Kuidas põievähki ravitakse

Sisu

• Kirurgia
• Intravesikaalne teraapia
• Kusepõie säilitamine
• Jälgimine pärast ravi ja adjuvantravi lokaliseeritud haiguse korral

Kui diagnoosi töötlete, on ravi edasiliikumine teie tervise ja taastumise optimeerimiseks ülioluline. Inimese täpne põievähi raviplaan sõltub paljudest teguritest, eriti vähi staadiumist (kui kaugele see on levinud) ja vähi raskusastmest (kui ebanormaalsed vähirakud välja näevad).

Kirurgia

Alustame põievähi ravi protseduuriliste võimaluste arutamisest.

Transuretraalne resektsioonipõie kasvaja (TURBT)

Esimene etapp mitte-lihase invasiivse põievähi ravis - see tähendab, et kasvaja on põies ja see ei ole tunginud läbi selle paksu lihaskihi - on teatud tüüpi operatsioon, mida nimetatakse transuretraalseks resektsioonipõie kasvajaks või TURBT. See protseduur eemaldab kasvaja kusepõiest.

TURBTi ajal asetab uroloog jäiga, õhukese instrumendi koos valguse ja kaameraga (resektoskoop) läbi inimese ureetra põiesse. Resektoskoop sisaldab traatsilmu, mis võimaldab arstil kasvaja eemaldada.

Seda protseduuri tehakse tavaliselt operatsioonisaalis ja mõnikord on vaja nädalaid pärast esimest teist TURBT-i, et tagada, et ükski kasvaja ei jäänud vahele.

Enamik inimesi saab koju minna samal päeval või järgmisel päeval pärast TURBTi. Samuti on kõrvaltoimed, nagu verejooks või ebamugavustunne urineerimisel, tavaliselt lühiajalised ja kerged.

Radikaalne tsüstektoomia

Lihasinvasiivse põievähi tavaline ravi - kasvaja ei sisaldu ja on tunginud põie paksesse lihaskihti - on kirurgiline operatsioon, mida nimetatakse radikaalseks tsüstektoomiaks. See protseduur hõlmab meestel põie ja seda ümbritsevate elundite - eesnäärme- ja seemnepõiekeste eemaldamist; naistel emakas, emakakael, munajuhad, munasarjad ja tupe ülemine osa.

Ainult mõnikord soovitatakse radikaalset tsüstektoomiat põievähi korral, mis pole lihaskihti tunginud, kuid millel on veel muid murettekitavaid, agressiivseid jooni. Seda soovitatakse üldjuhul ka inimestele, kellel on pärast intravesikaalse immunoteraapiaga püsiv või korduv mitte-lihaste invasiivne põievähk (vt allpool).

Kuseteede ümbersuunamine ja rekonstrueerimine

Pärast põie eemaldamist peab kirurg kavandama uue koha uriini säilitamiseks. Kaaluda on mõned võimalused:

• Uue põie saab luua inimese soolestiku (neopõie) osast, mis on ühendatud inimese kusejuhaga, et ta saaks urineerida nagu varem.
• Kesta saab luua keha sisse, kasutades maost või soolestikust pärinevaid kudesid. Üks ots on ühendatud kusejuhadega ja teine ​​naha avaga kõhu seinal (stoom). Kateetri abil saab päeva jooksul stoomi kaudu uriini tühjendada, kuid kott hoiab uriini lõpuks nagu põis.
• Koti asemel on kusejuhtudega ühendatud tükk soolestikku. Seda tüüpi operatsioonide korral voolab uriin neerudest kusejuhadesse läbi sooletüki ja stoomi. Lõpuks tilgub see väikesesse kogumiskotti, mis asub väljaspool keha.

Kirurgia võimalikud riskid

Radikaalne tsüstektoomia ja uue põie või koti loomine on keeruline operatsioon. Teisisõnu, see on suur asi. Nii et on oluline, et mõistaksite kõiki riske ja eeliseid - nii-öelda häid ja halbu.

