Sisu
HIV-i raiskamise sündroomi määratletakse kui progresseeruvat ja tahtmatut kehakaalu langust, mida täheldatakse HIV-ga patsientidel. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) liigitasid HIV-i raiskamise 1987. aastal AIDSi määravaks haiguseks ja iseloomustasid seda järgmiste kriteeriumidega:- Kaalulangus vähemalt 10%
- Kõhulahtisuse või kroonilise nõrkuse olemasolu;
- Dokumenteeritud palavik
- Kestus vähemalt 30 päeva
- Ei saa seostada mõne muu samaaegse haigusseisundiga kui HIV-nakkus ise
Raiskamist (kahheksiat) ei tohiks segi ajada kaalulangusega, millest viimane tähendab kehakaalu langust. Seevastu raiskamine viitab keha suuruse ja massi vähenemisele, eriti lihasmassi vähenemisele. Näiteks on võimalik, et HIV-iga inimene kaotab keharasva suurenemise ajal märkimisväärse lihasmassi.
Põhjused
HIV-nakkuse ajal võib keha tarbida palju oma energiavarusid. Tegelikult on uuringud näidanud, et HIV-nakkusega inimesed - isegi need, kes on muidu terved ja asümptomaatilised - põletavad keskmiselt 10% rohkem kaloreid kui nakkuseta inimesed. Kuna valk on rasv kergemini energiaks muundatav kui rasv, metaboliseerib keha tavaliselt kõigepealt lihasvalgu, kui varud on kas otsas või pole neid veres saadaval.
Seerumivalgu ammendumine võib olla kas alatoitumise või imendumishäire tagajärg, mille korral keha ei suuda lihtsalt toitaineid omastada. HIV-i raiskamise korral seostatakse kroonilist kõhulahtisust kõige sagedamini toitumise imendumishäiretega ja see võib olla HIV enda tagajärg, kuna viirus kahjustab soolte limaskesta kudesid.
Seda järkjärgulist (ja mõnikord sügavat) lihasmassi vähenemist täheldatakse kõige sagedamini AIDS-i põdevatel inimestel, ehkki see võib esineda HIV-nakkuse mis tahes etapis.
HIV raiskamine ja retroviirusevastane ravi
Enne kombineeritud retroviirusevastase ravi (ART) tulekut oli raiskamise levimus hinnanguliselt kuni 37%. Vaatamata ART-i efektiivsusele on raiskamine endiselt oluline probleem - mõned uuringud näitavad, et 20–34% patsientidest kogeb teatud määral raiskamist, ehkki mitte varem nähtud katastroofilisel tasemel.
Kuigi teadaolevalt parandab ART kehakaalu langetamist ja alatoitumist HIV-nakkusega inimestel, ei pruugi see kehakaalu taastumisel tingimata vältida lihasmassi vähenemist ega asendada seda. Veelgi murettekitavam on asjaolu, et juba 3% lihasmassi vähenemine võib suurendada HIV-i patsientide surmaohtu, samas kui üle 10% -line kaotus on seotud neli kuni kuus korda suurema riskiga.
Ravi ja ennetamine
HIV-i raiskamise ravimisel puudub praegu ühtne lähenemisviis, sest sageli on haigusseisundile kaasa aitavaid kattuvaid tegureid (nt kaasnevad haigused, ravimiravimid, alatoitumus). HIV-i inimeste kehakaalu languse ja raiskamise tõhusamaks lahendamiseks on siiski vaja järgida üldisi juhiseid:
- ART alustamine oportunistliku infektsiooni, sealhulgas seedetrakti infektsiooni riski vähendamiseks.
- Dieedi kohandamine, et suurendada kaloraaži 10% (ja haigusest taastuvate puhul kuni 30%). Toitude tasakaal rasvade, süsivesikute ja valkude osas peaks jääma samaks. Toitumisalast haridust ja nõustamist tuleks uurida neile, kellel on kaaluprobleeme (sh väike kaal või metaboolne sündroom) või kellel puudub juurdepääs tervislikule toidule.
- Tagage regulaarne treenimine, keskendudes vastupanutreeningule lihasmassi kasvatamiseks või säilitamiseks.
- Kuigi testosterooni asendusravi efektiivsus jääb HIV-i raiskamise korral ebaselgeks, võib seda vajada juhtudel, kui täheldatakse testosterooni puudust (hüpogonadism).
- Vedelad toitainetooted (näiteks Boost VHC, Ensure Plus või Nestlé Nutren) võivad olla kasulikud inimestele, kellel on raskusi tahke toidu söömisega, või neile, kes söövad, kuid ei saa kaalus juurde. Kuid nagu kõik toidulisandid, ei ole need mõeldud asendama õiget ja tasakaalustatud toitumist.
- Ehkki ideaalse toidukoguse tagamiseks on soovitatav kasutada igapäevast multivitamiini, on vähe tõendeid selle kohta, et üksikutel mikroelementide toidulisanditel oleks HIV-i raiskamise korral mingit mõju või kasu (ja see võib liigse tarbimise korral veelgi suurendada kõhulahtisust ja imendumishäireid).
- Püsiva või kroonilise kõhulahtisuse korral on võimalike põhjuste väljaselgitamiseks soovitatav kliiniline ja diagnostiline uuring. Kõhulahtisuse ja soolepiinade leevendamiseks või vähendamiseks tuleks välja kirjutada kõhulahtisuse vastased ravimid. Ravim Mytesi (krofelemer) kiitis USA Toidu- ja Ravimiamet heaks 2012. aastal HIV-ga inimeste kõhulahtisuse raviks.
- Tõsise raiskamise korral võib inimese kasvuhormooni (HGH) kasutamine mõnel juhul aidata lihasmassi taastada, ehkki ravi on äärmiselt kallis ja mõju kipub pärast ravi lõppu vaibuma.