Sisu
- Kindlustusandja juurest keeldumine hooldusest
- Keeldumine, kui alternatiivset testi või ravi pole
- Mida saate teha, kui maksja keeldub teie hooldusest?
- Alumine joon
Kindlustusandja juurest keeldumine hooldusest
Pärast seda, kui arst on teie tervisliku seisundi parandamiseks konkreetse soovituse andnud, on mõni pettumus, mille konkurentidest keeldutakse. See ei ole eraldiseisev probleem ja see võib ilmneda olenemata sellest, kas teil on erakindlustus või olete kindlustatud riikliku süsteemi, näiteks Medicare või Medicaid, all. Kui lõpuks tunnete, et teil on probleemile vastus ja / või lahendus, võivad need keeldumised tunda end laastavalt.
Miks see juhtub?
Nagu paljud teised arstiabi saladused, mis on seotud hoolduse maksumusega, on ka sellele küsimusele esmane vastus "jälgi raha".
Hooldamisest keeldumine on tervishoiuteenuste normeerimise vorm. Võite mõelda nii: kindlustusandja või maksja loodab võtta palju rohkem raha, kui nad välja maksavad. See tähendab, et iga kord, kui vajate testi või ravi, hindavad nad, kas see on kõige kulutõhusam viis teie edukaks diagnoosimiseks või raviks.
Kui vajate ravi või testi ja seda ei peeta teie meditsiinilise probleemi osaks, siis võib neil olla põhjust oma raha kokku hoida, keeldudes teile selle testi või ravi välja andmast.
Maksjad teavad, et tervishoiukolmnurga (teie, teie arst ja teie maksja) seas on kõigi eesmärgid erinevad. Tahad lihtsalt terveks saada. Teie kindlustusandja soovib raha teenida. Teie arst soovib mõlemat, kuigi see, mida see tähendab, võib praktikast sõltuvalt erineda. Mõned arstid võivad valida testi või protseduuri, mis suurendab tema sissetulekut, või hoopis kõrvale kalduda testist või ravist, mille eest teda võidakse karistada. Maksjate puhul ei tähenda kõige rohkem raha teenimine alati testide eitamist. Tingimused, mida ei ravita õigesti, võivad neile pikas perspektiivis palju rohkem maksta.
Ehkki need motivatsioonierinevused võivad olla patsientide jaoks pettumust valmistavad, pole tingimata halb, kui on saadaval muid sama tõhusaid ravimeetodeid või teste. Mida vähem raha maksja kulutab, seda vähem maksame lõpuks preemiaid.
Keeldumine, kui alternatiivset testi või ravi pole
Keeldumine võib olla eriti keeruline, kui alternatiivset ravi pole. Näited, milles alternatiivi ei pruugi olla, on:
- Haruldane haigus, mis nõuab kallist ravimit, operatsiooni või muud ravivormi.
- Tervishoiutehnoloogia uus vorm.
- Märgistamata ravimid (ravimid, mis on ette nähtud muuks raviks kui see, mille jaoks need on heaks kiidetud).
- Kaastundlikud uimastitarbivad ravimid (uurimisravimid pole veel heaks kiidetud, kuid mis võivad olla parimad võimalused).
- Taimsed ja / või toidulisandid.
Mida saate teha, kui maksja keeldub teie hooldusest?
Kui teile ei lubata maksjal kindlustuskatet, ärge paanitsege. Keeldumine ei tähenda, et teie maksja ei kataks testi ega protseduuri. Meditsiinis on palju nüansse ja kaht ühesugust inimest pole. Mõnikord tuleb maksjat lihtsalt koolitada, miks konkreetne test või teraapia konkreetsele inimesele kõige kasulikum on.
Enne mõne järgmise toimingu tegemist helistage paar korda. Pole haruldane, et test või protseduur lükatakse tagasi lihtsalt seetõttu, et see pole õigesti kodeeritud. Paljud vihased keeldumised nõuavad ainult telefonikõnet, milles selgitatakse olukorda ja näidustust.
Jällegi veenduge enne helistamist, et teie soovitud ravi ei oleks teie plaanist selgesõnaliselt välistatud. Näiteks ei maksa kindlustusandjad meditsiinilise marihuaana eest isegi siis, kui teil on vastuvõetav näidustus. Sellisel juhul ei maksta teie kindlustus, olenemata sellest, milline seisund teil on või millised sümptomid teil on.
