Sisu
Transplantaadi peremeesorganismi haigus (GVHD) on allogeensete luuüdi või tüvirakkude siirdamise tavaline kõrvaltoime. Kuigi GVHD tekkimise võimalused on erinevad, saavad 40–80% siirdatud retsipiendist mingil või teisel kujul GVHD. GVHD on sageli kerge, kuid mõnikord võib see olla piisavalt tõsine, et olla eluohtlik. See artikkel tutvustab siirdamise selle olulise ja potentsiaalselt murettekitava kõrvalmõju põhitõdesid.Põhjused
Patsiendile siirdatud luuüdi või tüvirakud sisaldavad doonori vererakke. Annetatud vererakkudes on üks vererakkude tüüp T-rakk (või T-lümfotsüüt). T-rakud on immuunsüsteemi agressiivsed rakud, mis otsivad sissetungijaid nagu bakterid ja viirused ning muud võõrrakud ja ründavad. Siirdamise probleem seisneb selles, et need doonori T-rakud tunnevad nüüd retsipiendi rakke võõradena. Seetõttu ründavad doonor (siirikurakud) retsipienti (siirdamise peremeest).
Enne siirdamist tehakse doonoritele ja siirdatud retsipientidele HLA, et vähendada selle rünnaku tõenäosust, kuigi juhul, kui vaste on identne (näiteks identselt kaksikult), on alati GVHD tekkeks mõni võimalus.
Sümptomid
GVHD kõige sagedasemad sümptomid sõltuvad sellest, kas see on äge (varajane) või krooniline (hiline) reaktsioon.
- Äge GVHD - Äge GVHD tekib 100 päeva jooksul pärast siirdamist ja mõjutab kõige sagedamini nahka (lööbeid), soolestikku ja maksa. Inimestel võivad tekkida lööbed, mis on kõige enam nende kätes ja taldades, ja nahalõigud võivad tegelikult lõtvuda. Soolestiku osalemine võib põhjustada iiveldust, kõhukrampe ja kõhulahtisust, samas kui maksa kaasamine põhjustab sageli kollatõbe, naha kollakat värvi.
- Krooniline GVHD - Krooniline GVHD tekib 100 päeva pärast ja võib olla seotud ägeda GVHD-ga või pole sellega seotud. Seda esineb sagedamini inimestel, kellel on olnud ägedaid reaktsioone. Krooniline GVHD mõjutab sageli keha mitut piirkonda. Lisaks naha, soolte ja maksa kaasamisele, nagu ka ägedate reaktsioonide korral, hõlmab krooniline GVHD sageli silmade kuivust või nägemishäireid, valu ja jäikust liigestes, naha pingutamist ja paksenemist koos värvimuutusega ning väsimust, lihasnõrkust ja krooniline valu. Kroonilistel sümptomitel võib olla pikaajaline negatiivne mõju nii füüsilisele heaolule kui ka elukvaliteedile.
Ärahoidmine
GVHD on seisund, mis võib olla äärmiselt murettekitav ja siirdamise õnnestumine või ebaõnnestumine sõltub palju selle seisundi kahjulike mõjude ennetamisest või minimeerimisest. GVHD tõenäosust saab vähendada mitmel viisil. Need hõlmavad hoolikat HLA sobitamist, ravimite kasutamist GVHD minimeerimiseks ja T-rakkude eemaldamist doonori verest. Mingil põhjusel võib T-rakkude eemaldamine aga muul viisil negatiivselt mõjutada siirdamise edukust.
Samuti võib olla kasulik GVHD varajaste sümptomite hoolikas haldamine, eriti ettevaatlik päikese käes, kuna see näib olevat GVHD halvenemise käivitaja.
Ravi
GVHD-d pole kerge ravida. See hõlmab selliste ravimite hindamist ja modifitseerimist, mida antakse regulaarselt GVHD ennetamiseks. See hõlmab ka uute ravimite, eriti steroidide lisamist, et peatada siirdatud patsiendi organite kahjustus. Mõnikord, kui steroididest ei piisa seisundi tõhusaks kontrollimiseks, võib osutuda vajalikuks lisada muid ravimeid.
Hiljuti kiideti Ameerika Ühendriikides kroonilise GVHD-ga täiskasvanud patsientide raviks pärast ühe või mitme süsteemse ravi liini ebaõnnestumist heaks ibrutiniib, ravi, mida kasutatakse erinevat tüüpi verevähi, sealhulgas teatud tüüpi mitte-Hodgkini lümfoomi raviks. Heakskiit põhines uuringu andmetel, milles osales 42 aktiivse cGVHD-ga patsienti, kelle ravivastus kortikosteroide sisaldavatele ravimitele oli ebapiisav ja keda seejärel raviti ibrutiniibiga.
- Jaga
- Klapp
- E-post