Sisu
- Testosterooni roll
- Testosterooni puudus
- Sümptomid
- Testimine ja diagnoosimine
- Ravi
- Hüpogonadism HIV-positiivsetel naistel
Kuid hiljutised uuringud on näidanud, et peaaegu iga viies HIV-ga mees on dokumenteerinud testosterooni puudulikkuse, hoolimata CD4-st, viiruskoormusest või ravistaatusest. Samamoodi täheldatakse testosterooni puudulikkust igal neljandal HIV-positiivsel naisel, kõige sagedamini raske, seletamatu kaalulanguse (HIV raiskamine) kontekstis.
Testosterooni roll
Testosteroon on steroidhormoon, mis on meeste munandite (munandite) ja eesnäärme arengus ning meeste sekundaarsete seksuaalomaduste (nt lahja lihasmass, luumass, karvakasv) edendamisel kesksel kohal. Testosteroon on naistele oluline ka normaalse lihas- ja luumassi säilitamisel, ehkki umbes 10% vähem kui meestel.
Nii meestel kui naistel on testosteroon inimese üldise tervise ja heaolu jaoks hädavajalik, aidates kaasa inimese tugevusele, energiatasemele ja libiidole.
Seevastu testosterooni ammendumine on seotud:
- Rasvase lihasmassi vähenemine
- Aneemia
- Osteoporoos
- Insuliiniresistentsus
- Suurenenud lipiidide (rasva ja / või kolesterooli) sisaldus veres
- Suurenenud nahaalune rasv kõhus
Testosterooni puudus
Testosterooni puudulikkus HIV-ga meestel on suures osas seotud endokriinsete kõrvalekalletega, mida nimetatakse meeste hüpogonadism mille puhul isaste sugunäärmete (munandite) funktsioon on häiritud, mille tulemuseks on suguhormoonide vähenenud tootmine, mis ületaks mehe konkreetsest vanusest oodatut.
Üldpopulatsioonis esineb hüpogonadismi teadaolevalt umbes igal 25-l 30–50-aastastel meestel, kasvades 50-st 79-aastaseks 14-le. Seevastu on HIV-i esinemissagedus sama palju kui viis korda suurem.
Hüpogonadismi põhjuseks võib olla kas munandite defekt (esmane) või düsfunktsioon, mis esineb väljaspool munandit (sekundaarne). HIV-i täiskasvanud meestel:
- Esmane hüpogonadism moodustab umbes 25 protsenti juhtudest. Selle põhjuseks võib olla munandite kahjustus infektsiooni (sh mõned oportunistlikud infektsioonid), munandivähk või munandite füüsiline trauma (kuigi ühe munandi kahjustus ei pruugi korreleeruda vähenenud testosterooni tootmisega).
- Sekundaarne hüpogonadism moodustab ülejäänud 75 protsenti ja on kõige sagedamini seotud neuroendokriinsete häiretega, mille korral närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi vastasmõju on oluliselt kahjustatud. Kuigi on harva juhtumeid, kus HIV põhjustab hüpofüüsi, ei põhjusta HIV ise kahjustust. Pigem täheldatakse hüpogonadismi paljude krooniliste haiguste korral, kusjuures püsiv põletik ja mittespetsiifiline kaalulangus on assotsiatiivsed tegurid.
Hüpogonadismi võib põhjustada ka lapsepõlve mumps või anaboolsete steroidide kuritarvitamine. HIV-ravimid ei ole hüpogonadismi põhjustanud.
Sümptomid
Hüpogonadismi täiskasvanud meestel iseloomustab madal seerumi (vere) testosterooni tase, samuti üks või mitu järgmistest sümptomitest:
- Lihaste raiskamine
- Vähenenud energia ja vastupidavus
- Depressioon, ärrituvus, keskendumisraskused
- Rinnakoe suurenemine (günekomastia)
- Näo- ja kehakarvade vähenemine
- Kõhu rasva suurenemine
- Luumassi vähenemine (osteoporoos)
- Munandite kokkutõmbumine
- Seksuaalne düsfunktsioon (nt erektsioonihäired, ejakulatsiooni vähenemine, madal libiido, raskused orgasmi saavutamisel)
Testimine ja diagnoosimine
Diagnoos tehakse testosterooni koguse mõõtmisega veres, mida on kolm erinevat alamtüüpi. Testi sooritamisel paljastavad tulemused mõlemad kogu testosteroon (kõik alamtüübid) ja üks kolmest alamtüübist vaba testosterooni.
