Sisu
Herniated ketas põdevad inimesed kurdavad sageli mitteinvasiivsete ravivõimaluste puudumist, kuid neid on silmapiiril. Nende hulka kuuluvad uut tüüpi süstid ekstrudeeritud ketta lahustamiseks, närvivalule suunatud teraapiad ja ketta ravimiseks kasutatavad ravimeetodid. Mõnda pakutakse juba turul, samas kui teistel on veel pikk tee minna.Herniated ketta praegu kättesaadavad konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad füsioteraapiat, süste ja valu ravimeid. Kui need ebaõnnestuvad, on järgmine samm sageli seljaoperatsioon, mida uute ravimeetodite eesmärk on vältida. Samuti tekib mõnel inimesel krooniline valu, mis on seotud herniatsiooniga.
Kemonukleolüüs
Kemonukleolüüs on protsess, mille käigus ensüümi kasutatakse ekstrudeeritud ketasmaterjali lahustamiseks. Nii võib ravi aidata leevendada seljaaju närvijuurele avalduvat survet koos sellega seotud põletike ja valudega.
Esimesena kasutati kemonukleolüüsil kemopapaiini, mis saadi papaiast leitud ensüümist. Ehkki see vähendas kliiniliselt edukalt ketta herniatsiooni ja sümptomite suurust, eemaldati see 2002. aastal turult põhjustel, mis võivad sisaldada rahalisi ja ohutusprobleeme.
Kümopapaiiniga kaasnes üksikuid võimalikke tüsistusi. Ligikaudu 3% põhja-ameeriklastest on papaiaensüümi suhtes allergilised. Muudeks täheldatud tüsistusteks olid diskiit, subaraknoidne verejooks, parapleegia ja võib-olla äge põikimüeliit. Kuid kümopapaiini kasutamise pooldajad ütlevad, et neid saab vältida, kui patsiente enne tähtaega skriinida.
Kuna kümopapaiin langes poolehoiust välja, peatati huvi ja teadlikkus kemonukleolüüsi kui selgroo ravist kuni viimase ajani. Uute ensüümide ohutust ja nende efektiivsust ketasmaterjali lahustamisel testitakse nüüd. Need ensüümid on kollagenaas, MMP-7, etanooligeel ja kondolüüs.
Kollagenaas
Ensüüm kollagenaas jagab hästi kollageeni molekule, eriti seda tüüpi, mida leidub ketta pulposus. Tuum pulposus on ketta pehme, želeesarnane keskosa, mis võimaldab kettal surumisele ja väändumisele (keerdumisele) vastu pidada. See võime võimaldab plaadil neelata liikumisel tekkivaid lööke.
Kollagenaasil on väiksem allergiaoht kui kümopapaiinil, lisaks on nimmepiirkonna ketashaigusega patsientide sümptomite vähenemise hea tulemus. Kuid kollagenaasil pole tüsistuste riske. Võimalik, et selle sageli süstimise teel manustatava ravimi võtmine võib põhjustada verejooksu, parapleegiat ja / või naabruses asetsevate selgroolülide lõppplaadi erosiooni.
Condoliase
Jaapani uimastit reguleeriv asutus kiitis Condoliase heaks nimmepiirkonna herniatsiooni jaoks. Ensüüm leiti bakterist Proteus vulgaris. See on suunatud kondroitiinsulfaadile, mis esineb tuumas pulposus ja on sihtmärkides spetsiifilisem kui kümopapaiin või kollagenaas. See muudab selle ümbritsevatele kudedele vähem kahjulikuks. Kliinilised uuringud on leidnud edu ja hea ohutusprofiili. Käimas on veel kliinilisi uuringuid.
MMP-7
Maatriksmetaloproteinaas-7 (MMP-7) on veel üks ensüüm, mis lagundab valke. See toimib sarnaselt kümopapaiiniga, kuid pakub ehk rohkem ohutust. Loomkatsete laboratoorsed katsed on tehtud MMP-7-ga. Kuid alates 2020. aasta juunist ei ole inimeste uuringuid veel läbi viidud.
