Sisu
- Meditsiiniline skeem
- PSA tõus pärast operatsiooni
- PSA tõus pärast kiirgust
- Hormonaalse ravi jälgimine
- Järeldus
Meditsiiniline skeem
Patsiendil ei ole vaja olla vapustav, kui ta palub oma arstilt tervisekaardi koopiat. Patsientidel on täielik õigus oma dokumentidele ja selle teabe olemasolu käes aitab neil paremini mõista oma vähki, määrata kindlaks nende staadium ja valida sobiv raviplaan. Mõni kontor võib nõuda nominaaltasu ja kogu vajaliku teabe koostamiseks võib osutuda vajalikuks teabe küsimine mitmest kontorist. Kui patsiendil on oma meditsiinilise skeemi koopia, näeb ta, et see on jagatud osadeks, millel on silt labor, patoloogia, progressi märkused ja radioloogia. Nendest jaotistest leiavad patsiendid konkreetse teabe, mis on vajalik nende staadiumi määramiseks:
Labor: Pärast patsiendi tabeli saamist peaks ta looma kõigi PSA tasemete kronoloogilise ajaloo. Viktoriini jaoks sisestatakse kõrgeim PSA. Ainus erand oleks eesnäärme traumast tingitud ebanormaalselt kõrgenenud PSA. Näiteks püsib PSA tase pärast nõelbiopsiat kaks kuud. PSA võib kunstlikult tõsta ka umbes 24 tunni jooksul pärast pärasoole digitaalset eksamit või pärast seksuaalset tegevust. Teine tegur on testosterooni tase veres. Mõnikord on madala testosterooni tasemega eakatel meestel, näiteks vähem kui 100, kunstlikult maha surutud PSA. Kui testosterooni testi ei ole tehtud, peaksid patsiendid järgmise vereanalüüsi ajal selle oma arstidele mainima. Lõppkokkuvõttes, kui ükski ülaltoodud hoiatustest ei kehti, peaks vähi staadiumi arvutamisel kasutama suurimat PSA-d.
Patoloogia: Biopsiaaruannet hoitakse diagrammi patoloogia osas. Juhuslik eesnäärme biopsia võib hõlmata kuut kuni 20 või enam biopsia südamikku. Biopsiast saadud teave on jagatud kolme sõltumatusse kategooriasse. Üks kategooria on seotud vähi astmega, mida nimetatakse Gleasoni skooriks. Kaks ülejäänud on seotud leitud vähi kogusega. Vaatame summa esmalt välja andma:
Vähki sisaldavate südamike koguarv annab aimu kasvaja suurusest. Näiteks, kui teil on kokku neli vähisüdamikku kõigist kuuest südamikust, võib järeldada, et tegemist on üsna hea suurusega kasvajaga, kuna rohkem kui pool südamikest sisaldab vähki. Teiselt poolt oleks teine näide, et 20 südamikust oleks kokku kaks vähktõbe, mis viitab sellele, et kasvaja on suhteliselt väike.
Samuti on oluline arvestada, kui palju vähki esineb igas biopsia tuumas. Vähkkoe protsendi teadmine südamikus aitab kindlaks teha kasvaja ulatust (see tähendab, kuidas vähk kasvab ja levib). Mikroskoobiga südamikku vaatav patoloog saab otsustada, kui suur osa südamikust on vähiga asendatud ja kui suur osa südamikust sisaldab eesnäärme normaalset kudet. Seda teavet saab esitada kahel viisil: esiteks võib seda esitada vähi millimeetrite koguarvuna (1 kuni 18, kusjuures 18 tähistab kogu südamiku pikkust). Teise võimalusena võib vähi hulga südamikus esitada kui a protsent kogu tuumast. Tavaliselt edastab patoloogiaaruanne selle teabe nii protsentidena kui ka millimeetrite koguarvuna. Seega ulatuses vähist saab aru nii südamike koguarv mis sisaldab vähki ja kui palju vähki iga südamik sisaldab, väljendatuna millimeetrites või protsentides.
Kui inimesed mõtlevad eesnäärme biopsiale, on tavaliselt esimene asi, mis meenutab vähi astet, Gleasoni skoor, mis on õige mõtteviis.Hinne kajastab vähirakkude ebanormaalsust ja see on palju olulisem kui suurus kasvaja. Näiteks on palju parem omada väga suurt 6. astme kasvajat kui väga väikest 10. astme kasvajat.
Gleasoni hindamissüsteem on välja töötatud palju aastaid tagasi ja seetõttu on sellel oma veidrused. Näiteks madalaim punktisumma on 6 ja kõrgeim on 10. Gleasoni skoor, mille kohta teatatakse kui 6, kirjutatakse kui 3 + 3 = 6. Gleason üheksa kirjutatakse kui 4 + 5 = 9 või kui 5 + 4 = 9. Kui biopsia sisaldab mitut erinevat skoori, on viktoriinile kantud aruande kõrgeim tulemus.
Etapp | Kirjeldus |
T1 või „A“ | T1c: Kasvajat ei saa rektaalse digitaalse uuringu abil tunda |
T2 või “B” | Kasvaja, mis on piiratud eesnäärmega T2a: DRE poolt tunda kasvaja, kuid vähem kui pool ühest sagarast T2b: DRE poolt tunnetatav ühepoolne kasvaja, mis hõlmab rohkem kui poolt ühest sagarast T2c: Mõlemas lobes tunda kahepoolne kasvaja |
T3 või “C” | DRE poolt tunda kasvaja, mis ulatub läbi eesnäärme kapsli T3a: Kapsli väline pikendus T3b: DRE poolt tunda kasvaja, mis tungib seemnepõiekestesse |
T4 | DRE poolt tunda kasvaja, mis tungib pärasoole või põie |
Märkused: Tulemused sõrmeeksam eesnäärme, nimetatakse digitaalseks pärasoole uuringuks ehk “DRE” kliinilises staadiumis või T etapp. Kusagil progressi märkmetes, tavaliselt alal, millel on märge „Füüsiline läbivaatus”, registreerib arst, kas ta tundis sõlme ja kui jah, siis sõlme suhtelised mõõtmed. Alljärgnevas tabelis on esitatud märkimissüsteem, mida arstid kasutavad oma leidude tabelisse märkimiseks. Viktoriinile vastamiseks peate teadma oma T-etappi.
