravi, võrreldes nendega, kes alustavad ravi kohe. Kui teil on kerged sümptomid, millega saate toime tulla, on sageli parem ravi reserveerida, kuni lümfoomi sümptomeid on raskem hallata .

Aktiivset jälgimist kasutatakse tavaliselt teatud tüüpi indolentse NHL-i korral, sealhulgas follikulaarne lümfoom, marginaalrakulise lümfoomi (sealhulgas MALT-lümfoomi), väikese lümfotsütaarse lümfoomi, Waldenströmi makroglobulineemia ja mantelrakulise lümfoomi korral.

Aktiivset jälgimist kasutatakse mõnikord HL vormi puhul, mida nimetatakse nodulaarsete lümfotsüütide domineerivaks Hodgkini lümfoomiks (NLPHL), kui mõjutatud lümfisõlmed on kirurgiliselt eemaldatud.

Aktiivne jälgimine nõuab regulaarset järelkontrolli oma arstiga, tavaliselt esimese aasta jooksul iga kahe kuu tagant ja seejärel iga kolme kuni kuue kuu tagant.

Lümfoomi tavalised tunnused ja sümptomid

Keemiaravi

Keemiaravi hõlmab tsütotoksiliste (rakke hävitavate) ravimite kasutamist, mis võivad peatada vähirakkude leviku. Keemiaravi määratakse tavaliselt siis, kui haigus on süsteemne, see tähendab, et vähk on levinud kogu kehas. Keemiaravi eeliseks on see, et see võib liikuda kogu vereringes, et hävitada vähirakke kõikjal, kus need asuvad.

Lümfoom on põhjustatud kontrollimatust kasvust ühes kahest erinevast valgeliblede tüübist, mida nimetatakse T-rakkudeks ja B-rakkudeks. Erinevad ravimid on kohandatud vastavalt teie lümfoomi tüübile ja haiguse staadiumile (ulatudes 1. kuni 4. staadiumini). Ameerika Ühendriikides kasutatakse mitmeid standardseid keemiaravi režiime:

• ABVD režiim kasutatakse HL kõigi etappide raviks. See hõlmab ravimeid Adriamütsiin (doksorubitsiin), Blenoksaam (bleomütsiin), Velban (vinblastiin) ja DTIC (dakarbasiin), mis manustatakse intravenoosselt (veeni) nelja nädala jooksul. Sõltuvalt haiguse staadiumist võib vaja minna üks kuni kaheksa tsüklit.
• BEACOPP-režiim võib välja kirjutada HL agressiivsete vormide raviks, kasutades intravenoossete (IV) ja suukaudsete ravimite kombinatsiooni. BEACOPP tähistab bleomütsiini, etoposiidi, doksorubitsiini, tsüklofosfamiidi, Oncovini (vinkristiini), prokarbasiini ja prednisooni. Ravi hõlmab tavaliselt kuut kuni kaheksat 21-päevast tsüklit.
• CHOP-režiim kasutatakse nii ebaviisakate kui ka agressiivsete NHL-i tüüpide raviks. CHOP on lühend tsüklofosfamiidist, hüdroksüdaunomütsiinist (ka doksorubitsiinist), Oncovinist ja prednisoonist. Ravimeid, millest mõned manustatakse veenisiseselt ja teisi suu kaudu, manustatakse kuue kuni kaheksa 21-päevase tsüklina.
• R-CHOP režiim kasutatakse difuusse suure B-rakulise lümfoomi (DLBCL) raviks ja see hõlmab täiendavat bioloogilist ravimit, mida nimetatakse Rituxaniks (rituksimab). Seda tarnitakse ka kuue kuni kaheksa 21-päevase tsüklina.

Enamikku neist keemiaravimitest on kasutatud aastakümneid. Viimastel aastatel on välja töötatud uuemad ained, mis tunduvad olevat äärmiselt tõhusad ja pakuvad vähem kõrvaltoimeid.

Uuemate kemoteraapiaravimite hulka kuuluvad Treanda (bendamustiin), intravenoosne ravim, mida kasutatakse indolentse B-rakulise lümfoomiga inimestele, ja süstitav ravim Folotyn (pralatreksaat), mida kasutatakse neile, kellel on retsidiivne või raviresistentne T-rakuline lümfoom.

