Sisu
The tagumine segment silma funktsioone, säilitades silmamuna kuju, hoides objektiivi paigas ja vallandades närvide impulsid ajusse silma tagumistel fotoretseptorirakkudel.Võrkkest, koroid (silma vaskulaarne kiht) ja nägemisnärv moodustavad suure osa tagumisest segmendist, kusjuures paljud silmadega kihtides esinevad mitmed HIV-ga seotud haigused, sagedamini HIV hilises staadiumis.
Tagumise segmendi häireid, mis esinevad peamiselt võrkkesta veresoonte muutustega, täheldatakse kuni 50% kuni 70% HIV-ga patsientidest ja need võivad mõnikord põhjustada võrkkesta püsivat või ägedat kahjustust (nn retinopaatia).
Muud tagumise segmendi HIV-ga seotud nakkused hõlmavad järgmist:
- Tsütomegaloviirus (tuntud ka kui CMV)
- Toksoplasmoos (tavaline ja kergesti leviv parasiitnakkus)
- Krüptokokoos (teine levinud HIV-iga seotud seeninfektsioon)
- Tuberkuloos (TB)
Tsütomegaloviirus
Tsütomegaloviirus (CMV) on herpese viirus, mis nakatab rohkem kui poole täiskasvanud elanikkonnast, harva esineb haigus pädeva immuunsüsteemiga inimestel (välja arvatud mononukleoosile sarnased sümptomid). Ehkki see kandub sageli perinaalselt emalt lapsele, võib see seksuaalse kontakti kaudu levida ka täiskasvanueas. Sellisena on CMV levimus meestega seksivate meeste seas umbes 90%, nagu ka kaugelearenenud HIV-haigusega inimestel.
CMV võib silmades esineda mitmel viisil, ehkki see toimub enamasti võrkkesta mõnikord kurnava põletikuga, mida nimetatakse lihtsalt võrkkesta põletikuks. Haigus esineb kõige sagedamini patsientidel, kelle CD4 arv on langenud alla 50 raku / ml ja avaldab sümptomeid alates ujukite tajumisest kuni nägemiskaotuse ja isegi pimeduseni.
Kui võrkkestas on tuvastatud CMV kahjustused, võivad need areneda üsna kiiresti, sageli nädalate jooksul. Ilma meditsiinilise sekkumiseta võivad kahjustused tsentrifuugida (laieneda keskelt väljapoole), vähendades nägemisteravust ja viies mõnikord nägemise täieliku kadumiseni. Kui CMV retiniit avaldub sageli kahepoolselt (mõlemas silmas), võib see esineda ka ühepoolselt (ühes silmas).
Valgantsikloviiri peetakse CMV retiniidi raviks valitud ravimiks, mis määratakse induktsiooniperioodil suukaudselt kaks korda päevas, millele järgneb säilitusperioodi jooksul üks kord päevas manustatav annus. Gantsükloviiri võib ka välja kirjutada, kuid seda manustatakse intravenoosselt, mitte suu kaudu, umbes 21 päeva jooksul.
Alternatiivselt sisestatakse mõnikord silma klaaskehasse sisenevad gantsükloviiri implantaadid - otseses mõttes minutilised süstitavad vardad, mis tarnitakse otse nakkuskohta. Sageli kasutatakse CMV retiniidi sügavamatel juhtudel pikaajalist ja püsivat ravimi kontsentratsiooni klaaskeha huumoris (läbipaistev geel, mis täidab läätse ja võrkkesta vahelist ruumi).
Toksoplasma
Toksoplasma on kõige levinum retinokhoroidiidi (võrkkesta ja / või koroidi infektsioon) põhjus elanikkonna hulgas ja teine HIV-levinud inimestel.
Põhjuseks algloomaparasiit, Toxoplasma gondii, mõjutab see haigus USA-s aastas üle 200 000 inimese ja levib kas perinaalselt või määrdunud liha allaneelamise kaudu. Kõige sagedamini on see seotud kassidega (ehkki seda leidub paljudel soojaverelistel olenditel), peetakse kontakti kassi väljaheitega ka oluliseks T. gondii edasikandumine.
Kui toksoplasmoos avaldub silmas, avaldub see kollakasvalge kuni helehalli kahjustusega, millega kaasneb klaaskeha huumori põletik. Tavaliselt saab identifitseerida silmauuringuga, kusjuures seroloogilist kinnitust annavad antikehapõhised vereanalüüsid.
Toksoplasma retinokhoroidiidi kergemate juhtude raviks kasutatakse mõnikord kohalikke steroide, raskematel juhtudel määratakse sageli pürimetamiini, foolhappe ja sulfadiasiini kombinatsioon. Kaugelearenenud HIV-haigusega inimeste jaoks võib olla vajalik pidev krooniline ravi, sageli trimetoprimi-sulfametoksasooli kasutamisel, mille kombinatsioon on üldiselt hästi talutav.
Krüptokokoos
Krüptokokoos on infektsioon, mis on põhjustatud õhus,Krüptokoki neoformaanid eosed, mis võivad sageli avalduda meningiidiga (aju ja seljaaju ümbritsevate kaitsemembraanide mõnikord eluohtlik põletik). Enamik silmahaigusi areneb sekundaarse vormina krüptokoki meningiidi raskete rünnakute ajal, eriti kui sellega kaasneb septitseemia.
Silmainfektsioone saab suunata kas kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) kaudu nägemisnärvi kaudu või vereringe kaudu, kui haigus levib (st levib väljapoole nakkusallikat).
Uurimisel võib koroidil ja / või võrkkestal tuvastada mitu kollakat kahjustust. Ravimata jätmise korral võib infektsiooni levimine nägemisnärvi kudedesse mõnikord põhjustada nägemiskaotust.
Krüptokoki meningiidi süsteemne ravi toimub tavaliselt intravenoosse amfoteritsiin B ja flutsütosiini abil, mida peetakse valitud ravimeetodiks. Sageli määratakse seenevastaseid ravimeid ka siis, kui kahtlustatakse silma sattumist.
Tuberkuloos
Tuberkuloos (TB) kipub olema vähem levinud kui muud HIV-ga seotud silmahaigused, kuid mõnikord täheldatakse seda aktiivse kopsu tuberkuloosiga HIV-patsientidel. See kipub esinema koroidil oleva sõlmesarnase granuloomina ja võib avalduda suurema CD4 arvu (üle 150 raku / ml) kui teiste HIV-ga seotud tagumise segmendi infektsioonide korral. Süsteemne ravi tuberkuloosivastaste ravimitega määratakse tavaliselt soovitatavaks toiminguks.