Sisu
- Söögitoru, kõht ja kaksteistsõrmiksool
- Tüübid
- Gastrektoomia põhjused
- Enne maovähendamist
- Gastroektoomia ajal
- Taastumine
- Riskid
Söögitoru, kõht ja kaksteistsõrmiksool
Erinevate gastrektoomia protseduuride paremaks mõistmiseks on oluline mõista mao ja seda ümbritsevate kudede anatoomiat. Enamik inimesi saab maost ja selle toimimisest aru, kuid ümbritsevate elundite ja kudedega on nad vähem kursis.
Kui inimene sööb toitu, algab seedimisprotsess esimese hammustusega. Hambad aitavad toitu hammustada või pisemateks tükkideks rebida, seejärel närimine lõhustab toidu veelgi paremini hallatavateks tükkideks. Sülg sisaldab seedeensüüme, mis hakkavad ka toitu keemiliselt lagundama, kuid hambad teevad suurema osa tööst selles protsessis. Närimine võib sõltuvalt sellest, kui kaua ja kui hästi seda tehakse, võtta kõva praadi ja muuta see peeneks pastaks. Kui toit on korralikult näritud, liigutab neelamine toidu suust kurku. Kurg suunab toidu söögitorusse.
Söögitoru on toru, mis ühendab kõri maoga ja võimaldab näritud toidul pärast iga neelamist aeglaselt maos liikuda. Söögitoru ja mao vahel on sulgurlihas, mis võib avaneda ja sulgeda, võimaldades toidul maosse liikuda, kuid takistades selle väljumist mao ülaosast. Magu lisab toidule hapet ja segab toitu seedimisprotsessi jätkamiseks. Pärast seda, kui magu on seedimisprotsessi lõpule viinud, avaneb ja sulgub mao põhjas asuv püloorne sulgurlihas, et toit saaks aeglaselt maost välja voolata ja peensoole esimesse ossa. Seda peensoole osa nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks.
Tüübid
Gastrektoomia erinevad tüübid on järgmised:
- Osaline gastrektoomia: See on gastrektoomia protseduur, kus mao alumine osa eemaldatakse.
- Hülsi gastrektoomia: See protseduur eemaldab kirurgiliselt mao vasaku külje.
- Esophagogastrectomy: Kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse mao ülaosa, südame sulgurlihas ja osa söögitorust.
- Kokku gastrektoomia: Selle kirurgilise protseduuri käigus eemaldatakse kogu kõht. Samuti võib eemaldada söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole osi.
Gastrektoomia põhjused
Gastrektoomia võib läbi viia mitmel põhjusel. Probleemi laad dikteerib teostatava gastrektoomia tüübi ja selle, kui palju kudesid tuleb eemaldada. Üldiselt püütakse seedehaiguste ravimisel minimeerida eemaldatava koe hulka, säilitades võimalikult palju häid kudesid, eemaldades samal ajal halva koe.
Rasvumine
Varem tehti maovähendusoperatsioone maot mõjutava haiguse või seisundi raviks. Kaalukaotust peeti pärast teise haiguse kirurgilist ravi kõrvalnähuks või isegi komplikatsiooniks. Viimastel aastatel on maovähendusoperatsiooni kasutatud bariaatrilise operatsioonina, mis on kirurgiline protseduur rasvumise raviks.
Rasvunud inimeste jaoks võib mao suuruse vähendamine põhjustada märkimisväärset ülekaalu vähenemist. Erinevalt mõnest kehakaalu langetamise operatsioonist on varrukatega maovähendusoperatsiooniga patsientidel toitainete vähese imendumise tõttu alatoitumise oht madal, kuid siiski on neil võimalik vabaneda olulistest liigsetest kilodest.
Erinevalt teistest gastrektoomia tüüpidest, mis püüavad säilitada võimalikult palju tervislikke kudesid, on varrukatektoomia korral kaalukaotuse eesmärgil märkimisväärne tervislik kude, mis eemaldatakse, et oluliselt vähendada patsiendi toiduvõimet.See viib patsiendi täiskõhutunde tunduvalt väiksema toiduga ja omakorda kaalulanguseni.