Spetsiifiliste lümfoomitüüpide raviks kasutatakse muid kombinatsioone, mida tuntakse selliste lühendite abil nagu CVP, DHAP ja DICE. Teisi kasutatakse koos immunoteraapia ravimitega, mis ei ole otseselt tsütotoksilised, kuid stimuleerivad immuunsüsteemi vähirakkude hävitamiseks.

Keemiaravi kõrvaltoimed erinevad kasutatava ravimi tüübist ja võivad hõlmata väsimust, iiveldust, oksendamist, juuste väljalangemist, suuhaavandeid, maitse muutusi ja suurenenud nakkusohtu.

Kuidas keemiaraviks valmistuda

Kiiritusravi

Kiiritusravi, mida nimetatakse ka kiiritusraviks, kasutab vähirakkude hävitamiseks ja kasvajate kahanemiseks suure energiaga röntgenikiirgust. Kiirgus on lokaalne teraapia, mis tähendab, et see mõjutab ainult ravitud piirkonna vähirakke.

Kiirgust kasutatakse sageli lümfoomide raviks, mis ei ole levinud. Nende hulka kuuluvad sõlmede lümfoomid (need, mis esinevad lümfisüsteemis) ja ekstranodaalsed lümfoomid (need, mis esinevad väljaspool lümfisüsteemi). Muudel juhtudel kombineeritakse kiiritus keemiaraviga.

Kiiritusravi piirdub tavaliselt lümfisõlmede ja ümbritsevate kudedega, seda protseduuri nimetatakse kaasatud välja kiiritusraviks (IFRT). Kui lümfoom on ekstranoodne, keskendub kiirgus kudedele, millest vähk pärineb (tuntud kui esmane kasvaja koht). Harvadel juhtudel võib laialdase lümfoomi raviks kasutada laiendatud välja kiirgust (EFR) (ehkki tänapäeval kasutatakse seda palju vähem kui kunagi varem).

Kiirgusnäidud erinevad tüübi, etapi ja etapi järgi:

• HL-d ravitakse tavaliselt ainult kiirgusega, kui pahaloomuline kasvaja on lokaliseeritud. Arenenud HL (etapid 2B, 3 ja 4) vajavad tavaliselt kemoteraapiat kiirgusega või ilma.
• Madala klassi NHL (1. ja 2. etapp) kipub kiirgusele hästi reageerima. Täiustatud NHL nõuab tavaliselt agressiivset CHOP- või R-CHOP-keemiaravi kiiritusega või ilma.
• Aju, seljaaju või muudesse organitesse levinud lümfoom võib valu ja muude sümptomite leevendamiseks vajada kiiritust (viidatud kui palliatiivsele kiiritusravile).

Radioteraapia toimub väljastpoolt masinast, kasutades väga fokuseeritud footonite, prootonite või ioonide kiirt. Välisele kiirguskiirgusele viidates määrab kiirguse doosi ja sihtmärgi kiirgusonkoloogina tuntud spetsialist.

Kiiritusravi viiakse tavaliselt läbi viis päeva nädalas mitme nädala jooksul. Protseduur ise on valutu ja kestab vaid paar minutit. Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad väsimus, naha punetus ja villid.

Kõhu kiirgus võib põhjustada iiveldust, kõhulahtisust ja oksendamist. Kiirgus kaela lümfisõlmedesse võib põhjustada suu kuivust, haavandeid suus, juuste väljalangemist ja neelamisraskusi.

Kuidas valmistuda kiiritusraviks

Immuunravi

Immunoteraapia, mida nimetatakse ka immuun-onkoloogiaks, viitab immuunsüsteemiga interakteeruvatele ravimeetoditele. Mõned lümfoomis kasutatavad immunoteraapilised ravimid on mõeldud lümfoomirakkude pinnal olevate valkude, mida nimetatakse antigeenideks, äratundmiseks. Narkootikumid on suunatud nendele antigeenidele ja kinnituvad neile ning annavad seejärel immuunsüsteemile märku "märgistatud" rakkude rünnakuks ja tapmiseks.

Erinevalt kemoteraapiaravimitest, mis tapavad kõik kiiresti replitseeruvad rakud (nii normaalsed kui ka ebanormaalsed), on immunoteraapia ravimid suunatud ainult vähirakkudele. Muud immunoteraapia vormid on loodud immuunsüsteemi stimuleerimiseks ja taastamiseks, et see saaks lümfoomiga paremini võidelda.