Kui teie maksja keeldub hooldusest, võite teha mõned asjad.
- Võitle eitamise vastu. Mõnikord on vaja ainult ühendust võtta oma maksja klienditeenindusega. Küsige, miks teid keelduti ja milliseid tõendeid oleks neil vaja otsuse muutmiseks. Seejärel töötage hoolega, et nende meelt muuta.
- Küsige oma arstilt, milline alternatiiv võib eksisteerida. Seda tuleks ilmselt teha samaaegselt keeldumisega võitlemisega, kuna on võimalik, et teie kindlustusandja ütleb teile, et on olemas ka mõni muu võimalus. Selle teabe olemasolu aitab teil jätkata võitlust või annab teile meelerahu, et plaan A pole teie ainus võimalus.
- Maksa sularahasteenuse eest. On lihtne unustada, et võite siiski teha testi või protseduuri, mille teie kindlustus eitab, kui otsustate kulude ise tasuda. Kui otsustate selle plaaniga edasi liikuda, pidage kindlasti oma arstiga hinnakujundus läbi. Sageli vähendavad sularaha aktsepteerivad arstid (mitte kõik seda), kui teavad, et inimene peab tasuma oma taskust.
- Ärge jätkake testi ega ravi. See valik on kauge neljas. See valik on põhimõtteliselt vastuvõetav ainult siis, kui te ei usu, et vajate testi või ravi. Sel juhul te seda küsimust ei esitaks.
Muud näpunäited, mis võivad selle protsessi sujuvamaks muuta, on järgmised:
- Hoidke hoolikat arvestust. Pange kirja kuupäevad, kellaajad ja kõigi nende nimed, kellega oma kindlustusseltsis räägite. Taotlege soovituste või muudatuste kinnitamist kirjalikult, eelistatavalt e-posti teel, et sellel oleks aja ja kuupäeva tempel. Teisisõnu, looge paberirada.
- Lugege hoolikalt läbi oma hüvitiste plaan. Olge valmis põhjendama oma plaani nõudeid. Tõenäoliselt tunnete pettumust, kui peate oma kindlustusfirmale ütlema, mis on nende plaanis kirjas, kuid pole haruldane, et peate seda tegema.
Alumine joon
Ravikindlustuse keeldumine võib olla kohutav masendav, kui olete patsient. Veelgi enam, kui teie arst arvab, et teil peaks olema konkreetne test või ravi. Vihaseks saada ja karjuda on lihtne.
Selle asemel on sageli parem oma võimalused hoolikalt läbi mõelda. Esimese sammuna rääkige oma arstiga alternatiividest on kaetud. Neid valikuid teades saate seejärel oma olukorra objektiveerida, loetledes nii kaetud kui ka katmata raviprotseduuride plussid ja miinused. Iga inimene on erinev ja võib olla selgeid viiteid, miks üks ravi on teie tervislikust olukorrast lähtuvalt parem (kas tõhususe või kõrvaltoimete osas) parem kui teine. Paljud arstid lähevad teie jaoks nahkhiiri, kui see nii on.
Kui ausalt ilmneb, et katmata test või ravi oleks teie jaoks parem, ärge heitke oma arvamust. Võitle eitamise vastu. Seda tehes pidage meeles, et kindlustusandjad vaatavad otsuseid tehes numbreid ja inimesed pole statistika. Teie kindlustusandjal on teie taotluse läbivaatamisel ainult piiratud teave ning soovitud ravi vajaduse tuvastamiseks on mõnikord vaja lihtsalt veidi rohkem teavet teie seisundi ja isikliku haigusloo kohta.
Isegi kui teie kindlustusandja lõpuks teie ravi eitab, pidage (pärast keeldumisega võitlemist) meeles, et nad pole teie tervise ülim autoriteet. Ehkki see võib olla suur kulu, jääb siiski võimalus ise maksta. Kui teil pole oma arvelduskontol raha, nagu enamikul inimestel pole, kaaluge võimalusi ravi rahastamiseks, näiteks teise hüpoteegi võtmine, sõprade ja pereliikmete laenamine, Facebookis Go Fund Me lehtede kasutamine, korjanduse korraldamine ja palju rohkem. Kui lähete seda teed, pidage meeles, et ravikulud, mille eest tasute taskust, on sageli maksudest lahutatavad ja sellises olukorras lisavad sageli märkimisväärset leevendust.