Sisu
Chagase haiguse ravi sõltub haiguse diagnoosimisest. Inimesi, kellel diagnoositakse haiguse ägedas faasis, koheldakse erinevalt kui neid, kellel diagnoositakse kroonilises faasis.Chagase haiguse arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Ägeda faasi haigus
Ainus hea võimalus Chagase haiguse ravimiseks, see tähendab Trypanosoma cruzi (T. cruzi) parasiidi täielikuks väljajuurimiseks kehast, on see, kui ravi saab alustada haiguse alguses, ägedas faasis.
Kõigil inimestel, kellel on diagnoositud äge T. cruzi infektsioon või kui leitakse, et imikul on kaasasündinud infektsioon, tuleb ravi läbi viia antitrüpanosomaalsete ravimitega. Kaks ravimit, mis on osutunud tõhusaks T. cruzi vastu, on bensnidasool ja nifurtimox. Rasedad naised ei tohiks neid ravimeid saada.
Kui ühe või teise nimetatud ravimi täielik ravikuur on lõpule viidud, lõpetatakse T. cruzi likvideerimine kuni 85 protsenti ajast.
Bensnidasool
Bensnidasoolil on tavaliselt vähem kõrvaltoimeid ja see on kõige sagedamini valitud ravi. Seda ravimit tuleb võtta 60 päeva. Selle kõige sagedasem kõrvaltoime on nahalööve.
Nifurtimox
Nifurtimox (mida pole USA-s heaks kiidetud) kipub põhjustama seedetrakti sümptomeid. See võib põhjustada ka unetust, desorientatsiooni ja perifeerset neuropaatiat. Need kõrvaltoimed piiravad selle kasulikkust. Seda ravimit tuleb võtta vähemalt 90 päeva.
Krooniline infektsioon
Kroonilise Chagase tõve korral on T. cruzi parasiidi likvideerimine antitrüpanosomaalse raviga palju raskem kui ägedas faasis ja võib osutuda võimatuks.
Sellegipoolest soovitab enamik eksperte ravida bensnidasooli või nifurtimoxiga, kui kroonilise Chagase tõvega nakatunud inimene on alla 55- või 50-aastane ja tal pole kaugelearenenud pöördumatut kardiomüopaatiat.
Üle 50-aastastel inimestel on antitrüpanosomaalsete ravimite kõrvaltoimete esinemissagedus suurem, kuid ravi võib siiski kaaluda.
Antitrüpanosomaalset ravi ei soovitata, kui Chagase südamehaigus on juba olemas, kui esineb tõsine Chagase seedetrakti haigus (näiteks megakoolon) või kui esineb märkimisväärne maksa- või neeruhaigus. Nendel inimestel on T. cruzi nakkuse likvideerimise võimalus väga madal ja kõrvaltoimete oht on suur.
Chagase südamehaigus
Ravi antitrüpanosomaalsete ravimitega ei ole Chagase väljakujunenud südamehaiguse korral kasulik. Selle asemel peaks ravi olema suunatud eelkõige südamehaiguse enda juhtimisele.
Chagase südamehaigus on laienenud kardiomüopaatia vorm, mis sageli põhjustab südamepuudulikkust ja selle haigusega inimesed peaksid saama kõiki laienenud kardiomüopaatia ravimeetodeid.
Südamepuudulikkuse ravi
Meditsiiniline ravi hõlmab tavaliselt ravi beetablokaatorite, AKE inhibiitorite ja spironolaktooniga. Diureetilist ravi kasutatakse ödeemi ja düspnoe vähendamiseks.
Südame resünkroniseerimisravi (CRT) näib olevat Chagase südamehaiguste puhul sama kasulik kui mis tahes muu südamepuudulikkuse vormis. Kuid CRT kasulikkus südamepuudulikkuse ravimisel piirdub suuresti inimestega, kes on lahkunud kimbu haru blokeerimisest, olenemata sellest, kas neil on Chagase tõbi või mis tahes muu laienenud kardiomüopaatia. Ja kahjuks on Chagase haiguse korral parema kimbu haru blokeerimine tavalisem kui vasaku kimbu haru blokeerimine, nii et CRT sobib vähemadele Chagase südamepuudulikkusega inimestele kui muud tüüpi südamepuudulikkuse korral.
