Sisu
Pärast eesnäärmevähi operatsiooni võib tekkida kõver erektsioon, tuntud ka kui Peyronie tõbi või peenise kõverus, ehkki see võib mõne protseduuri puhul olla tavalisem kui teine. Armkoe kuhjumine põhjustab peenise püstitamisel kõverdumist, mis põhjustab valulikku erektsiooni ja emotsionaalset stressi nii mehel kui ka tema partneril. Abiks võivad olla peenise süstid, lööklaine teraapia ja muud ravimeetodid. Kuid õnneks pärast diagnoosimist kaob see seisund mõnikord iseenesest ja ei halvene sageli.Oluline on märkida, et Peyronie tõbi ei ole haigus selle sõna otseses mõttes. Mõned arstid on kirjeldanud seda armekoe kogunemist sarnasena armiga, mis tekib pärast operatsiooni, või artriidist tingitud liigesearmist.
Esinemissagedus
Peyronie tõbi või kõverad erektsioonid pole uus seisund ja neid on registreeritud kogu XIII sajandini. Kunagi arvati, et see on haruldane, kuid arvatakse, et see mõjutab mingil ajahetkel 0,5–13 protsenti meestest.
Erinevalt muudest põhjustest tingitud kõverast erektsioonist areneb Peyronie tõbi pärast prostatektoomiat sageli üsna kiiresti. Kuid suhteliselt vähestes uuringutes on uuritud kõvera peenise esinemissagedust seoses eesnäärmeoperatsioonidega.
2015. aasta uuringust selgus, et 17,4% meestest tekkis pärast radikaalset prostatektoomiat peenise kõverus, keskmine aeg operatsiooni ja kõvera erektsiooni tekkimise vahel oli 12 kuud. Selles uuringus oli keskmine kõverusaste 27 kraadi.
Varasemas 2010. aasta uuringus ilmnesid sarnased leiud - radikaalse prostatektoomia läbinud meestel esines neid 15,9 protsenti. Keskmine kõverus oli selles uuringus 31 kraadi.
2018. aasta uuringus määrati kindlaks, kas robotiga abistatud prostatektoomia ja suprapubilise kateetri (kateeter, mis asetatakse põie naha kaudu vaagna esiosas, mitte kusiti kaudu), esinemissagedus võib olla väiksem. Selles uuringus tekkis peenise kõverus pärast operatsiooni ainult 1,84% meestest.
Kuna uuringuid on tehtud vähe ja nende katsete uuringu ülesehitus erines, on liiga vara lõplikult öelda, kas robotprotseduuriga on esinemissagedus väiksem. Lisaks hõlmas robot-prostatektoomia uuringus mehi, kellel ei olnud pärast protseduuri Foley kateetrit (kateetreid peetakse Peyronie tõve arengu riskifaktoriks).
Märgid ja sümptomid
Kui peenis on lõtv (püstine), ei pruugi mehed kõverast peenisest teada saada. Erektsiooni korral on kumerus siiski märgatav ja see võib erektsiooni väga valusaks muuta. Kõige tavalisem kumerus on seljaosa (püstise peenise ülaosa) ja harvem ventraalne (alumine külg).
Lisaks kõverdunud peenisele võivad mehed märgata peenises kindlaid mittehellitavaid punne või naaste ning peenise pikkuse või ümbermõõdu vähenemist. (Peenise suurus võib muutuda pärast prostatektoomiat Peyronie tõvega või ilma).
Tüsistused
Erektsiooniga kõver peenis on sageli valus ja see võib kindlasti segada täisväärtuslikku seksuaalelu. Lisaks füüsilisele ebamugavusele võib see põhjustada ärevust ja suhtemuresid nii meestele kui ka nende partneritele.
Põhjused
Kõvera peenise või Peyronie tõbi tekib siis, kui tunica albugineasse, sidekoe kiudvoodrisse koguneb armekude, mis ümbritseb ja aitab verd kinni hoida corpora cavernosa - kahes käsnkambris, mis hoiavad verd ja vastutavad peenise jäigaks muutmise ajal erektsioon. See põhjustab peenise püstitamisel kõverdumist. Täpne mehhanism, mis armistumiseni viib, pole kindel.
Eesnäärmeoperatsioonidega arvatakse, et see võib alata põletiku ja tursega, mis paranevad armidega (fibroos). Düsfunktsionaalset haavade paranemist võib täheldada ka teistes kehapiirkondades, näiteks kõrgenenud paksud keloidarmid, mis mõnikord tekivad nahal pärast vigastust või operatsiooni. Sama mehhanism võib mängida kõverate erektsioonide korral.
Eesnäärmeoperatsioonidega mitteseotud Peyronie tõve korral (peenise trauma, autoimmuunhaigused / sidekoe häired) võivad korduvad väikesed vigastused olla põhjuslik-sarnased artriidile kaasa aitava kroonilise kulumisega.
Peenise kumerust seostatakse ka selliste tingimustega nagu peopesa või jalataldade kontraktuurid (Dupuytreni kontraktuur).
Oluline on märkida, et eesnäärmeoperatsioonide järgsed kõverad erektsioonid võivad olla seotud operatsiooni või Peyronie tõve mõne muu võimaliku põhjusega.
Riskitegurid
Kuna selle seose kohta on vähe uuritud, on potentsiaalsete riskitegurite kohta saadaval vaid väike hulk teavet.
