Sisu
Hingamisteede ägedat ahenemist, mis tekib astma korral ja mille tagajärjeks on köha, vilistav hingamine rinnus ja / või õhupuudus, ravitakse tavaliselt suukaudsete ja sissehingatavate ravimite kombinatsiooniga. Nendest peetakse kortikosteroide (steroide) tavaliselt kõige tõhusamaks raviks astma sümptomite pikaajalisel kontrollimisel. Ettekirjutuse kohaselt võivad sissehingatavad kortikosteroidid vähendada rünnakute (ägenemiste) sagedust ja raskust, parandada kopsufunktsiooni, vältida haiglaravi. ja vähendage vajadust päästeinhalaatorite järele.Kuidas kortikosteroidid toimivad
Astmaravimid toimivad erinevatel viisidel, et leevendada päästiku tagajärjel tekkinud põletikust põhjustatud astma sümptomeid, näiteks õhus levinud allergeen või ärritaja. Nii pikaajalises kui ka lühiajalises inhalaatoris leiduvad beeta-agonistid leevendavad põletikku, imiteerides organismi looduslikult toodetavat hormooni adrenaliini (adrenaliini). Antikolinergilised ained, mida kasutatakse ka pikaajalistes inhalaatorites, blokeerivad bronhospasmidega seotud neurotransmitterite toimet ja kitsendus.
Kortikosteroidravimid toimivad täiesti erineval viisil. Need on hormooni sünteetilised versioonid, mis reguleerivad paljusid keha peamisi ainevahetusfunktsioone, sealhulgas põletikku ja immuunvastust. Kui kortikosteroidravimid jõuavad kõrgemale tasemele, kui teie keha tavaliselt toodab, võtab immuunsüsteem efektiivselt "jala gaasipedaalilt", vähendades seeläbi põletikku. See põletikuvastane reaktsioon on pikaajalise kontrolli saavutamisel keskse tähtsusega.
Tavaliselt määrab arst, kui teil diagnoositakse astma, ägedate rünnakute lahendamiseks päästeinhalaatori ja iga päev võetakse teine ravim, et vähendada teie tundlikkust õhus olevate päästikute suhtes. Inhaleeritavad kortikosteroidid on riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi andmetel sümptomite igapäevaseks raviks esmavaliku ravim.
Ravimid tarnitakse kas kuiva pulbri inhalaatori (DPI) ja aerosooliga doseeritud inhalaatori (MDI) või nebulisaatoriks nimetatud masina abil, mis toimetab ravimit sissehingatava udu sisse.
Kortikosteroidid on ülitähtsad ka kompleksravi korral, mida kasutatakse halvasti kontrollitud astma sümptomitega inimestel. Need mitte ainult ei vähenda pikaajaliste beeta-agonistidega (LABA-d) seotud kõrvaltoimete riski, vaid ka peaaegu täielikult leevendavad ravimi taluvuse tõenäosust (kui beeta-agonist lakkab äkki töötamast).
Suukaudseid kortikosteroide nagu prednisooni määratakse ainult rasketel juhtudel ja ainult lühiajaliseks kasutamiseks tõsiste kõrvaltoimete ohu tõttu.
Ravivõimalused
Astma pikaajaliseks kontrollimiseks kasutatakse tavaliselt mitmeid kortikosteroidide võimalusi. Need sisaldavad:
- Alvesco (tsiklesoniid)
- Asmanex (mometasoon)
- Pulmicort Flexihaler (budesoniid)
- Flovent HFA (flutikasoon)
- Flovent Diskus (pulbriline flutikasoon)
- QVAR RediHaler (beklometasoon)
Mõnede sagedamini välja kirjutatud kombinatsioonide hulgas on ravimeetodid Advair (mis ühendab LABA salmeterooli kortikosteroidi flutikasooniga) ja Symbicort (mis ühendab LABA formoterooli kortikosteroidi budesoniidiga).
Kuigi kortikosteroidravimid kipuvad toimima samamoodi, samasuguse efektiivsusega, on mõlemal omad eelised ja puudused.
Ravimite kohaletoimetamine
Inhalaatori valimisel on üks peamisi kaalutlusi see, kui palju inhalaatorist väljuvat ravimit tegelikult kopsu õhukanalitesse ladestub.
Üldiselt kipuvad DPI-d nagu Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler ja Qvar RediHaler toimetama aktiivsemat ravimit kui MDI-d nagu Asmanex ja Flovent HFA.