Etanoolgeel
Etanoolgeel kantakse herniated kettale fluoroskoopia abil, mis aitab kiirustada ekstrudeeritud tuuma pulposus materjali koesurma. Algselt sisaldas ravim ainult etanooli. Kuigi see esimene versioon andis patsientidele häid tulemusi, oli see õhuke ja vedel, mis põhjustas läheduses asuvates piirkondades lekkimist, mis põhjustas valu.
Selle soovimatu kõrvalmõju leevendamiseks lisati paksendav aine etüültselluloos. Samuti lisati radiopaakne aine, et kirurgid saaksid töötamise ajal ketast näha ja protseduuri ajal lekkeid tuvastada.
Ajakirjas avaldatud 2017. aasta ülevaate autoridValu-uuringute ajakiri teatasid mitmete uuringute tulemustest, milles osalesid nimmepiirkonna ja emakakaela ketta herniatsiooniga patsiendid, kellele tehti ravi etanooligeeliga. Nad toovad näiteks uuringu, mis näitas pärast etanooligeeli süstimist valu vähenemist 44–62%.
2018. aasta uuring sümptomaatilise ketta herniatsiooniga patsientidest, kes ei saanud konservatiivse raviga leevendust, leidis märkimisväärset valu leevendamist ja puude vähendamist.
Närvipõhised teraapiad
On paar ravi, mille eesmärk on lahendada närvide roll alaseljavalude korral.
Neublastiin
Perifeerse närvisüsteemi kasvavad närvid, teisisõnu need, mis asuvad väljaspool aju ja seljaaju, on veel üks strateegia seljaaju degeneratiivsetest muutustest tingitud ketta herniatsiooniga seotud sümptomite ohjamiseks. Selliste sümptomite hulka kuuluvad ishias ja närvikahjustus.
Mõned teadlased on huvitatud selgroo patsientide jaoks täpselt nii tegemisest. Paraku on areng aeglane. Varem kasutasid teadlased kasvutegureid vigastatud perifeersete närvide taastamiseks. Selle käigus leidsid nad, et need ained põhjustasid ka valu, nõelte ja nõelte tundeid ja / või soolestiku hädaolukorda.
Sisestage uut tüüpi kasvutegur, mis töötab spetsiaalselt sensoorsete neuronite puhul, milleks on need närvid, mis edastavad teie ajule teavet tunnete asjade kohta - temperatuur, liigese asend, lihaspinged, kõdistamine ja valu.
Neublastiini (nimetatakse ka artemiiniks) peetakse närvi taaskasvamise ravimiks (või närvide regenereerimise ravimiks). Teadlased näevad ette, et neublastiini manustatakse patsientidele süsteemse infusioonina, kuid sellel on ainult vigastatud perifeersetest närvidest tingitud valu moduleerimine. Teadlased arvavad ka, et ülalnimetatud kõrvaltoimed ei ole patsientide jaoks probleemiks.
Neublastiin on näidanud lootust nii loomkatsetes kui ka vähestel inimestel tehtud uuringutel, eriti ishiasel või lumbosakraalsel radikulopaatial. Enne ravimi peavoolu jõudmist tuleb lõpule viia rohkem uuringuid.
Tanezumab
Tanzumab, mida toodavad Pfizer ja Eli Lilly, on veel üks ravim, mis püüab närvidega tegeledes seljavalusid leevendada. See mõjutab närvitegevuse moduleerimise viisi, blokeerides valusignaalid, et te neid ei tunneks. See omakorda võib aidata ka teie igapäevaelus paremini toimida.
Nii pikaajalistes kui ka lühiajalistes uuringutes, milles võrreldi tansumabi naprokseeni (põletikuvastane valuvaigisti) ja opioididega, leiti, et tansumab suudab nende vastu püsida ja isegi paremini leevendada valu.
Tanezumabil on siiski tüsistuste oht. Kuigi enamik neist on piisavalt kerged, et kliinilistes uuringutes oli vähestel inimestel ravi katkestanud, on murettekitav kiiresti progresseeruv artroos. Kui teie arst soovitab tanezumabi, võiksite enne kasutamist eeldada, et võite küsida kõrvaltoimete ja tüsistuste kohta raskeid küsimusi. osana teie seljavalude maandamise kavast.