Haavandid
Peptilised haavandid või maos, söögitorus või kaksteistsõrmiksooles moodustuvad haavandid võivad põhjustada märkimisväärset valu ja verejooksu. Mõne patsiendi verekaotus on väike, kuid püsiv, mis võib põhjustada pidevat aneemiat. Teiste jaoks on verejooks nii äkiline kui ka kiireloomuline, mis nõuab kohest tähelepanu. Haavandid diagnoositakse tavaliselt siis, kui patsient otsib kõhuvalu diagnoosi. Esophagogastroduodenoscopy (EGD), tuntud ka kui ülemine GI, viiakse tavaliselt läbi, võimaldades arstil näha mao sisemust, nii et diagnoosi saab panna.
Gastrektoomia on harva haavandite ravi esimene valik. Sõltuvalt haavandi tüübist võib ravi olla esimene ravim, millele järgnevad muud sekkumised verejooksu peatamiseks, näiteks epinefriini süstimine või ablatsiooniprotseduur, mis kasutab verekaotuse peatamiseks soojust. Tavaliselt peetakse gastrektoomiaks seda tüüpi ravimeetodeid, mis ei suuda haavandeid ravida või verejooksu peatada.
Kasvajad
Maos võivad esineda vähi- ja vähkkasvajad. Kui need juhtuvad ja kasvajate eemaldamiseks vähem invasiivsed meetodid ei õnnestu või ei vii tõenäoliselt soovitud tulemuseni, võib kaaluda gastrektoomiat. Kasvaja (te) hulk, suurus ja asukoht aitavad kindlaks teha, milline osa maost, söögitorust ja kaksteistsõrmiksoolest tuleb eemaldada.
Verejooks
Kui maohaavandid on maos verejooksu levinud põhjus, on ka muud tüüpi probleeme, mis võivad põhjustada ka verejooksu. Üks levinumaid on teema, kus veresoon asub koe pinnal seedesüsteemi koe siseküljel, mida nimetatakse angioektaasiaks. Seda tüüpi ebanormaalsed veresooned võivad ka verejooksu põhjustada kui arteriovenoossed väärarendid või AVM-id.
Enne maovähendamist
Enne gastrektoomia protseduuri peab patsient operatsiooni ettevalmistamiseks hoiduma kuue või enama tunni jooksul söömisest ja joomisest. Ideaalis peab kogu toit ja vedelik olema protseduuri jaoks maost välja liikunud, nii et patsient ei söö tavaliselt pärast operatsioonile eelnenud päeva õhtusööki. Aeglase seedesüsteemiga patsientide jaoks võivad päev enne protseduuri olla ainsad suu kaudu manustatavad vedelad vedelikud, et suurendada mao tühjenemise tõenäosust.
Gastroektoomia ajal
Gastrektoomiaprotseduur algab üldanesteesiaga, veendumaks, et patsiendil pole valu ja ta jääb operatsiooni ajal teadvuseta. Pärast patsiendi sedatsiooni, intubeerimist ja ventilaatorisse asetamist võib operatsioon alata.
Gastrektoomia protseduuri saab teha kahel viisil: traditsiooniline protseduur, kus tehakse suur sisselõige kõhule, või uuem minimaalselt invasiivne versioon, kus tehakse pisikesi sisselõikeid, sealhulgas sisselõige nabanupus, ja kirurg kasutab väikest ühte sisselõikesse sisestatud kaamera operatsiooni jälgimiseks monitorilt.
Kui instrumendid on paigas, lõigatakse vajalik maosektsioon ära ja õmmeldakse kokku. Totaalse gastrektoomia korral, kus eemaldatakse kogu kõht, on söögitoru ühendatud kaksteistsõrmiksoolega. Kui osa maost eemaldatakse, saab servad kokku õmmelda, et saada terviklik, kuid väiksem kõht.
Kui kirurg on protseduuri lõpetanud, eemaldatakse instrumendid, sisselõige (d) suletakse ja anesteesia peatatakse, et patsient saaks ärgata. Kui patsient hakkab üles ärkama, saab hingamistoru eemaldada, nii et patsient saaks ilma ventilaatorita ise hingama hakata.
Taastumine
Pärast gastrektoomiat taastumise protsess on sageli suunatud toidu aeglasele taastoitumisele dieedis. Ideaalis on toidud äsja muutunud maoga hästi talutavad, kuid paljud patsiendid peavad aeglaselt oma tavapärase dieedi juurde tagasi pöörduma ja võivad protsessi käigus avastada, et nad ei talu mõnda oma lemmiktoitu veel. Enamik patsiente alustab pehmet püreestatud dieeti ja jõuab raskemini seeditavate toiduaineteni, kui nad suudavad. Patsientidel, kellel on kaalulangetamiseks varruka gastektoomia, on kaalukadude maksimeerimiseks kirurgide pakutav range plaan.
