Sisu
- Kolju ja aju pole ühesugused
- Kaitsekihid
- Suletud peavigastused
- Suletud peavigastuste tüübid
- Kolju luumurrud
- Suurenenud koljusisene rõhk
- Aju traumaatiline vigastus
- Riigipööre-Contrecoup
- TBI taastumine
Varasematel aastatel oli kinnine peavigastus kõige levinum terminoloogia, mida kasutati motoorsete (lihasliigutuste) ja sensoorsete (võime kuulda, näha, katsuda, maitsta või lõhna tunda) vigastuste tüüpide kirjeldamiseks.
Selleks, et mõista, kuidas peavigastused erinevad traumaatilistest ajukahjustustest, on vaja põhiteadmisi kolju ja aju anatoomiast. Kolju on juhtum, mis hoiab ja kaitseb aju.
Kolju ja aju pole ühesugused
Kolju on väga tõhus seade, mis kaitseb meie aju kahjustuste eest. See on tehtud mitmest kokkuõmmeldud kondist (see tähendab, et nad on kokku kasvanud, mitte et keegi neid kokku õmbles). Kolju (tuntud ka kui kolju) on aju kork, mis koosneb neljast laiast, lamedast, kumerast luust, mida nimetatakse frontaalseks, paremaks ja vasakuks parietaalseks ning kuklaluuks. Kolju põhi on valmistatud mitmest luust, sealhulgas etmoidist, temporaalsest, frontaalse osa ja kuklaluu osast. Aju istub kolju aluse peal ja kolju kork ulatub üle aju, et kaitsta seda vigastuste eest. Kokku on aju täielikult luusse suletud, kui kogu anatoomia on olemas ja vigastamata.
Kaitsekihid
Ehitades väljastpoolt sissepoole, on kolju sisemus vooderdatud sitke membraaniga, mida nimetatakse dura mater (sõna otseses mõttes ladina keeles: karm ema). Dura materi all on pia mater (väike ema) ning kõvakesta ja pia materi vahel on arahhnoidne kiht, käsnjas kiht nn, kuna see sarnaneb mikroskoobi all vaadates ämblikuvõrguga.
Neid kolme membraani tuntakse ajukelme nime all ja need pakuvad ajule nii kaitset kui ka toitaineid. Tserebrospinaalvedelik voolab läbi arahnoidkihi, ujutades aju suhkrus ja toitainetes. Vedelik võimaldab ajul liikuda ja libiseda, ilma et see oleks kahjustatud väikestest muhkudest ja liikumistest. Veri voolab läbi ajukelme ja aju. Paljudel juhtudel põhjustab suletud peavigastusi verejooks.
Suletud peavigastused
Kõik see luu pole kolju sees paistetuse või verejooksu osas liiga andestav. Luu hoiab oma kuju ja ei võimalda veritsuse korral mingit survet leevendada. Kui veri koguneb kolju sisse, aheneb suurenenud rõhk aju, kahjustades ajukoe.
Lisaks verele võivad kolju koguneda muud vedelikud ja põhjustada ajukoe kahjustusi. Kahjustatud aju võib teistest vedelikest paisuda ja sellest tulenev rõhk võib ajukoes põhjustada täiendavat stressi. See on isetäituv ennustus; turse põhjustab kahjustusi, mis põhjustab turset.
Niikaua kui kolju on terve, viib igasugune veritsus või turse suletud kolju sees selle suurenenud rõhuni. Kuna kolju on terve, nimetame seda kinniseks peavigastuseks. Teisisõnu, kolju ei lase vere või vedeliku kogunemisel rõhku vabastada, kuna see on pigem "suletud" kui "avatud" (kolju purunemine, mis võimaldab verel või vedelikul koljust pääseda ja survet vähendada).
Kolju lahtise luumurru korral viivad kadunud kolju praod või hulgimüük ajus vedeliku või vere kadu. See on sama aju funktsioonile kahjulik, kuid suletud peavigastuse määratleb tõepoolest suurenenud rõhk.
Suletud peavigastuste tüübid
Kolju siserõhk tuleneb mitmest põhjusest, kuid kõige levinumad tüübid on kolju sisemine verejooks (nn koljusisene verejooks). Subduraalsed ja epiduraalsed hematoomid on näited verejooksust kolju sees (hematoom) kas selle kohal või sellest allpool dura mater.
Verejooks üle dura mater (epiduraal) pärineb arteriaalsest verevarustusest, mis on tugevam ja agressiivsem verejooks kui venoosne. Verejooks altpoolt dura mater (subdural) on venoosne, mis on aeglasem ja selle kolju kogunemine võtab kauem aega.
Lisaks subduraalsetele ja epiduraalsetele hematoomidele võib verejooks olla ka arahnoidaalsest kihist sügavam (subaraknoidne hemorraagia). See on seotud kas trauma või teatud meditsiiniliste seisunditega, näiteks aju aneurüsm või arteriovenoosne väärareng (AVM), mis mõlemad võivad põhjustada hemorraagilise insuldi.
Kolju luumurrud
Kolju on kõva, kuid mitte hävimatu. See võib olla sinikas või purustatud, nagu iga teine luu. Koljuluude murdude või murdude tagajärjel võib tekkida verejooks või tserebrospinaalvedeliku leke, mis vannitab aju ja voolab läbi ajukelme arahnoidse kihi.