2020. aasta märtsis aktsepteeris USA Toidu- ja Ravimiamet tanezumabi regulatiivset ettepanekut mõõduka kuni raske artroosi põhjustatud kroonilise valu raviks.
Kettarakkude taastamine
Teine viis plaadiga seotud valu ravimiseks tulevikus võib olla selle struktuuri rakkude taastamine. Kaks teraapiat - trombotsüütide rikas plasma ja tüvirakkude ravi - võivad lubada kettaga seotud seljavaludega inimestele. Kuid seni pole veel piisavalt uuringuid tehtud, et arstid ja eksperdid saaksid neid seljahaigetele soovitada.
Trombotsüütide rikas plasma
Trombotsüütide rikas plasma (PRP) on teie enda vere süst vigastatud piirkonda. Kõigepealt töödeldakse verd tsentrifuugimisega, et eemaldada punased ja valged verelibled ning suurendada trombotsüütide kontsentratsiooni vedelas plasmas. Trombotsüüdid (rakud, mis on olulised vere hüübimisel) võivad olla kasulikud vigastuste paranemisel, kuna need sisaldavad teatud tüüpi valke, mida nimetatakse kasvufaktoriteks.
PRP on olnud teadlaste radaris alates 2011. aastast ja sellest ajast alates on käputäis uuringuid kasvanud. Kuid ekspertidel pole piisavalt tõendeid, et nad soovitaksid PRP-d kettaga seotud valu korral.
Kui trombotsüütide rikka vereplasma peetakse väga ohutuks raviks, on selle kasutamine ketashaiguste jaoks eelkõige väljakutsetega. Mõned neist hõlmavad patsiendi vanust, ravi võimalikke kulusid ja väheseid ketta veresooni, mistõttu PRP-l on keeruline rakkude üksteisele lähendamise tööd teha, mis on vajalik tervenemisprotsessi jaoks.
Ameerika ortopeediakirurgide akadeemia ütleb, et PRP riskid on umbes samal tasemel kui kortisooni süstimisega seotud riskid. Nende hulka kuuluvad nakkus, koekahjustused ja närvikahjustused.
Trombotsüütide rikkad plasmasüstidTüvirakkude ravi
Tüvirakkudel on potentsiaal areneda paljudeks erinevateks rakutüüpideks. Sisemiseks remondiks saavad nad jagada, et teisi rakke täiendada. Kettaravi uuringutes kasutatud tüvirakud saadakse enamasti täiskasvanud doonoritelt, mitte embrüotelt.
Teadlased on luuüdist leitud täiskasvanud tüvirakke uurinud alates 1950. aastatest. Üks tüüp moodustab vererakud, teine tüüp aga mesenhümaalsed rakud, mis tekitavad luu-, kõhre- ja rasvarakke, mis toetavad kiulist sidekudet. Need on mesenhümaalsed rakud, mis võivad olla kettaga seotud protseduurides kasulikud.
Kuid ketta ja muude selgrooga seotud häirete tüvirakkude ravi pole piisavalt uuritud. Ja enamus, kui mitte kõik, on sel teemal tehtud uuringuid tehtud pigem loomade kui inimestega.
Seljavalu tüvirakkude ravi kriitikud ütlevad, et rakkude steriilsena hoidmine, kettahäirete tüvirakkude uurimise puudumine ja täitematerjali potentsiaalne kasutamine tõstavad lipud selle ravi ohutuse ja / või efektiivsuse osas.
Tüvirakkude kasutamine artriidi ja kõhre kahjustuste ravimiseksSõna Verywellist
Kuigi paljud uudsed ravimeetodid on alles testimis- ja uurimisfaasis, on mõned neist, näiteks etanooligeel, PRP, tanezumab ja teatud kemonukleolüüsi aspektid, arenemas jõudsalt. Enamikku ei ole siiski piisavalt testitud, et õigustada nende kasutamist selgroo meditsiinis. Ketta herniatsioonist taastumine on üldjuhul edukas, võib-olla seetõttu, et ketas kipub end umbes aasta jooksul tagasi lahendama, resorbeerudes tagasi kehasse.
- Jaga
- Klapp
- E-post