Sisu
- Miks retseptori staatus on oluline
- Kuidas käituvad HER2-positiivsed vähid
- Kes on ohus?
- HER2 oleku määramine
- Ravivõimalused
HER2-positiivse ja HER2-negatiivse rinnavähi vahel on mõned erinevused, sealhulgas kasvaja riskifaktorid, selle bioloogia ja eeldatav agressiivsus.HER2 staatus koos kasvaja hormooni seisundi ja muude teguritega aitab määrata rinnavähi prognoosi ja ravivõimalusi.
HER2-positiivsed rinnavähid moodustavad 30% kõigist rinnavähkidest.
Miks retseptori staatus on oluline
Rinnavähk ei ole üks haigus ja teadlastel on nüüd võimalus jaotada rinnavähk kasvajate retseptori staatuse põhjal erinevateks alatüüpideks. Erinevat tüüpi rinnavähi variatsioonide hulgas on rakupindadel leiduvad valgud, mis on seotud kasvaja kasvuga. Need valgud on seotud vähirakkude geneetilise materjaliga.
Näiteks seondub östrogeeniretseptor-positiivse rinnavähi korral östrogeen rinnavähirakkude spetsiifiliste retseptoritega, stimuleerides proliferatsiooni. Samamoodi stimuleerib HER2 valk rinnavähirakkude pinnal olevaid HER2 retseptoreid, soodustades rinnavähi kasvu ja levikut.
Oluline on siiski seda tähele panna kõik rinnarakkude - nii vähi- kui ka vähivastaste - pinnal on HER2 retseptorid. Erinevus seisneb selles, et HER2-positiivsetes rinnavähirakkudes on 40 kuni 100 korda rohkem retseptoreid kui HER2-negatiivsetes rinnavähirakkudes või normaalsetes rinnarakkudes. Positiivsetel juhtudel toidab vähki retseptorite rohkus.
Teades oma HER-2 retseptori olekut, saab arst hoolikalt valida parima ravi teie rinnavähi peatamiseks. HER2 retseptoritele suunatud valikud on viljad, kui teie seisund on negatiivne, kuid positiivse oleku korral vajate just neid.
Rinnavähi arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Kuidas käituvad HER2-positiivsed vähid
HER2-positiivsed kasvajad võivad mitmel viisil erinevalt käituda.
Agressiivsus / kasvaja klass
Rinnakasvajatele määratakse diagnoosi ajal kasvaja aste, mis põhineb rakkude välimusel mikroskoobi all. See arv kirjeldab kasvaja agressiivsust, kusjuures 1 on kõige vähem agressiivne ja 3 kõige agressiivsem.
HER2-positiivsete kasvajate kasvajaaste on tõenäolisem kolm. Need kasvajad kipuvad kasvama kiiremini kui madalama astme kasvajad.
Levinud lümfisõlmedesse
HER2-positiivsed rinnavähid levivad tõenäolisemalt lümfisõlmedesse. Sellisena võib diagnoosimise staadium olla kõrgem kui HER2-negatiivsete kasvajate puhul, mis võib mõjutada ellujäämist.
Kordumise oht: varajane ja hiline
Uuringud on näidanud, et varajastel HER2-positiivsetel rinnavähkidel (I ja II staadium) on kaks kuni viis korda suurem tõenäosus korduda kui HER2-negatiivsetel kasvajatel. Isegi väga väikestel HER2-positiivsetel kasvajatel (alla 1 sentimeetri või poole tolli läbimõõduga), millel on negatiivsed lümfisõlmed, on HER2-negatiivsete kasvajatega võrreldes palju suurem kordumise oht. Ravi Herceptiniga (trastuzumab) võib selle riski vähendada poole võrra.
Rinnavähi kordumise muster võib samuti erineda. Väikestel kasvajatel on tõenäolisem ka metastaatiline kordumine (erinevalt kohalikust või piirkondlikust retsidiivist), kui need on HER2-positiivsed.
Hoolimata asjaolust, et HER2-positiivsed ja östrogeeniretseptor-negatiivsed õppijad korduvad tõenäolisemalt varakult kui östrogeeniretseptori-positiivsed ja HER2-negatiivsed vähid, on hiline kordumine (näiteks 10 aastat hiljem või isegi kaugemal teel) palju väiksem tavaline.
Millised on riskid, mida mu rinnavähk taastab?Östrogeeniretseptori positiivsete rinnavähi korral on vähk tõenäolisem 5 aasta pärast kui esimesel viiel aastal ja kordumise risk püsib igal aastal stabiilne vähemalt 20 aastat pärast diagnoosi. Seevastu need, kellel on HER2 positiivsed kasvajad ja kes saavutavad oma viieaastase piiri, on palju tõenäolisemalt "selge" ja jäävad kordumisteta.