Radioloogiaaruanded (pildistamise uuringud): Patsiendi pildistamise kohta leiate selgituse Radioloogia diagrammi jaotis. Need aruanded on kirjutanud radioloog, skaneeringute lugemisele pühendunud spetsialist. Radioloogiaraportis sisalduv kõige olulisem teave on kokku võetud jaotises „Mulje“. Viktoriini eesmärgil on eesnäärme MRI aruandest tulenevad kõige olulisemad faktid ühe või mitme järgneva olemasolu: kapslikuväline pikendus, seemnepõiekeste invasioon või lümfisõlmede levik.
Teisi skaneeringuid, tavaliselt luu- või kõhuõõne ja vaagna kompuutertomograafiat (laienenud lümfisõlmede otsimiseks), võib teha, eriti meestel, kelle PSA tase on üle 10 või kelle Gleasoni skoor on üle 6. Kui CT või luu skaneerimine näitab metastaatilist vähki, on oluline märkida asukoht metastaasidest ja kas metastaasid on ainult vaagna lümfisõlmedes või mõnes muus kehapiirkonnas. Uus skaneerimine nimega Axumin kasutab positronemissioontomograafiat (PET) ja on palju täpsem kui kompuutertomograafia. Praeguses olukorras on Axumin FDA poolt heaks kiidetud ainult meeste hindamisel, kellel on pärast operatsiooni või kiiritust ägenev haigus (PSA tõus).
Mis tahes eelnev eesnäärmevähi ravi?: Viimane tegur, mida PCRI lavastusviktoriini läbimisel tuleb arvestada, on see, kas eesnäärmevähki on varem ravitud. Meestel, kellele on tehtud eelnev kirurgiline ravi, kiiritusravi, krüoteraapia või hormoonide blokaad ja kellel on praegu PSA tõus, on tavaliselt eesnäärmevähi agressiivsem tüüp ja nad on seega määratud teisele staadiumile. Alati pole aga kristallselge, mis täpselt kujutab endast vähi ägenemist. Tõusev PSA on üldiselt täpne näitaja, kuid patsiendid peavad tundma õppima mõne retsidiivse vähi peensust.
PSA tõus pärast operatsiooni
PSA jälgimine pärast operatsiooni on suhteliselt lihtne. Lõppude lõpuks eeldatakse, et PSA on null, kui eesnääre on täielikult eemaldatud. Näärme täielik kirurgiline eemaldamine pole aga lihtne ja väikesed eesnäärme kogused võivad maha jääda. Kui see juhtub, võib PSA hõljuda lõputult vahemikus 0,1 kuni 0,3, isegi siis, kui vähki pole. Mehed, kellel on pärast operatsiooni selle väga madala PSA tasemega, võivad kaaluda kohese ravi loobumist ja oma PSA hoolikat jälgimist, et näha, kas on tõusutendentsi. Ravi võib peatada, kui PSA püsib stabiilsena. Mida kauem PSA püsib stabiilsena, seda tõenäolisem on PSA tingitud pigem eesnäärme püsivast koest kui vähist.
PSA tõus pärast kiirgust
PSA jälgimine pärast kiiritust võib olla keeruline. Jämeda lähtepunktina pidage PSA kõrgust üle 1,0 ebaharilikuks. Kuid on ka erandeid. On võimalik, et PSA on üle 1,0 ja on endiselt vähivaba. Mittevähk PSA tõus toimub tegelikult pärast kiiritust, eriti pärast seemnete kiirgust. Neid kõrgusi nimetatakse PSA põrkeks. Arvatakse, et põrge tuleneb kiiritusest põhjustatud eesnäärmepõletikust, st prostatiidist. Põrkega on peamine prioriteet eristada seda vähi tagasilangusest. Kõige usaldusväärsem viis selleks on uurida pidevat graafikut mitme PSA taseme kohta, mida on aja jooksul kontrollitud. Korduva vähi PSA avaldub sujuvalt, katkematult, ülespoole. Kuna tagasilöögi põhjuseks on põletik, kipuvad need PSA tasemed aina vaiksemaks muutuma ja võnkuma, võnkudes graafikul üles-alla siksakilise, terava mustriga.
Hormonaalse ravi jälgimine
Hormooniresistentsust määratletakse kui PSA tõusu vaatamata madalale testosterooni tasemele veres. PSA taset tuleks üle vaadata hormoonravi alguses ja pidevalt. Hormoonide blokaadi suhtes resistentsuse tuvastamine on suhteliselt lihtne, kuna PSA peaks 6–8 kuu jooksul pärast hormoonide blokaadi alustamist alati langema alla 0,1. Kui see ei õnnestu, tähendab see tavaliselt, et PSA hakkab lähitulevikus tõusma.
Järeldus
Erinevate ravivõimaluste kaalumisel peaksite oma vähi staadiumi kindlakstegemiseks üle vaatama oma meditsiinilise skeemi ja täitma PCRI viktoriini. Mõistmine, kuidas oma vähile staadiumi määramine annab teile vajaliku ülevaate, et valida ideaalne raviplaan ja parandada teie optimaalse elukvaliteedi ja maksimaalse ellujäämise tõenäosust.