Fibromüalgia ja reumatoidartriit

Sisu

• Kuidas neid seostatakse
• Kumb on esimene?
• Sümptomid
• Mõju ja areng
• Diagnoosi saamine
• Ravi
• Sõna Verywellist

Reumatoidartriit (RA) ja fibromüalgia (FMS) on kroonilised valu seisundid, mis tavaliselt koos käivad. Kuigi RA on autoimmuunhaigus (mille korral teie immuunsüsteem ründab teie liigeseid) ja FMS-i peetakse peamiselt neuroloogiliseks seisundiks (mille korral valusignaalid võimenduvad), on neil palju samu sümptomeid ja arvatakse, et neil on ühine alus nagu hästi.

Väsimus, kognitiivsed düsfunktsioonid ja uneprobleemid on nii RA kui ka FMS-i peamised sümptomid, mis võivad arstidel nende diagnoosimise raskendada. Kui teil on mõlemad, muutub see protsess veelgi raskemaks. Läbivaatamine on endiselt hädavajalik, kuigi - tõenäoliselt ei saa te haiguse (de) juhtimiseks vajalikku ravi ja jääte võimalikult funktsionaalseks, ilma et täpselt kindlaks teha, mis need on.

Kuidas neid seostatakse

Teadlased ei tea kummagi seisundi täpset põhjust (põhjusi) ega seda, miks fibromüalgiat ja reumatoidartriiti patsientidel nii sageli nähakse, kuid mõned teooriad on tekkinud. Üks asi, mis on selgeks saanud, on see, et nende haiguste riskitegurid ja põhjuslikud tegurid kattuvad märkimisväärselt.

Kuigi üks või kõik neist teguritest võivad aidata kaasa RA ja FMS-i arengule, võivad need seisundid tabada kõiki inimesi igas vanuses. Mõlemal haigusseisundil on ka juveniilsed vormid: juveniilne idiopaatiline artriit ja juveniilne fibromüalgia.

Vanus ja sugu

Enamik RA juhtumeid diagnoositakse 40–60-aastastel inimestel. FMS kaldub nooremini, areneb kõige sagedamini 20–50.

Naistel tekivad need seisundid rohkem kui meestel, moodustades umbes 75% RA diagnoosidest ja 75% kuni 90% FMS diagnoosidest.

Hormoonid

Usutakse, et suguhormoonid, eriti östrogeen, ja hormonaalsed sündmused, nagu rasedus ja menopaus, mängivad rolli mõlema seisundi arengus.

Geneetika

Mõlemal tingimusel on perekondades kalduvus "klastriks", mis viitab geneetilisele eelsoodumusele.

Mõned spetsiifilised geenid on tuvastatud potentsiaalsete põhjuslike teguritena; nimelt võivad immuunsüsteemi osa geenid, mida nimetatakse inimese leukotsüütide antigeenide kompleksiks (HLA), mängida rolli nii RA-s kui ka FMS-is. Spetsiifilised HLA geenid ei pruugi siiski mõlemas tingimuses olla samad.

Nakkusohtlikud ained

Teatavate nakkusohtlike ainete (st viiruste või bakterite) kokkupuude kahtlustab mõnede inimeste immuunsüsteemi muutmist ja autoimmuunsuse või muud tüüpi immuunfunktsiooni häireid (näiteks FMS-is täheldatud).

Kuigi mõlemad seisundid on esialgselt seotud mitme erineva nakkusetekitajaga, näivad mõlemad olevat seotud Epstein-Barri viirusega (EBV), mis põhjustab mononukleoosi (mono).

Elustiil

Sigarettide suitsetamine on seotud kõrgendatud riskiga ja mõlemas olukorras ka raskemate sümptomitega.

Suurem kehakaal on seotud kõrgenenud riskiga ja võib ka mõlema haiguse sümptomeid võimendada.

Kumb on esimene?

Ehkki põhjuste ja riskitegurite loetelu näib maalivat pilti kahest haigusest, millel on mitu ühist põhjust, siis kui see oleks kogu pilt, areneksid FMS-iga inimesed RA umbes sama kiirusega kui RA-ga haiged. See pole nii.

Uuringud näitavad, et RA-ga inimestel on suurem tõenäosus FMS-i tekkeks, kuid FMS-iga inimestel pole RA-d tõenäolisem kui kellelgi teisel.

