Sisu
Kui teil on diagnoositud koronaararterite haigus (CAD), võidakse teile pakkuda protseduuri võimalus, mida tuntakse perkutaanse koronaarse sekkumisena (PCI). PCI koosneb kahest erinevast tehnikast:- Angioplastika, mille korral tuubi laiendamiseks ja verevoolu suurendamiseks keeratakse toru arterisse ja täidetakse
- Stentimine, väikese võrgusilma toru sisestamine, mis hoiab anumat lahti ja takistab ummistuse uuesti moodustumist
Kuigi protseduur on suhteliselt lihtne ja sageli läbi viidud, on sellel oma piirangud ja see ei pruugi kõigile sobida.
Näidustused
Perkutaanne pärgarteri sekkumine on mittekirurgiline protseduur, mida kasutatakse südamehaigusega inimestel pärgarterite stenoosi (kitsenemise) raviks. Sellel on erinevad näidustused kasutamiseks, samuti erinevad eesmärgid ja tulemused.
PCI-d saab kasutada hädaolukordades ägeda müokardiinfarkti (südameatakk) raviks, eriti kui elektrokardiogrammil (EKG) on tõendeid südamekahjustuste kohta. Kõige tavalisem vorm on ST-segmendi müokardiinfarkt (STEMI), mille korral verevoolu takistus on järsk ja sügav. Sellisel juhul nimetatakse protseduuri esmase PCI-ks.
PCI-d võib kasutada ka kergematel juhtudel, näiteks müokardiinfarkt (NSTEMI) või ebastabiilne stenokardia, kui on olemas täiendavate raskemate sündmuste oht.
Stabiilse stenokardiaga inimestel kasutatakse PCI-d mõnikord valikuliselt, kui sümptomeid (valu rinnus, rõhk rinnus) on raske kontrollida. Sellistel juhtudel võib PCI pakkuda ajutist leevendust, kuid ei ravi põhihaigust.
Kas stabiilse stenokardia korral on stente tõesti vaja?Piirangud
Perkutaanne pärgarteri sekkumine on sobiv teatud südamehaiguste raviks ja teiste jaoks vähem sobiv. Seda ei peeta arteriaalse stenoosi raviks "kõigile" ega ka olemuslikult "paremaks" ravivõimaluseks võrreldes optimaalse meditsiinilise raviga (OMT).
Tegelikult on mitmed uuringud näidanud, et diureetikumidest, beetablokaatoritest, kaltsiumikanali blokaatoritest, nitraatidest koosnev OMT ning vererõhu ja kolesterooli agressiivne kontroll võivad olla teatud efektiivsete CAD-vormide ravis PCI-na lihtsalt tõhusad. Seda tõestas osaliselt silmapaistev uuring, mille nimi oli uuring COURAGE (kliinilised tulemused, kasutades revaskularisatsiooni ja agressiivset ravimite hindamist).
Avaldatud New England Journal of Medicine 2007. aastal hõlmas COURAGE uuring 2287 stabiilse CAD-iga täiskasvanut, kellele anti kas OMT või PCI ja OMT kombinatsioon. Viieaastase uuringu lõpus leidsid teadlased, et inimestel, kellel oli OMT, ei olnud suuremat südameataki või surma riski kui PCI / OMT-ga pakututel. Pealegi ei olnud PCI stenokardia sümptomite leevendamisel parem kui OMT.
Tulemuste tõlgendamine
2015. aastal läbi viidud järeluuring kinnitas tulemusi veelgi. Teadlased leidsid, et kui seda kasutatakse stabiilse südame isheemiatõvega inimestel, õõnestab protseduur ise oma eeliseid kolmel viisil:
- PCI kipub vigastama arteri seina ja suurendama sekundaarse obstruktsiooni riski. Tegelikult vajas 21% PCI rühmast kuue kuu jooksul uut stenti, samas kui 60% ravitud anumatest vajas uuesti stentimist.
- PCI-d seostatakse suurema operatsioonijärgse verejooksu, südameatakkide ja insuldi riskiga inimestel, kellel on stabiilne CAD, võrreldes ravita.
- PCI-ga inimesed pöörduvad tagasi toitumisharjumuste juurde, mis viisid kõigepealt CAD-i (sealhulgas punase liha ja ebatervislike rasvade liigne tarbimine).