Monoklonaalsed antikehad

Monoklonaalsed antikehad on kõige tavalisemad immunoteraapilised ained, mida kasutatakse lümfoomiravis. Need on klassifitseeritud bioloogiliste ravimite hulka, kuna need esinevad organismis loomulikult. Need, mida kasutatakse lümfoomis, on geneetiliselt muundatud spetsiifiliste lümfoomi antigeenide tuvastamiseks. Heakskiidetud monoklonaalsete antikehade hulka kuuluvad:

• Adcetris (brentuksimab)
• Arzerra (ofatumumab)
• Campath (alemtuzumab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Rituksan (rituksimab)
• Zevalin (ibritumomab)

Adcetris on ainulaadne selle poolest, et see on kinnitatud kemoteraapiaravimi külge ja "ühendab sõidu" lümfoomiraku külge, mille kavatseb tappa. Zevalin on ühendatud radioaktiivse ainega, mis edastab vähirakkudele sihitud annuse kiirgust .

Monoklonaalsed antikehad manustatakse süstimise teel. Ravimi valik põhineb teie lümfoomi tüübil ja ravietapil. Mõnda ainet kasutatakse esimese rea ravis (sealhulgas teatud tüüpi follikulaarse lümfoomi või B-rakulise lümfoomi korral), teisi aga juhul, kui esimese rea kemoteraapia on kas ebaõnnestunud või esineb ägenemine.

Monoklonaalsete antikehade ravi levinumad kõrvaltoimed on külmavärinad, köha, iiveldus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, allergilised reaktsioonid, nõrkus ja oksendamine.

Kontrollpunkti inhibiitorid

Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorid on uuem ravimirühm, mis blokeerib immuunvastust reguleerivaid valke. Need T-rakkude ja teatud vähirakkude toodetud valgud võivad soodustada vähi levikut, pidurdades immuunvastust. Nende valkude blokeerimisega "vabastavad kontrollpunkti inhibiitorid immuunvastuse pidurid", võimaldades kehal vähiga tõhusamalt võidelda. Kinnitatud kontrollpunkti inhibiitorite hulka kuuluvad:

• Keytruda (pembrolizumab)
• Opdivo (nivolumab)

Mõlemad Opdivo ja Keytruda on heaks kiidetud retsidiivse või raviresistentse klassikalise Hodgkini lümfoomi (cHL) raviks. Opdivot manustatakse süstena iga kahe kuni nelja nädala järel, samal ajal kui Keytruda kaadreid manustatakse iga kolme nädala tagant.

Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, kõhuvalu, isutus, iiveldus, kõhukinnisus, kõhulahtisus, väsimus, nohu, kurguvalu, lööve, sügelus, kehavalu, õhupuudus ja palavik.

Muud immunoteraapia ravimid

Revlimid (lenalidomiid) on immunomoduleeriv ravim, mis stimuleerib immuunsüsteemi kasvaja kasvu vastu võitlemiseks. Seda kasutatakse mantelrakulise lümfoomi raviks pärast teiste ravimite ebaõnnestumist. Revlimidi võetakse pidevalt suu kaudu (25 milligrammi üks kord päevas). Tavalised kõrvaltoimed on palavik, väsimus, köha, lööve, sügelus, iiveldus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus.

Tsütokiinravimeid, nagu alfa-2b-interferoon ja Ontak (denileukiin diftitoks), kasutatakse tänapäeval lümfoomi raviks harvemini. Need on looduslikult esinevate tsütokiinide sünteetilised versioonid, mida keha kasutab immuunrakkude signaalimiseks. Intravenoosselt või süstimise teel manustatavad ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas valu süstekohas, peavalu, väsimust, iiveldust, kõhulahtisust, söögiisu kaotust, gripilaadseid sümptomeid ja juuste hõrenemist.

Mida peaksite teadma immunoteraapia kohta

Tüvirakkude siirdamine

Tüvirakkude siirdamine on protseduur, mis asendab luuüdis kahjustatud või hävinud tüvirakud tervetega. Seda kasutatakse tavaliselt siis, kui inimene on taastunud keskmise või kõrge astme lümfoomist.