Chagase tõvega inimestel näib südame siirdamine toimuvat sama hästi kui muud tüüpi südamepuudulikkusega patsientidel.
Chagase südamehaiguse korral on siirdamisoperatsioonide läbiviimisel üks mure see, et pärast siirdamist vajalik immunosupressiivne ravi võib T. cruzi infektsiooni taasaktiveerida. Kliinilised uuringud on siiski näidanud, et infektsiooni taasaktiveerimine pärast siirdamist ei tundu olevat Chagase südamehaiguste puhul tavaline probleem.
Trombemboolia (seisund, mis põhjustab sageli süvaveenitromboosi, kopsuembooliat või insuldi) risk suureneb kõigil, kellel on südamepuudulikkus, kuid tundub, et see on eriti ohtlik Chagase südamehaigusega inimestele. Enamik Chagase südamehaigusega inimesi tuleb trombemboolia kõrge riski vähendamiseks kasutada kas antikoagulantravi (Coumadini või NOAC-ravimiga) või profülaktilist aspiriini.
Südame rütmihäirete ravi ja äkksurma ennetamine
Ravi tõsiste südame rütmihäirete ennetamiseks või raviks on sageli vajalik Chagase südamehaigusega inimestel, kuna neil on suurem risk nii bradükardiate (aeglased südamerütmid) kui ka tahhükardiate (kiire südamerütm) tekkeks.
Bradükardiad tekivad Chagase tõvega inimestel teatud sagedusega. Bradükardiad on põhjustatud nii siinussõlme haigusest kui ka südame blokeerimisest. Kui aeglane südamerütm tekitab sümptomeid või kui see tõenäoliselt tekitab tõsiseid sümptomeid, nagu minestus, on vajalik ravi südamestimulaatoriga.
Chagase südamehaigusega inimeste südame rütmihäiretega seotud tõeliselt suur mure on aga ventrikulaarse tahhükardia või vatsakeste virvenduse põhjustatud äkksurm. Nende eluohtlike rütmihäirete risk on seotud südamekahjustuse raskusega, mille Chagas on teinud.
Kui südamefunktsioon on alla surutud sedavõrd, et need ohtlikud arütmiad tekivad eriti tõenäoliselt, tuleks tungivalt kaaluda implanteeritava defibrillaatori paigaldamist. Kuid eriti Ladina-Ameerikas, kus siirdatav defibrillaatorravi pole sageli hõlpsasti kättesaadav, ravitakse Chagase tõvega patsiente suure tõenäosusega hoopis arütmiavastase ravimiga amiodarooniga, et vähendada nende äkksurma riski.
Seedetrakti haigus
Antitrüpanosomaalne ravi ei paranda Chagase põhjustatud seedetrakti haigusi. Ravi on suunatud sümptomite vähendamisele, vähendades seedetrakti refluksi ning kontrollides iiveldust ja kõhukinnisust ravimite ja dieediga. Kirurgiline sekkumine võib osutuda vajalikuks, kui esineb megakoolon või megaösofag.
Ärahoidmine
Viimastel aastakümnetel on mitmed Ladina-Ameerika riigid teinud suuri jõupingutusi Chagase haiguse likvideerimiseks või vähemalt oluliselt vähendamiseks.
Üldiselt on need jõupingutused keskendunud haiguse vektorist vabanemisele, see tähendab "suudlevatele putukatele", mis levitavad T. cruzi parasiiti inimeselt inimesele.
Suudlevaid vigu on püütud inimeste kodudes kasutada pikaajalisi putukamürke. Need jõupingutused on oluliselt aidanud, kuid pole probleemi kõrvaldanud ja Chagase tõbi on endiselt Ladina-Ameerika maapiirkondades endeemiline.
T. cruzi sünnieelne testimine on aidanud vähendada haiguse kaasasündinud edasikandumist. Naistel ei saa raseduse ajal antitrüpanosomaalsete ravimitega ravida, kuid ravi enne rasedust on sageli üsna tõhus. Praegu T. cruzi nakatunud naistel soovitatakse ka mitte imetada, kuigi haiguse edasikandumine rinnapiima kaudu ei ole tõestatud.