Uuringud on samuti näidanud, et vähem kui 45% CAD-ga patsientidest läbivad enne plaanilist PCI-d stressitestid, mis viitab sellele, et muid muudetavaid riskitegureid (nagu toitumine ja füüsiline koormus) ei ole käsitletud.
Millised on pärgarteritõve riskitegurid?
Kasu
COURAGE uuringud olid olulised mitte ainult PCI piirangute kirjeldamisel, vaid ka PCI määratlemisel on sobiv, nimelt ägeda koronaarsündroomi (ACS) ravis. ACS on termin, mida kasutatakse kolme CAD vormi kirjeldamiseks, mille korral verevool südamesse on osaliselt või täielikult blokeeritud:
- STEMI, kus ummistus on tugev ja kahjustusi tekitavam
- NSTEMI, mille blokeerimine on osaline või ajutine
- Ebastabiilne stenokardia, mille korral pärgarteri osaline obstruktsioon põhjustab valu rinnus ja muid sümptomeid
PCI-d on asjakohane kasutada kõigis nendes tingimustes.
STEMI
STEMI-ga inimestel vähendab PCI märkimisväärselt suremuse (surma) ja haigestumuse (haiguse) riski võrreldes OMT-ga. Kui see viiakse läbi 12–72 tunni jooksul pärast sümptomite esmakordset ilmnemist, võib PCI vähendada ka südamelihase kahjustuse ulatust ja raskust.
2015. aastal Prantsusmaalt tehtud uuringus jõuti järeldusele, et 24 tunni jooksul pärast STEMI sündmust läbi viidud PCI tähendab viieaastast ellujäämise määra 85% võrreldes ainult 59% -ga nende puhul, kes ravi ei saa.
NSTEMI ja ebastabiilne stenokardia
PCI võib olla kasulik ka NSTEMI-ga inimestele, kelle protseduur võib 24 tunni jooksul läbi viia varase ellujäämise määra. 2018. aasta uuringu kohaselt, milles osales 6746 NSTEMI-ga täiskasvanut, vähendas varajane PCI surmaohtu esimese 28 päeva jooksul koguni 58% võrreldes viivitatud raviga. Parandati ka pikaajalisi elukvaliteedi näitajaid.
PCI võib pakkuda ebastabiilse stenokardiaga inimestele sarnaseid eeliseid, kuigi ravi vajaduse üle on endiselt märkimisväärne arutelu. Isegi NSTEMI suhtes puudub selge joon, mille abil ravi kas näidustatakse või välditakse.
Aastal 2016 avaldatud uuringute ülevaade Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas järeldas, et PCI kasutamine NSTEMI-ga inimestel vähendab järgmise kolme kuni viie aasta jooksul südameataki riski, kuid kahekordistab südameataki riski protseduuri ajal või varsti pärast seda.
Piirijuhtumitel, kus riskid võivad üles kaaluda, tuleb hoolikalt kaaluda. See kehtib eriti multisooneliste ummistuste kohta, kus koronaararterite möödaviiku (CABG) peetakse PCI-st paremaks nii efektiivsuse kui ka pikaajalise ellujäämise osas.
Sõna Verywellist
Vastuseks uuringule COURAGE ja muudele sellega seotud uuringutele avaldasid Ameerika Südameliit (AHA) ja Ameerika Kardioloogiakolledž (ACC) ajakohastatud suunised, milles kirjeldati PCI sobivat kasutamist südamehaigustega inimestel.
Stabiilse CAD-iga inimestel rõhutatakse suunistes elustiili muutusi ja ravimite asjakohast kasutamist esmatasandi ravis. See hõlmab südametervislikku toitumist, tavapäraseid treeninguid, suitsetamisest loobumist ja igapäevase uimastitarbimise järgimist.
NSTEMI ja ebastabiilse stenokardiaga patsientide jaoks on vaja kliinilist ülevaadet, et teha kindlaks, kas muud võimalused, sealhulgas CABG või OMT, on sobivamad.
Olenemata rakendusest, ei tohiks PCI-d pidada kiireks lahenduseks, vaid selleks, et kasu, riske ja piiranguid kaaluda kvalifitseeritud kardioloogi või südamekirurgi juures.
Millal pöörduda kardioloogi poole