Sisu
Mõiste "sapipõie haigus" hõlmab sapipõit mõjutavaid haigusseisundeid, nagu sapikivid, äge või krooniline koletsüstiit (sapikividest tulenev sapipõiepõletik) ja sapipõie vähk.Kuigi sümptomite ülevaatus, füüsiline läbivaatus ja veretöö mängivad sapipõie haiguse diagnoosimisel rolli, on kõhuõõne ultraheli (ja võib-olla ka muude pildistamistestide) saamine diagnostilise protsessi kõige olulisem aspekt.
Meditsiiniline ajalugu
Kui teie arst kahtlustab sapipõie haigust, uurib ta teie sümptomeid ja seda, kas teil või mõnel pereliikmel on kunagi olnud sapipõie probleeme.
Potentsiaalsete küsimuste näited on järgmised:
- Kas teil on kõhuvalu ja kui jah, siis kus? Kõhu paremal või ülemisel keskmisel küljel esinev valu viitab sapipõie probleemile.
- Kas kõhuvalu on seotud söömisega? Sapikivide korral võib intensiivne, tuim valu tekkida üks või mitu tundi pärast rasvase toidu söömist ja kestab vähemalt kolmkümmend minutit.
- Kas olete seda kõhuvalu varem kogenud? Sapikivivalu episoodid süvenevad aja jooksul ja võivad põhjustada komplikatsioone nagu sapiteede infektsioon või kõhunäärmepõletik.
- Kas teil on lisaks valu ka muid sümptomeid, nagu palavik, iiveldus, oksendamine või kaalulangus? Need seotud sümptomid võivad aidata arstil kindlaks teha, kas sapipõie haigus ja muud võimalikud komplikatsioonid esinevad.
Sapipõiehaiguste arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Füüsiline läbivaatus
Järgmisena viib arst läbi füüsilise läbivaatuse, keskendudes kõigepealt teie elulistele tunnustele. Ägeda koletsüstiidiga inimestel võib olla palavik ja kõrge pulss.
Kollatõbi esinemine, millest annab märku silmavalgete ja / või naha kollasus, on murettekitav sapikivitüsistuste korral, mida nimetatakse koledokolitiaasiks, kus sapikivi lahkub sapipõiest ja blokeerib peamise sapijuha (kus sapi voolab soolestikku). A
Kõhueksami ajal märgib arst, kas leid on nn valvamine. Ägeda koletsüstiidiga inimese kõhuseina lihased võivad kõhupiirkonna vajutamisel pingestuda ja krampida, et põletikulisi elundeid "valvata".
Lõpuks teeb arst füüsilise eksami ajal manöövri nimega "Murphy märk". Selle testiga palutakse inimesel sügavalt sisse hingata, võimaldades sapipõie allapoole liikuda, et arst saaks sellele vajutada. Kui inimesel on selle testi käigus märkimisväärne valu (nn positiivne "Murphy märk"), viitab see sellele, et tal võib olla sapipõie haigus.
Laborid
Sapipõiehaigusega inimestel on leukotsüütide arv sageli suurenenud. Teie valged verelibled on teie nakkusega võitlevad rakud ja kui kõrgenenud signaal annab mingisuguse põletiku või infektsiooni kehas. Lisaks kõrgenenud valgete vereliblede arvule võib inimesel olla kõrgenenud maksafunktsiooni testid.
Kuigi maksaensüümide sisaldus võib olla kerge, viitab bilirubiini taseme tõus (samuti osa maksafunktsiooni vereanalüüsist) sapipõie haiguse võimalikuks komplikatsiooniks (näiteks kui sapikivi on mõjutatud sapijuhas ja / või on sapijuha infektsioon).
Kui teie arst kahtlustab pildistamiskatsete (näiteks ultraheli, kompuutertomograafia või MRI) põhjal sapipõie vähki, võib ta tellida kasvaja markerite vereanalüüsid, näiteks CEA või CA 19-9. Need markerid võivad aga olla kõrgenenud ka teiste vähkide esinemise korral, nii et need ei tähenda otseselt sapipõie vähki. Sagedamini kasutatakse neid kasvajamarkereid inimese reaktsiooni jälgimiseks vähiravile (kui see on esialgu kõrgenenud).
Pildistamine
Kui haiguslugu, füüsiline läbivaatus ja laborid võivad toetada sapipõiehaiguse diagnoosi, on diagnoosi kinnitamiseks vaja teha pildistamine. Teisisõnu tuleb sapipõis visualiseerida ja seda tehakse kõige sagedamini ultraheli abil.
Ultraheli
Ultraheli on kiire ja tavaliselt valutu pildistamiskatse, mis kasutab sapipõie pildi saamiseks helilainet. Lisaks sapikividele võib näha sapipõie seina paksenemist või turset ning sapipõie polüüpe või masse.
Ultraheli ajal saab tehnik teha ka "sonograafilise Murphy märgi". Selle manöövri ajal surutakse ultraheliandur sapipõie, kui patsient sügavalt sisse hingab. Positiivse tulemuse korral tunneb inimene sapipõie alla surudes valu.