Tegelikult näib, et inimestel, kellel on lai valik kroonilisi valusid, tekib FMS suurel kiirusel. Mõned teadlased usuvad, et RA või muudest allikatest pärinev krooniline valu võib põhjustada muutusi närvisüsteemi valu tajumisel ja töötlemisel ning et seda protsess võib käivitada FMS-i.

Seda ideed toetab aastal avaldatud uuringArtriidi hooldus ja uuringud, mis näitab, kuidas RA-ga inimestel võib tekkida kõrge valu sensibiliseerimise tase (liialdatud füüsiline reaktsioon valule) - FMS-i teadaolev tunnus.

Kõigil, kellel on krooniline valu, ei teki FMS-i. Seetõttu mängivad tõenäoliselt rolli eespool kirjeldatud levinud põhjused ja riskitegurid.

Sümptomid

Kuigi RA sümptomid ja FMS sümptomid võivad olla äärmiselt sarnased, on kummalgi täiendavaid sümptomeid, mida teises ei nähta.

Näiteks on valu seotud nii RA kui ka FMS-iga, kuid valu tüübid erinevad. RA võib mõjutada mis tahes liigest ja isegi teie elundeid, kuid kõige sagedamini hõlmab see käte ja jalgade väikesi liigeseid. FMS-i valu võib tabada kõikjal, kuid see on definitsiooni järgi laialt levinud ja seda esineb sagedamini mööda selgroogu kui jäsemetes.

Mõlemal juhul on valu aga mõlemal pool keha ühes ja samas kohas.

Kognitiivsed düsfunktsioonid, sealhulgas lühiajalise mälu, mitme ülesande täitmise, suhtlemise ja ruumiteadlikkusega seotud probleemid, on FMS-ile nii iseloomulikud, et seda on hüüdnimega "fibroudu". See ei ole RA sümptom.

Sümptom	RA	FMS
Kognitiivne düsfunktsioon		√
Deformatsioon (käed, jalad)	√
Depressioon	√	√
Väsimus / energiakaotus	√	√
Liigese turse / soojus	√
Piiratud liikumisulatus	√
Elundite kaasamine	√
Valu	√	√
Keha ümber liikuv valu		√
Tundlikkus valguse, müra ja lõhnade suhtes		√
Sümmeetrilised valumustrid	√	√
Värskendamatu uni		√

Ühendavad efektid

Sõltumata sellest, miks teil on mõlemad tingimused, võivad need üksteist halvendada. RA valu võib põhjustada FMS-i ägenemisi ja muuta teie sümptomid raskemini kontrollitavaks ning FMS võimendab RA valu.

Mõlemaga inimestel näitab 2017. aasta uuring, et FMS ei ole eriti levinud ainult RA-ga inimestel, kuid sellel on ka suur mõju teie elukvaliteedile. Seda järeldust toetab teine ​​samal aastal avaldatud uuringReumatoloogia ja teraapia, mis leidis, et FMS-il oli osalejate üldisele RA-hinnangule suurem mõju kui ühelgi teisel varjatud teguril.

Kui teil on diagnoositud ainult üks nendest seisunditest, kuid teil on sümptomeid, mis võivad viidata teisele, võtke see kindlasti oma arstiga ühendust.

Fibromüalgia sümptomite suur loetelu

Mõju ja areng

Nendel kahel tingimusel on mõned silmatorkavad erinevused, mis puudutavad teie kehas toimuvat ja nende arengut.

RA on autoimmuunhaigus. FMS-i ei klassifitseerita praegu autoimmuunseks, kuigi uuringud näitavad, et mõnedel juhtudel võib kaasneda autoimmuunsus. Sellegipoolest on FMS-i valu tunda lihastes ja sidekudedes ning pärineb närvisüsteemist , samas kui RA valu tuleneb põletikust ja liigesekahjustustest.

Võib-olla kõige tähelepanuväärsem erinevus on see, et RA põhjustab teie liigestes kahjustusi ja deformatsioone. FMS ei ole seotud ühegi liigese kahjustuse, deformatsiooni ega halvenemisega.