Kolju luumurrud on peavigastuse äärmuslik vorm. Halvim neist võib pea deformeeruda, kui kolju on nii tugevalt murtud, et see luu nihutab. Enamik koljumurdudest on peenemad, näidates end kõrvadest või ninast lekkivate vere või CSF-i kaudu.
Kolju aluse moodustavate luude murdusid (luud, millele aju toetub, kui pea on püstiasendis) on eriti raske tuvastada. Sel juhul võib luumurdest verejooks põhjustada verevalumite ilmnemist, kui veri koguneb kõrvade taha (Battle'i märk) või silmade ümber (periorbitaalne ekhümoos).
Suurenenud koljusisene rõhk
Kõik need võivad põhjustada kolju sees rõhu suurenemist (koljusisene rõhk). CSF ja veri, mis voolab läbi ümbritsevate kudede, avaldavad väidetavalt aju enda peale väga vähe survet, kui üldse. Suurenenud ICP põhjustab lõpuks aju kahjustusi. See on see kahju, mis tõesti loeb.
Ajus pole kolju sees manööverdamisruumi ja suurenenud ICP-ga kohanemiseks. Äärmuslikel juhtudel võib kolju sees olev rõhk viia aju kolju põhja suurima ava suunas, mida nimetatakse foramen magnumiks (sõna otseses mõttes tõlgitud: suur auk). Selle augu kaudu kinnitub seljaaju aju külge. See võib olla suurim ava, kuid me räägime ikkagi ainult kaks või kolm sentimeetrit, ilmselgelt ei piisa kogu aju väljumiseks.
Kui aju herniates läbi foramen magnum, on see ahendatud ja kahjustusi põhjustab otsene surve aju ainele. Kokkuvõttes pole see hea.
Aju traumaatiline vigastus
Siiani on kogu arutelu olnud aju ümbritsevate kolju või koekihtide vigastuste üle, tekitades kolju suletud süsteemis survet kas verejooksu või muu vedeliku nihutamise kaudu. Igasugune surve - kas otseselt või kaudselt - ajuainele võib põhjustada selle vigastusi.
See on traumaatiline ajukahjustus: tegeliku ajukoe kahjustus. See muudab aju funktsiooni, mõnikord jäädavalt. Muutunud funktsiooni näeme selliste märkide kaudu nagu ebavõrdsed õpilased, asümmeetriline nõrkus, segasus, rääkimisraskused, teadvusekaotus jne. Kui räägime ajukahjustusest, nimetame neid märke puudujäägid.
Lisaks puudujääkidele, mis moodustavad ajukahjustuse tunnused, võib traumaatiline ajukahjustuse (TBI) patsient kaebada sümptomite üle. TBI patsiendil võib esineda peavalu, iiveldust, nägemisraskusi või helisemist kõrvades (tinnitus).
Nii nagu on erinevaid peavigastusi ja kinniseid peavigastusi, on ka TBI erinevaid tüüpe või tasemeid. Aju otsene vigastus (näiteks laskehaav) võib põhjustada palju tugevamat defitsiiti kui midagi veidi peenemat. Mõned peavigastused põhjustavad ajukahjustusi nii aeglaselt, et puudujäägi tekkimist on lihtne mööda panna või patsient võib sümptomite olulisusest valesti aru saada.
Riigipööre-Contrecoup
Riigipöördekontrupp (hääldataksekaaskontrakoo) on ajukahjustuse tüüp, mis tuleb löögist pähe. Patsiendil võib olla ootamatu peatus-kukkumine või autoõnnetus või ta võib saada esemest löögi. Mõlemas näites ei muuda aju kiirust sama kiirusega kui kolju, põhjustades selle põrutamist vastu kolju sisemust (riigipööre) ning põrkudes tagasi ja põrutades vastu kolju (kontrarühm) vastaskülge.
Kõige levinum riigipöördekontrolli tüüp on põrutus. Põrutust nimetatakse mõnikord kergeks TBI-ks ja see ei pruugi põhjustada märgatavaid püsivaid puudujääke.
Kolju sees olev aju ringi ragistamine võib põhjustada kõiki koljusiseseid verejookse, millest me eespool rääkisime, kuid see võib põhjustada ka aju otseseid kahjustusi, mida näeme otseste puudujääkidena. Riigipöördekonverentsi vigastused on tavalised poksijatele, sõduritele ja jalgpalluritele: kõik, mis viib kõvasti löögini.
TBI taastumine
Aju on tähelepanuväärne organ. Aastaid arvati, et igasugune ajukahjustus on püsiv, kuid me teame seda nüüd paremini. Näiteks peapõrutust ei peetud tegelikuks ajukahjustuseks. Arstid saavad nüüd aru, et peapõrutus kahjustab ajukoe ja korduval põrutusel võib olla püsiv mõju.
Teisest küljest võivad ekstreemsete peavigastuste, nagu epiduraalne hematoom, põhjustatud tohutu ajukahjustus paraneda ja paraneb aja jooksul sageli. Patsient ei pruugi TBI-eelse funktsiooni juurde tagasi pöörduda, kuid aju suudab end kindlasti hämmastavalt ravida. Nii nagu lihase tugevnemiseks tuleb väljakutse teha füsioteraapia abil, tuleb vaimse teraapia abil väljakutse teha ka ajule, et parandada nende närviühendusi.