Rinnavähi hiline kordumine: kui vähk taastub 5 või enam aastat hiljemMetastaasid
Kas HER2-positiivsete kasvajate metastaasid on tõenäolisemad kui negatiivsed, sõltub rinnavähi metastaaside saitidest. Arvatakse, et metastaaside, eriti aju metastaaside, risk on üldiselt suurenenud, kuid paljud selle kohta tehtud uuringud tehti enne Herceptini laialdast kasutamist.
Pärast Herceptini ja teiste HER2-le suunatud raviviiside kasutuselevõttu tehtud uuringud on näidanud, et HER2-positiivsetes rinnavähkides on aju metastaaside esinemissagedus endiselt suhteliselt kõrge. HER2-positiivsed kasvajad kipuvad levima varakulthaiguse käigus aksillaarsetesse lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksa, luuüdisse, munasarjadesse ja neerupealistesse.
HER2-positiivsete kasvajatega metastaaside tõenäosus võib olla erinev sõltuvalt sellest, kas kasvaja on ka östrogeeni retseptori suhtes positiivne või mitte. HER2-positiivsete kasvajate aju-, maksa-, luu- ja kopsumetastaaside riski mõjutab ka see, kas kasvaja on samuti östrogeeni retseptori suhtes positiivne või negatiivne.
Metastaaside risk võib sõltuda ka seotud teguritest. Näiteks on rinnavähist tingitud maksa metastaaside risk suurem HER2-positiivsete kasvajate korral, kui ka inimesed suitsetavad.
Nendel leidudel on kindlasti erandeid ja on oluline meeles pidada, et iga inimene ja iga rinnavähk on ainulaadsed.
Kes on ohus?
Kõigil naistel on HER2 geenid, mis kodeerivad HER2 valke, mis on seotud rinnarakkude kasvuga. Kui rakus on liiga palju koopiaid HER2 geenist, on rakus sisalduva geneetilise materjali kahjustused või mutatsioonid - HER2 ületootmine.
Mõnedel inimestel on HER2-positiivne rinnavähk tõenäolisem kui teistel. Kaks uuringut, LACE uuring ja PATHWAYS uuring, on uurinud nende inimeste omadusi, kellel on suurem tõenäosus olla HER2-positiivne või HER2-negatiivne. Mida nad leidsid, oli see:
- Naised, kellel on HER2 liigse ekspressiooniga kasvajad ja kes on östrogeeniretseptori suhtes negatiivsed, on tõenäolisemalt nooremad, on vähem kasutanud hormoonasendusravi ja on pigem aasia või hispaanlased.
- HER2-positiivsed kasvajad ei näi olevat seotud alkoholi tarvitamise ega suitsetamisega. Ja erinevalt östrogeeni retseptori suhtes positiivsetest kasvajatest ei tundu füüsiline aktiivsus haiguse vastu kaitsvat toimet.
- Rinnavähiga meestel esineb HER2-positiivseid kasvajaid vähem kui naistel.
- Ductal kartsinoom in situ (DCIS) või 0 staadiumi kasvajad on tõenäolisemalt HER2-positiivsed kui invasiivsed rinnavähid, mis on mõnede teadlaste arvates seotud kasvaja arenguprotsessiga.
- Mõni tüüpi rinnavähk võib olla vähem tõenäoline, et see oleks HER2-positiivne. Näiteks on harva esinev mütsinoosne (kolloidne) rinnavähk, medullaarne kartsinoom või rinnanäärme tubulaarne kartsinoom HER2-positiivne.
- HER2 staatus võib varieeruda vastavalt rinnavähi geneetilistele riskifaktoritele. Näiteks on BRCA1-ga seotud rinnavähid vähem tõenäolised HER2-positiivsed.
HER2 oleku määramine
HER2 seisundi määramiseks kasutatakse rinna biopsiat. Biopsia saab saata laboratoorseks testimiseks immunohistokeemilise testiga. Fluorestsents in situ hübridisatsiooni test otsib HER2 geeni rinnavähirakkudest.
Immunohistokeemilise testi tulemused näitavad HER2 positiivsuse erinevaid tasemeid. Näiteks võib kasvajast teatada kui 0, 1+, 2+ või 3+. Suurema arvuga tuumoritele võib viidata kui HER2 üleekspressioon.