RA

• Autoimmuunhaigus

• Valu: põletik ja liigesekahjustused

• Enamik juhtumeid on progresseeruvad

• Võib olla rakette / remissioone

• Deformatsioonid levinud

• Füüsiline aktiivsus on talutav

FMS

• Tavaliselt mitte autoimmuunne

• Valu: sidekuded, närvisüsteem

• Ligikaudu 1/3 juhtudest on progresseeruvad

• Tavaliselt on raketid / remissioonid

• Pole deformatsioone

• Füüsiline aktiivsus pole talutav

Haiguse kursus

RA kulg on ettearvamatu, kuid enamik juhtumeid on progresseeruvad. Paljude aastate pärast (või ilma ravita) tekivad mõnedel RA-ga inimestel käte ja jalgade valulikud ja kurnavad deformatsioonid. Suuremad liigesed, nagu puusad ja põlved, võivad tõsiselt mõjutada ja muuta kõndimise raskeks või võimatuks.

Inimesed usuvad, et RA-ga inimene satub alati ratastooli, kuid see on müüt. Nõuetekohase ravi korral on see palju haruldasem, kui võite arvata. Isegi nii võib RA põhjustada struktuurseid kahjustusi, mis piiravad liikumist ja liikuvust.

Ka FMS on ettearvamatu. Uuringud näitavad, et ligi pooled haigusseisundiga inimestest parandavad kolme aasta jooksul märkimisväärselt ja umbes kaks kolmandikku paranevad kümne aasta jooksul. Siiani ei tea teadlased, millised tegurid mõjutavad haiguse kulgu.

FMS nõrgestab RA-d erinevatel viisidel. Füüsiline aktiivsus maksab fibromüalgiaga inimestele palju, tugevdades kõiki nende sümptomeid; taastumiseks on vaja märkimisväärset puhkeaega. Väsimus on sageli äärmuslik ja uni ei leevenda seda.

Ainuüksi kognitiivne düsfunktsioon muudab mõne inimese töö võimatuks.

Rakette ja remissioone

Mõnel RA-l on pikenenud remissioon, mille sümptomid kaovad mitu aastat. Teistel on perioodilised ägenemised (kui sümptomid on raskemad) ja remissioonid (kergemate sümptomite perioodid). Enamikul on siiski krooniline progresseeruv RA vorm.

FMS hõlmab tavaliselt ka ägenemisi ja remissioone, kuid vähesel osal juhtudest on sümptomite tase enam-vähem ühtlane. Pikaajaline remissioon on haruldane, kuid võimalik.

Diagnoosi saamine

Kui pöördute arsti poole valuga, mis võib olla tingitud reumatoidartriidist, fibromüalgiast või muust sarnase esitusviisist, alustab teie arst tõenäoliselt teie sümptomite kuulamist, meditsiinilise ja perekondliku ajaloo kohta küsimist ning füüsilise eksami sooritamist.

Ükski vereanalüüs ei suuda kumbagi seisundit diagnoosida, nii et arstid vaatavad toimuva kohta tervikpildi saamiseks mitu testi tulemust. Tõenäoliselt tellivad nad verepõletiku markerite otsimiseks mitu testi, näiteks:

• Täielik vereanalüüs (CBC)
• Erütrotsüütide settimise määr (ESR või sed kiirus)
• C-reaktiivne valk (CRP)

Teadke siiski, et isegi testimisega võib diagnoosi naelutamine aega võtta.

Kõrged põletikulised markerid

FMS ei sisalda kõrget põletiku taset. RA teeb, nii et põletikuliste markerite kõrge tase näitab hästi, et teil on midagi põletikulist ja võib-olla autoimmuunset.

Sealt võib arst tellida vereanalüüse konkreetsete autoantikehade jaoks, sõltuvalt sellest, milliseid tingimusi nad arvavad tõenäoliseks. RA antikehade hulka kuuluvad:

• Antitsükliline tsitrulinatsiooni peptiid (anti-CCP): Seda autoantikeha leidub peaaegu eranditult RA-ga inimestel ja neid esineb 60–80% neist.
• Reumatoidfaktor (RF): See antikeha viitab RA-le ja seda leidub umbes 70% kuni 80% inimestel, kellel see on.

Teie arst võib diagnoosi kinnitamiseks ja haiguse progresseerumise kohta ettekujutuse saamiseks tellida ka mitmeid muid vereanalüüse, pilditesti, näiteks röntgenikiirgus ja magnetresonantstomograafia (MRI).