Vaba testosteroon on lihtsalt teatud tüüpi testosteroon, mille külge ei ole kinnitatud valku, mis võimaldab sellel rakkudesse siseneda ja aktiveerida retseptoreid, mida teised alatüübid ei suuda. Seda peetakse kõige täpsemaks testosteroonipuuduse näitajaks, hoolimata sellest, et see moodustab kogu elanikkonnast vaid 2–3%. Üksi peetakse kogu testosterooni vähem täpseks, kuna tulemused võivad tunduda normaalsed, kui muud mittevabad alatüübid on kõrgendatud.
Testimine peaks toimuma varahommikul, kuna tase võib päeva jooksul kõikuda kuni 20%. "Normaalsed" tasemed on lihtsalt need, mis jäävad labori võrdlusalasse. Need vahemikud võivad varieeruda, kuid illustreerivatel põhjustel jäävad umbes vahemikku
- 250–800 ng / dL kogu testosterooni kohta ja
- 50–200 pg / ml vaba testosterooni jaoks.
Hinnangut "normaalsele" ei saa anda aga ainult arvude abil. Testosterooni tase langeb pärast 40. eluaastat igal aastal umbes 1-2%. Seetõttu ei pruugi 60-aastase mehe puhul olla normaalne 30-aastase puhul sama. Hinnanguid tuleb teha individuaalselt koos raviarstiga.
Ravi
Kui hüpogonadismi diagnoos kinnitatakse, võib osutuda testosterooni asendusraviks. Tavaliselt soovitatakse lihasesiseseid testosterooni süste, mis pakuvad väheseid kõrvaltoimeid, kui raviarst kasutab füsioloogilisi annuseid ja kohandab neid. FDA poolt heaks kiidetud võimaluste hulka kuuluvad Depo-testosteroon (testosterooni tsüpionaat) ja Delatestryl (testosterooni enantaat).
Keskmiselt tehakse süste iga kahe kuni nelja nädala tagant. Testosterooni taseme kõikuvate mõjude vältimiseks, mis võib mõnikord põhjustada meeleolu, energia ja seksuaalfunktsiooni dramaatilisi kõikumisi, kasutatakse sageli väiksemaid annuseid ja lühemaid annustamisintervalle.
Ravi kõrvaltoimed võivad hõlmata järgmist:
- Akne ja / või rasvane nahk
- Juuste väljalangemine või juuste hõrenemine
- Jalgade, pahkluude või keha turse
- Uneapnoe
- Rinnakoe areng (günekomastia)
- Verehüübed
- Eesnäärme suurenemine
Testosterooni asendusravi võib põhjustada ka juba olemasoleva eesnäärmevähi kiirenemist. Seetõttu testitakse ja jälgitakse ravikuuri käigus patsiendi eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) taset.
Kõik, intramuskulaarsed süstid pakuvad hüpogonadismi raviks kulutõhusat võimalust koos erksuse, heaolu, libiido, lihasmassi ja erektsioonivõime assotsiatiivse suurenemisega. Puuduste hulka kuuluvad regulaarsed arstivisiidid ja annustamise manustamine.
Saadaval on ka suukaudsed, transdermaalsed ja paiksed geeliained, mis võivad teatud juhtudel olla kasutatavad. Arutage neid oma arstiga.
Hüpogonadism HIV-positiivsetel naistel
Naistel toodetakse testosterooni munasarjades ja neerupealistes. Nagu meestel, on see oluline hormoon normaalse lihas- ja luumassi, samuti energia, jõu ja libiido säilitamiseks.
Kui hüpogonadismi esineb HIV-ga naistel palju vähem, võib see esineda ja on kõige sagedamini seotud HIV-i raiskamise ja kaugelearenenud haigustega. ART-i rakendamine võib paljudel juhtudel tühistada raiskamise ja hüpogonaalse seisundi.
Naiste hüpogonadismi raviks ei ole praegu kindlaid juhiseid ja ravivõimalused on piiratud. Hormoonasendusravi (HAR) võib olla mõnele sobiv, samas kui testosterooni lühiajaline kasutamine võib parandada sugutungi, lihasmassi ja energiataset.
Testosterooni kasutamise kohta hüpogonadismi raviks menopausieelsetel HIV-naistel on andmed siiski veel puudulikud. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga võimalikest kõrvaltoimetest. Testosterooni ei soovitata rasedatele või rasestuda soovivatele naistele.