American Cancer Society andmetel tuleks immunohistokeemiliste testide tulemusi arvestada järgmiselt:
| Määramine | Tähendus |
|---|---|
| 0 | HER2-negatiivne |
| 1+ | HER2-negatiivne |
| 2+ | Ühemõtteline (tavaliselt soovitatakse jälgida fluorestsentsi in situ hübridisatsiooni.) |
| 3+ | HER2-positiivne |
HER2-positiivse mõju mõju rinnavähi ellujäämisele on loomulikult suurim probleem. Kahjuks võib statistika olla eksitav, arvestamata teie diagnoosi muid aspekte, sealhulgas vähi staadium diagnoosimisel ja kas kasvaja on ka östrogeeni ja / või progesterooni retseptori suhtes positiivne.
Seda silmas pidades võidakse teid testida ka progesterooni ja östrogeeni retseptorite suhtes. Kolmekordselt negatiivsed rinnavähid on negatiivsed HER2, östrogeeni ja progesterooni suhtes, samas kui kolmekordsed positiivsed rinnavähid on positiivsed kõigi kolme puhul.
Vale diagnoos
Samuti on oluline mainida kasvajate heterogeensust; st rinnavähi üks osa võib olla HER2-positiivne, teine osa aga HER2-negatiivne. Saadavad tulemused sõltuvad sellest, millisest kasvaja osast võeti biopsias proov.
Vale diagnoos, mille korral HER2-positiivne kasvaja diagnoositakse negatiivseks, võib põhjustada optimaalse (suunatud HER2) ravi pakkumise. Muidugi võib ekslikult diagnoositud HER2-positiivne diagnoosimine, kui teie kasvaja on HER2-negatiivne, põhjustada HER2-suunaliste ravimite kasutamist, mis võib olla ka teie jaoks ebaefektiivne. (Pange tähele, et mõned HER2-negatiivsed kasvajad on reageerinud Herceptinile, mida kasutatakse HER2-positiivsete kasvajate raviks.)
Olekumuutused
Samuti on oluline teada, et HER2 staatus võibmuutus. Esialgu HER2-positiivne kasvaja võib kordumise või leviku korral muutuda HER2-negatiivseks. Samamoodi võib kasvaja, mis on esialgu HER2-negatiivne, muutuda HER2-positiivseks, kui see kordub. HER2 olek tuleb pärast kordumist alati uuesti testida.
Ravivõimalused
Ravi valikud on HER2-positiivsete ja HER2-negatiivsete rinnavähkide puhul oluliselt erinevad, nii varajases kui ka metastaatilises (IV staadiumis) vähktõve korral.
Varajase staadiumi kasvajad
Enne HER2-positiivse rinnavähi, näiteks Herceptini, sihipärase ravi väljatöötamist ei olnud HER2-positiivse rinnavähiga inimeste ravivastus nii hea neile, kellel oli HER2-negatiivne haigus.
HER2-positiivse rinnavähi sihipärane ravi on muutnud prognoosi ja nüüd on ravi tulemused sisuliselt samad kui HER2-negatiivsete kasvajate puhul (kuigi HER2-positiivsed kasvajad kipuvad olema suuremad). Need ravimid on muutnud I staadiumi prognoosi III astme HER2-positiivseks rinnavähiks halvast heaks.
Herceptin vähendab haiguse taastekke riski ja parandab 10-aastase elulemuse määra neil, kellel on I ja III staadiumi haigus. Positiivse HER2 staatusega on siiski suurem tagasilanguse ja metastaaside oht ning elulemus on mõnevõrra madalam kui HER2-negatiivsete, kuid östrogeeniretseptor-positiivsete kasvajate puhul.
HER2-positiivsete kasvajatega inimesed reageerivad rinnavähi keemiaravile vähem kui negatiivsed.
Metastaatilised HER2-positiivsed vähid
Samuti on erinevusi HER2-negatiivsete vähktõve parimate ravimeetodite ja metastaatiliste HER2-positiivsete kasvajate ravis. Nagu varases staadiumis kasvajate puhul, parandavad HER2-ga suunatud ravimeetodid sageli ellujäämist, samas kui östrogeenivastased ravimeetodid on sageli ebaefektiivsed. Need kasvajad võivad erinevalt reageerida ka ravile, alates kemoteraapiast kuni immunoteraapia ravimiteni.
Sõna Verywellist
Kui üldiselt kipub HER2-positiivsete kasvajate prognoos olema mõnevõrra kehvem kui nende puhul, mis on östrogeeniretseptor-positiivsed, kuid HER2-negatiivsed, siis HER2-ravimeetodite laialdane kasutuselevõtt muudab ellujäämise määra ja vähendab kordumise riski. Ja viimastel aastatel heaks kiidetud uuemate, mitmete uuemate raviviiside korral elab HER2-positiivsete rinnavähkide üle ellu üha rohkem inimesi kui kunagi varem.