Kuidas reumatoidartriiti diagnoositakse

Madalad või normaalsed põletikulised markerid

Kui põletikulised markerid on madalad või normaalses vahemikus, võib see aidata viidata FMS-i diagnoosile, mis on tõrjutuse diagnoos. Sõltuvalt teie sümptomitest võib arst määrata asjade välistamiseks rohkem vereanalüüse või pildistamist.

Kui teie sümptomite muud võimalikud põhjused on kõrvaldatud, võib teie arst FMS-i diagnoosi kinnitada kahel viisil: pakkumispunkti eksam või hinded spetsiaalselt kavandatud hindamisel.

Kuidas fibromüalgia diagnoositakse

Topeltdiagnoos

Harva juhtub, et RA ja FMS diagnoositakse samaaegselt. Kui teil on uus RA diagnoos ja kahtlustate, et teil on ka FMS, soovib teie arst enne FMSi kaalumist tõenäoliselt näha, kuidas reageerite RA ravile.

Ravi

Arvestades nende haiguste tüüpi, on nende ravi erinev.

RA haldamine

RA raviks on saadaval palju ravimeid. Nad sisaldavad:

• Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD-id): Trexall / Rheumatrex (metotreksaat), Imuran (asatiopriin) ja asulfidiin (sulfasalasiin)
• TNF-i blokaatorid / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanertsept), Remicade (infliksimab) ja Humira (adalimumab)
• JAK-i inhibiitorid: Xeljanz (tofatsitiniib), Olumiant (baritsitiniib), Rinvoq (upadatsitiniib)
• Glükokortikoidid: Prednisoon ja metüülprednisoloon
• Mittesteroidsed põletikuvastased ained (MSPVA-d): Motrin / Advil (ibuprofeen), Aleve (naprokseen)
• COX-2 inhibiitorid (harva): Celebrex (tselekoksiib)

Ravirežiim võib sisaldada ka steroidide süste, füsioteraapiat, massaažiravi ja elustiili muutmist.

Mõnikord võib raske liigesekahjustusega inimeste abistamiseks teha operatsiooni.

Reumatoidartriidi efektiivne ravi

Fibromüalgia juhtimine

FMS-i raviks on tavalised ravimid järgmised:

• Serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d): Cymbalta (duloksetiin), Savella (milnatsipraan)
• Krambivastased ravimid: Lyrica (pregabaliin), Neurontin (gabapentiin)
• Tritsüklilised antidepressandid: amitriptüliin
• Valuvaigistavad valuvaigistid: Vicodin (hüdrokodooni atsetaminofeen), oksükontiin (oksüdokoon)
• Muud ravimid: Xyrem (naatriumoksübaat), väikeste annustega naltreksoon

Muud levinud ravimeetodid on järgmised:

• Lisandid
• Müofastsiaalne vabastamine
• Nõelravi
• Spetsiaalselt kohandatud mõõdukas treeningprogramm
• CBD õli

Fibromüalgia ravimine

Mõlema haldamine

Kui te võtate ravimeid nii RA kui ka FMS-i jaoks, pidage kindlasti nõu oma arsti ja apteekriga võimalike ravimite koostoimete kohta.

Mõned FMS-i eksperdid usuvad, et kortikosteroidid, mida mõnikord kasutatakse RA raviks, võivad FMS-i sümptomeid halvendada; vähemalt on nad fibromüalgia sümptomite vastu ebaefektiivsed.

Arstiga tihedat koostööd tehes peaksite suutma leida ravimeetodeid, mis sobivad teie mõlema seisundi jaoks.

Halda FMS-i ja RA-d koos

Sõna Verywellist

Nii RA kui ka FMS võivad olla piiravad. Ravi- / raviskeemi leidmise ja järgimise abil saate säilitada oma funktsionaalsuse ja sõltumatuse.

Kuna mõlemad tingimused võivad põhjustada depressiooni ja isolatsiooni, on teie jaoks oluline tugisüsteem. Hoidke oma arsti ja lähedaste inimestega suhtlemisliine lahti ning hankige varakult abi, kui arvate, et olete depressioonis. Tugigrupid - nii veebis kui ka kogukonnas - võivad teile ka suureks abiks olla.