Sellega sõltub kirurgiliste komplikatsioonide tõenäosus paljudest teguritest, nagu kirurgi kogemus, patsiendi vanus ja see, kas patsiendil on mingeid meditsiinilisi probleeme. Siiski on potentsiaalsete kirurgiliste komplikatsioonide näited:

• Verejooks
• Infektsioon
• Vere hüübimine kopsudes

Teine probleem, millega oma kirurgiga tegeleda, on seksuaalsete kõrvaltoimete, nagu erektsioonihäired või seksuaalne erutus, potentsiaal ja kuidas sellega toime tulla.

Keemiaravi enne operatsiooni

Kui inimene on piisavalt tervislik, saab ta enne operatsiooni ka kemoteraapiat, et parandada oma ellujäämisvõimalusi. Keemiaravi eesmärk on tappa vähirakud, mis on kehas, kuid mida pole veel näha.

Kaks uroteeliaalse põievähi operatsiooni eel kasutatavat keemiaravi režiimi on:

• MVAC (metotreksaat, vinblastiin, doksorubitsiin ja tsisplatiin)
• GC (tsisplatiin ja gemtsitabiin)

Teie onkoloog või vähiarst manustab neid kemoteraapiaid tsüklitena. See tähendab, et pärast igat ravi puhkate ja teid jälgitakse võimalike kõrvaltoimete suhtes. Kõrvaltoimete näited, mida võib täheldada ülaltoodud režiimide korral, hõlmavad järgmist:

• Väsimus
• Suurenenud nakkusoht
• Verejooks või verevalumid kergemini
• Juuste väljalangemine
• Suuhaavandid
• Iiveldus ja oksendamine
• Kuulmislangus
• Tuimus ja kipitus kätes või jalgades
• Veri uriinis

Iga keemiaravi tsükkel kestab paar nädalat ja tavaliselt soovitatakse enne põieoperatsiooni teha kolm tsüklit.

Intravesikaalne teraapia

Ehkki ellujäämismäär on soodne mitte-lihase invasiivse põievähiga inimestel, on arstidel pärast kasvaja eemaldamist kaks peamist muret:

• Kordus (vähk tuleb tagasi)
• Progressioon (vähk levib lihasesse või edasi kehasse)

Vaatame nüüd mittekirurgilisi ravivõimalusi.

Intravesikaalne keemiaravi

Kaks ülaltoodud põhjust on see, miks enamik patsiente läbib pärast kasvaja eemaldamist täiendava ravi sekkumisega, mida nimetatakse intravesikaalseks keemiaraviks. Seda tüüpi ravi korral manustatakse ravimeid kateetri kaudu otse põide. Keemiaravi eesmärk on hävitada kõik allesjäänud nähtamatud vähirakud.

Sõltuvalt inimese põievähi kordumise riskist (mida arst hindab madalaks, keskmiseks või kõrgeks), saab ta tavaliselt kas ühe annuse algse TURBTi ajal või mitu annust kuue nädala jooksul. intravesikaalne keemiaravi.

Mitomütsiin on sageli valitud kemoteraapia. See võib põhjustada põiepõletust, samuti sagedast ja / või valulikku urineerimist.

Intravesikaalne immunoteraapia

Mõnikord saab inimene intravesikaalse kemoteraapia asemel intravesikaalset immunoteraapiat nimega Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Seda tüüpi ravi käivitab inimese immuunsüsteemi vähirakkude hävitamiseks.

Huvitav on märkida, et Bacillus Calmette-Guerin (BCG) töötati algselt välja tuberkuloosi vaktsiinina. Kuid 1970-ndatel ja 1980-ndatel leiti, et see tapab ka põievähirakke.

Ehkki väga efektiivne, võib intravesikaalne BCG põhjustada kõrvaltoimeid kuni kaheks päevaks, mis võivad hõlmata järgmist:

• Palavik, külmavärinad ja kehavalu
• Väsimus
• Liigne urineerimine
• Veri uriinis
• Valu urineerimisel
• Põis põies

Harva võib BCG levida kehasse. See võib põhjustada kogu keha infektsiooni, millest võib märku anda palavik, mis esineb üle kahe päeva, või palavik, mis ravimiga ei parane.