HIDA skannimine
Kui pärast ultraheli pole sapipõie haiguse diagnoos kindel, võib läbi viia HIDA skaneerimise. See test võimaldab visualiseerida sapi liikumist läbi sapiteede süsteemi. HIDA skaneerimise käigus süstitakse inimese veeni radioaktiivset märgistusainet. Selle aine omastavad maksarakud ja eemaldatakse sapiga.
Kui sapipõie ei ole võimalik visualiseerida, on test "positiivne", kuna see tähendab, et tsüstikanalis on mingi obstruktsioon (sageli sapikivist, kuid võib-olla ka kasvajast), mis on toru, mis transpordib sapi sapipõiest ühine sapijuha.
CT skaneerimine
Kõhuõõne kompuutertomograafia võib paljastada ka sapipõie haiguse tunnuseid, nagu sapipõie seina turse või rasva sattumine. See võib olla eriti kasulik ägeda koletsüstiidi haruldaste, eluohtlike komplikatsioonide diagnoosimiseks, nagu sapipõie perforatsioon (kui sapipõies tekib auk) või emfüseematoosne koletsüstiit (mille korral on gaasi moodustavate bakterite sapipõie seina infektsioon).
Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP)
See mitteinvasiivne pildistamise test võimaldab arstil hinnata sapijuhasid nii maksas kui ka väljaspool seda. Seda võib kasutada kivi diagnoosimiseks tavalises sapijuhas (haigusseisund, mida nimetatakse koledokolitiaasiks).
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP)
ERCP on nii diagnostiline kui ka potentsiaalselt terapeutiline test. ERCP ajal asetab gastroenteroloog (seedesüsteemi haigustele spetsialiseerunud arst) õhuke, paindlik kaamera, mida nimetatakse endoskoobiks, inimese suhu, söögitoru alla, maost mööda ja peensoolde.
Selle protseduuri ajal inimene rahustatakse, nii et ebamugavusi pole. Seejärel juhitakse endoskoobi kaudu väike toru ühisesse sapijuhasse. Sellesse väikesesse torusse süstitakse kontrastvärvi, et valgustada sapiteede süsteemi, mida saab läbi röntgenikiirte näha.
ERCP-st saab sapiteesid blokeerivat sapikivi korraga visualiseerida ja eemaldada. Sapiteede kitsenemist võib näha ka ERCP abil ja kanali avatuna hoidmiseks võib paigaldada stendi. Lõpuks võib arst ERCP ajal võtta kahtlaste polüüpide või masside koeproovi (nn biopsia).
Diferentsiaaldiagnoos
Kuigi sapipõie haigust on mõistlik kahtlustada, kui inimesel on kõhu paremas ülemises osas valu, tuleb arvestada muude etioloogiatega (enamasti maksaprobleemidega). Seda seetõttu, et teie maks asub ka kõhu paremas ülanurgas ja on sapipõie külge ühendatud sapiteede kaudu.
Maksaprobleemide näited, mis võivad põhjustada valu kõhu paremas ülaservas, on järgmised:
- Hepatiit (näiteks viirushepatiit): Lisaks valule võivad hepatiidi muud sümptomid olla kollatõbi, savivärvi väljaheide ja tume uriin.
- Fitz-Hugh-Curtise sündroom (perihepatiit): See haigus viitab maksa katte põletikule, mis esineb naistel, kellel on vaagnapõletik.
- Maksa abstsess: Abstsessi tekke oht on kõige suurem diabeedihaigetel, kellele on tehtud maksa siirdamine või kellel on maksa-, sapipõie- või kõhunäärmehaigus.
- Portaalveeni tromboos: See haigus viitab verehüüvele portaalveenis, mis on veresoon, mis viib vere soolestikust maksa.
- Budd-Chiari sündroom: See on väga haruldane sündroom, mis tekib maksa tühjendavate veenide obstruktsiooni korral.
Välja arvatud valu kõhu paremas ülaosas, võib sapipõiehaigusega inimesel tekkida valu kõhu keskmises piirkonnas (nn epigastriline valu).
Muud võimalikud epigastrilise valu põhjused on:
- Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD): Lisaks epigastrilisele valule võib GERD-ga inimene märkida kõrvetised ja neelamisprobleeme.
- Peptiline haavandtõbi: See seisund kirjeldab mao või peensoole esimese osa limaskestal tekkivaid haavandeid. Põletav kõhuvalu on kõige tavalisem sümptom.
- Gastriit: See seisund viitab mao limaskesta põletikule ja võib olla põhjustatud mitmetest erinevatest teguritest, nagu alkohol, mittesteroidsed põletikuvastased ained või viirus.
- Pankreatiit: Kõhunäärmepõletikuga inimestel tekib sageli äkiline, tugev epigastriline või vasakpoolne valu, mis kiirgub selga ning on seotud iivelduse ja oksendamisega.
- Südameatakk (müokardiinfarkt): Epigastimaalne valu võib olla südameataki esimene sümptom. Inimesel võib olla ka õhupuudus ja südame-veresoonkonna riskifaktorid.