See ei tähenda tingimata, et MDI-de terapeutiline toime oleks vähem kui DPI-de terapeutiline toime; nad üldiselt ei ole. See võib tekitada probleeme ainult siis, kui kasutatakse vahetükki. Sellisel juhul võib DPI-d nagu Alvesco või Qvar RediHaler, mis mõlemad viivad 50% aktiivsest ravimist kopsudesse, vaheühend vähem mõjutada kui MDI-d nagu Asmanex, mis väljastab ainult 11%.
Võrdluseks võib öelda, et nebulisaatorid võivad mõnikord anda paremaid tulemusi kui kumbki inhalaator. Kuid nende kasutamist piirab asjaolu, et masin on kulukas ega ole kaasaskantav. Pealegi ei saa nebulisaatoriga toimetada mitut uuemat kortikosteroidi, nagu Alvesco ja Asmanex. Vaatamata sellele võivad nebulisaatorid olla parem võimalus lastele, inimestele, kes ei suuda inhalaatoreid mugavalt käsitseda, ja neile, kes vajavad suuremaid annuseid.
Kõrvalmõjud
Üldiselt on inhaleeritavatel kortikosteroididel suhteliselt väike kõrvaltoimete oht, eriti võrreldes suukaudsete kortikosteroididega. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed, soor (suuõõne kandidoos), kurguvalu (farüngiit) ja kähedus, mõjutavad vähem kui 5% kasutajatest ja võivad sümptomite leevendamiseks vajada vahetükki.
Mõnel lapsel võivad sissehingatavad kortikosteroidid kasvu kahjustada, tavaliselt vähem kui poole tolli võrra. Tavalistel annustel seda efekti tavaliselt pole. (Siiski on oluline märkida, et halb astma kontroll ise on seotud ka kasvuhäiretega.)
Tõsised süsteemsed sümptomid võivad tekkida siis, kui päevane annus on suur (1 000–1 500 mikrogrammi päevas), mis suurendab kehakaalu tõusu, unetuse, meeleolu kõikumise, naha hõrenemise, katarakti, glaukoomi ja osteoporoosi riski.
Õnneks jääb enamik tänapäeval kasutatavatest sissehingatavatest kortikosteroididest selle künnise alla. Võrdlevalt öeldes on kortikosteroidide suur annus ilma vahetükita määratletud järgmiselt:
- Alvesco: 320 mikrogrammi päevas
- Asmanex: 440 mikrogrammi päevas
- Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogrammi päevas
- Flovent HFA: 440 mikrogrammi päevas
- Flovent Diskus: 440 mikrogrammi päevas
- QVAR RediHaler: 672 mikrogrammi päevas
Seevastu vanematele ravimitele nagu Azmacort (triamtsinoloon) ja Aerobid (flunisoliid) kulus vastavalt 1200 ja 1250 mikrogrammi. Mõlemad on USA-s lõpetatud.
Kulud
Kortikosteroidi inhalaatori kasutamise päevakulud võivad varieeruda sõltuvalt sellest, kui palju õhku päevas vajate. Asmanex on esimene sissehingatav kortikosteroid, mille on heaks kiitnud USA toidu- ja ametiasutus ning mida kasutatakse algannusena üks kord päevas. See võib vähendada teie kulusid võrreldes teiste ravimitega, mis nõuavad tavaliselt kaks korda päevas manustatavaid annuseid.
Sellegipoolest vajavad teised kortikosteroidid sümptomite ohjamiseks rohkem puhinguid päevas. Rasketel juhtudel võib piisata neljast Floventi puhumisest päevas, samas kui Qvar võib sama efekti saavutamiseks vajada koguni kaheksat.
Muud kaalutlused
Uuringud näitavad, et ICS-id ei suurenda sünnidefektide riski ja et neid on raseduse ajal väikeste annustena ohutu kasutada.
Parima võimaluse valimine
Astmale sobiva kortikosteroidi valimisel tuleb arvestada paljude teguritega. Mõned võivad põhineda teadaolevatel ravimite erinevustel; teised võivad põhineda isiklikel eelistustel. Sageli on vaja proovida mitut inhalanti, et näha, kuidas need toimivad või kui teil tekivad kõrvaltoimed. Oma osa võivad olla ka hinnal, samuti tervisekaitsel ja patsiendi abiprogrammidel.
Lõppkokkuvõttes sobib teie jaoks üksikisikuna just see "õige" inhalaator. Kuigi teie esimene sisetunne võib olla uusima ravimi kasutamine, pidage meeles, et "uus" ei tähenda alati "parimat". Valige kortikosteroidide inhalaator, mis kasutab väikseimat annust, mis kontrollib teie sümptomeid kõige vähem kõrvaltoimetega.