Kogu keha nakkus on tõsine meditsiiniline hädaolukord ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Kusepõie säilitamine

Hoolimata radikaalsest tsüstektoomiast, mis on lihasinvasiivse põievähi tavaline ravi, ei pruugi invasiivse põievähiga inimesel mõnikord kogu põit eemaldada. Pigem võivad nad läbida põie osalise eemaldamise või ulatuslikuma TURBT-i. Nagu mis tahes vormis ravi, tuleb ka nendel ainulaadsetel juhtudel riske ja eeliseid hoolikalt analüüsida.

Kiiritusravi

Kiiritusravi, mille viib läbi kiiritus onkoloog, kombineeritakse põie säilitamise protokollides tavaliselt kemoteraapia ja TURBT-ga, kuna seda ei peeta adekvaatseks ainuvõimaluseks. Kiirgus hävitab vähirakud ja raviseansid kestavad tavaliselt viis päeva nädalas mitu nädalat.

Jälgimine pärast ravi ja adjuvantravi lokaliseeritud haiguse korral

Umbes kolm kuud pärast intravesikaalse raviga ravi (ja pärast seda teatud ajavahemike järel) teeb arst tsüstoskoopia, et tagada põievähi kordumine. Keskmise ja kõrge riskiga patsientide jaoks tehakse sageli perioodiliselt täiendava seirevahendina ka uriinitsütoloogiat vähirakkude otsimiseks ja kuseteede ülaosa kujutist (s.t. kompuutertomograafiat).

Kui nähakse põie kahtlast piirkonda, tehakse see biopsia ja eemaldatakse see TURBT-ga. Kui vähk on tõepoolest kordunud, läbib inimene tavaliselt rohkem intravesikaalset ravi või eemaldatakse põis tsüstektoomiaoperatsioonidega.

Kui pole kordumise tõendeid, võib inimene läbida BCG-ga hooldusravi, et veelgi ennetada vähi kordumist. Hooldusravi kestus (näiteks üks aasta versus kolm aastat) sõltub inimese riskist, mida hindab tema vähirühm.

Kusepõievähi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF

Metastaatiline põievähk

Kusepõievähi korral, mis on levinud teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmedesse või muudesse elunditesse (kopsud, maks ja / või luud), on vähi kasvu aeglustamiseks tavaliselt eelistatud keemiaravi.

Kui patsiendi vähk halveneb keemiaravi ajal või pärast seda, on järgmine lähenemisviis üldjuhul immunoteraapia. Immuunravi võetakse arvesse ka siis, kui patsient ei saa keemiaravi.

Metastaatilise põievähi korral on heaks kiidetud viis immunoteraapiat. Kõik need ravimid on kontrollpunkti inhibiitorid. See tähendab, et nad on suunatud immuunsüsteemi rakkudes paiknevatele spetsiifilistele valkudele, mida nimetatakse kontrollpunktideks, et aidata inimese kehal vähirakke rünnata.

Kuidas kontrollpunkti inhibiitorid aitavad vähiga võidelda

Metastaatilise põievähi korral on heaks kiidetud viis immuunkontrolli punkti inhibiitorit:

• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)
• Bavencio (avelumab)
• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)

Mõnikord tehakse metastaatilise põievähiga inimesele ka kiiritus või operatsioon (TURBT või tsüstektoomia).

Metastaatilise põievähi korral on oluline järjekindlalt tegeleda sellega, kas erinevad ravimeetodid kahjustavad rohkem kui teie elukvaliteedi parandamine. Sel juhul teadke, et on OK edastada oma mõtted oma perele ja onkoloogile.

Teisisõnu, lühem ajavahemik võib olla rohkem rahuldustpakkuv kui pikem ebamugav ravi. See on muidugi äärmiselt isiklik ja ainulaadne otsus.

Kusepõievähiga toimetulek

• Jaga
• Klapp
• E-post
• Tekst