Aastal avaldatud uuringute kohaselt PraeguneHematoloogilised pahaloomulised aruanded, 30–40% NHL-i põdevatest ja 15% HL-ga inimestest kogevad pärast esimest ravi ägenemist.

Tüvirakkudel on ainulaadne võime transformeeruda kehas mitut tüüpi rakkudeks. Lümfoomi raviks stimuleerivad siirdatud rakud uute vererakkude tootmist. See on oluline, kuna suurtes annustes kemoteraapia võib kahjustada luuüdi ja kahjustada punaste ja valgete vereliblede tootmist, mis on vajalikud haiguste vastu võitlemiseks ja normaalseks toimimiseks.

Tüvirakkude siirdamine võimaldab teil ravida suurema kemoteraapia annusega, kui te muidu taluksite.

Enne siirdamist kasutatakse keha protseduuriks "konditsioneerimiseks" suuri kemoteraapia annuseid (ja mõnikord ka kiiritust). Nii toimides tõrjub keha tüvirakke vähem. Konditsioneerimisprotsess kestab üks kuni kaks nädalat ja see viiakse läbi haiglas suure nakkusohu ja kõrvaltoimete tõttu.

Peamised kasutatavad tüvirakkude siirdamise tüübid on:

• Autoloogne siirdamine kasutab inimese enda tüvirakke, mis pärast konditsioneerimisprotseduuri koristatakse, töödeldakse ja tagastatakse kehasse.
• Allogeenne siirdamine kasutab doonori tüvirakke. Rakke saab võtta pereliikmelt või mitteseotud isikult.
• Vähendatud intensiivsusega tüvirakkude siirdamine on allogeense siirdamise vorm, mis hõlmab vähem keemiaravi (tavaliselt vanematele või haigematele inimestele).
• Süngeneetiline siirdamine on tüüp, mis esineb identsete kaksikute vahel, kellel on identne geneetiline koostis.

Kuigi tüvirakkude siirdamise ohutus ja efektiivsus paranevad igal aastal jätkuvalt, on siiski märkimisväärsed riskid. Mitte igaüks ei ole siirdamiskõlblik, eriti need, kes ei suuda konditsioneerimisprotsessile vastu panna. Pealegi ei toimi see protseduur inimestele, kellel on kasvajad, mis ravimitele ei reageeri.

Tüvirakkude siirdamisest taastumine võib võtta kuid kuni aastaid ja see võib püsivalt mõjutada viljakust. Protseduuri eeliste ja riskide täielikuks kaalumiseks on vaja põhjalikku konsultatsiooni onkoloogi spetsialistiga.

Mida oodata tüvirakkude siirdamisest

CAR T-rakuteraapia

2:35

CAR T-rakuteraapia

CAR T-rakuteraapia on immunoteraapia protseduur, mille käigus kogutakse verest T-rakud, et luua spetsiaalselt konstrueeritud kimäärsete antigeeniretseptoritena (CAR) tuntud molekulid.

T-rakud saadakse leukafereesina tuntud protsessi abil, mis sarnaneb dialüüsiga ja mille sooritamine võtab aega umbes kolm kuni neli tundi. Seejärel genereeritakse T-rakud laboris geneetiliselt, et need vastaksid teatud tüüpi lümfoomile.

Enne infusiooni kasutatakse immuunsüsteemi pärssimiseks väikestes annustes kemoteraapiat, et rakke ei tõrjutaks. Sellele järgneb mitu päeva hiljem CAR T-rakkude infusioon, mille lõpuleviimiseks kulub umbes tund.

Koristatud T-rakkude modifitseerimiseks kasutatakse kahte erinevat ainet:

• Kymriah (tisagenlecleucel)
• Yescarta (axicabtagene ciloleucel)

Mõlemad Kymriah ja Yescarta kiitsid USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) 2017. aastal heaks difuusse suure B-rakulise lümfoomiga inimestele, kellel on olnud kaks või enam retsidiivi.

Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad palavik, peavalu, külmavärinad, väsimus, isutus, iiveldus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, pearinglus, värisemine, oksendamine, kiired südamelöögid, ebaregulaarsed südamelöögid ja suurenenud nakkusoht.

Kuidas lümfoomiraviga toime tulla