Mõne patsiendi jaoks võib operatsiooni ajal olla toru, mida nimetatakse nasogastraalseks toruks. See toru sisestatakse ninasse, kõri alla ja maosse. See võimaldab personalil eemaldada kõik maovedelikud, mis võivad tekkida, mis võib aidata vähendada iiveldust ja vältida oksendamist. See toru eemaldatakse tavaliselt siis, kui patsiendil on piisavalt toitu ja vedelikke.
Gastrektoomia on üsna tõsine operatsioon ja paljud patsiendid vajavad taastumisprotsessi ajal mingit valuravimit. Kõhu sisselõiked on sageli väga hellad ja neid võivad ärritada lihtsad igapäevased juhtumid nagu aevastamine ja köha. Taastumisperioodil tuleb aevastuste ja köha ajal kõhu sisselõiked, olgu need siis traditsioonilised suured sisselõiked või väikesed laparoskoopilised sisselõiked, käe või padjaga tüsistuste vältimiseks.
Riskid
Lisaks anesteesia riskidele ja operatsiooni üldistele riskidele on gastrektoomia protseduuril täiendavaid riske, mida tuleb operatsiooni soovitamisel arvestada. Neid riske tuleb võrrelda jätkamata jätmise riskiga. Näiteks peab patsient, kellele on öeldud, et veritsevate haavandite tõttu on vaja osalist maovähendust, kaaluma riski, et haavandid võivad veritseda jätkuvalt, riskide suhtes, mis esinevad probleemi lahendamiseks operatsioonil. Mõned neist riskidest hõlmavad järgmist:
- Verejooks: Nagu enamik operatsioone, on alati verejooksu oht. See risk on suurem gastrektoomiaga patsientidel, kellele tehakse operatsiooni seedetrakti verejooksu tõttu.
- Nakkus: Võimalik, et nakkus tekib pärast seda protseduuri, kõhu sisselõigetes või seedetraktis endas.
- Lekkimine: On tõenäosus, et õmblusjoon, kuhu kõht tagasi kokku õmmeldakse, lekib. See võib olla tõsine tüsistus, kuna happe ja maosisu lekkimine ei põhjusta tõenäoliselt ainult tõsist infektsiooni, vaid nende asjade lekkimine kõhuõõnde ärritab läheduses asuvaid kudesid väga.
- Surnust eemaldamine ja siseelunditest eemaldamine: See on väga tõsine komplikatsioon, kus kirurgilised sisselõiked avanevad ja võivad kõhuõõne organitel proovida sisselõigete kaudu kehast väljuda. Tavaliselt saab seda vältida sisselõigetega, kui need on stressis, näiteks aevastamise ajal.
- Imendumise vähenemine: Mõnel patsiendil on pärast protseduuri raskusi toidust raua ja muude toitainete imendumisega ning nad vajavad täiendamist.
- Rauavaegusaneemia: Raua imendumise vähenemise tõttu muutuvad mõned patsiendid aneemilisteks. Raud on vere oluline koostisosa, ilma rauata ei suuda keha vererakke ehitada ja aja jooksul on tulemuseks aneemia.
- Range: Söögitoru kitsenemine operatsioonikohas armkoe tõttu võib selle tüsistuse tõttu olla raske toitu alla neelata, ilma et see "kleepuks" kõri ja mao vahele.
- Iiveldus ja oksendamine
- Dumpingu sündroom: Vähenenud võime seedida suhkruid / lihtsaid süsivesikuid võib põhjustada toidu „mahalangemist“ maost kaksteistsõrmiksoole, mis võib põhjustada krampe, kõhulahtisust, nõrkustunnet, külma higi, iiveldust ja puhitust.
Sõna Verywellist
Gastrektoomiaprotseduur on suur operatsioon, kuid sageli on see väga edukas paljude tõsiste seedehaiguste raviks. Seda peetakse ka väga ohutuks operatsiooniks. Protseduur võib põhjustada haiglas viibimise nädala või kauem, kuid enamik patsiente suudab pärast protseduuri lõpuks oma tavapärase elu- ja lemmiktoidude juurde tagasi pöörduda.