Peenise kõverusega pärast eesnäärmeoperatsiooni võivad riskifaktorid varieeruda sõltuvalt tehtud protseduuri tüübist. Tundub, et sisemise kateetri kasutamine pärast prostatektoomiat on seotud suurema riskiga. Eespool vaadatud uuringutes leiti ka, et kõver peenis esineb pärast operatsiooni tõenäolisemalt valgetel ja noorematel meestel.
meeste vananedes suureneb Peyronie tõve oht. Muud võimalikud riskitegurid on vererõhk, suitsetamine ja liigne alkoholi tarbimine. Samuti näib olevat geneetiline komponent ja Peyronie tõbi võib sagedamini esineda meestel, kellel on see haigus perekonnas esinenud.
Diagnoos
Peenise kõveruse diagnoosi saab sageli teha hoolika anamneesi tegemisega ja füüsilise eksami sooritamisega. Muud testid on reserveeritud sageli siis, kui diagnoos pole kindel või kaalutakse operatsiooni.
Füüsiline eksam
Ideaalis vaatleb füüsiline eksam nii lõtvat kui ka püstist peenist. Arstid hindavad peenise kõverusastet, pikkust ja ümbermõõtu ning selle jäikust. Kuna Peyronie tõbe võib seostada Dupuytreni kontraktuuriga, tehakse sageli ka käte ja jalgade uuringut.
Pildistamine
Mõnel juhul võib teha ultraheli (peenise dupleks-ultraheliuuring). Lisaks diagnoosi kinnitamisele (naastud ilmnevad paksenemisena) võib ultraheli olla abiks naastude ulatuse määramisel, kas need hõlmavad peenise vaheseina ja kas need asuvad närvide või veresoonte lähedal.
Kui naastud hõlmavad artereid, võivad need põhjustada erektsioonihäireid. Võib näha ka lupjumisi. Harva võib teha magnetresonantstomograafiat (MRI), kompuutertomograafia (CT) skaneerimine pole tavaliselt peenise kõveruse hindamisel kasulik.
Protseduurid
Intrakavernoosne süstikatse (ICI on lõplik test, mida saab teha arsti kabinetis. Seda võib teha üksi või ultraheliga ja kõige sagedamini tehakse seda juhul, kui kaalutakse invasiivset ravi.
Selles testis süstib arst peenise aluspinnale ravimit, mis viib erektsioonini. Kui erektsiooni ei toimu, tekitab see muret peenise verevoolu pärast.
Diferentsiaaldiagnoosid
Eesnäärmeoperatsioonide järgne kõvera peenise diagnoos võib olla üsna selge, kuigi operatsiooni ja peenise kõveruse vaheline ajavahemik (keskmiselt 12 kuud) võib panna mehed mõtlema, kas midagi muud toimub.
Sümptomite tõttu tunnevad mõned mehed muret, et neil võib olla peenisevähk. Lisaks Peyronie tõvele võivad eesnäärmeoperatsioonide järel kõvera peenise muud põhjused hõlmata järgmist:
- Trauma
- Skleroderma
- Alkoholi kuritarvitamine
- Süüfilis (tertsiaarne süüfilise kumm)
- Podagra (podagra tophi)
- Diabeet
- Vähi metastaasid, näiteks kopsuvähk (harva)
- Peenise sarkoom (harva)
- Peenise skleroseeriv lümfangiit
Ravi
Suhtes olevate meeste jaoks on väga kasulik käsitleda ravivõimalusi mõlema mehega ja nende partneritega. Võimaluste lähenemine meeskonnana aitab paaridel toime tulla mõnes küsimuses, mis neil silmitsi seisab, palju paremini kui siis, kui seda peetakse ainult tema probleemiks.
Kõigi võimalike ravimeetodite korral peavad mehed ja nende partnerid kaaluma eeliseid ja riske ning mõistma, et inimesed on ravi eelistuste osas erinevad.
Võimalikest ravivõimalustest toetavad enim tõendeid intralesioonilised ja kirurgilised ravimeetodid.
Valu kontroll
Mõne mehe jaoks on ainsaks mureks ebamugavus vahekorra pärast. Kui peenise kõverus on kerge, võib valu raviks olla piisav mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, näiteks Advil (ibuprofeen).
Intralesionaalsed süstid
Võib kasutada kolme põhilist tüüpi süste, mis on vähemalt mõnel mehel tõhusad. Need ravimid süstitakse otse peenisesse ja on kõige tõhusamad, kui ravi kasutatakse varakult. Meetodid hõlmavad järgmist:
- Intraletsionaalne kollagenaas (Clostridium histolytic): Seda ravimeetodit kasutatakse meestel, kellel on terved erektsioonifunktsioonid koos ravimitega või ilma ning kõverus on üle 30, kuid alla 90 kraadi. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda valu, verevalumid, tursed ja harva koronaalide rebenemine.
- Intralesionaalne interferoon a-2b: võimalikud kõrvaltoimed võivad hõlmata turset ja gripilaadseid sümptomeid.
- Intralesiooniline verapamiil
Kehaväline lööklaine teraapia (ESWT)
Peyronie tõve raviks on olnud poleemikat ESWT - šokilainete välise edastamise armkoe lõhustamiseks - tõhususe üle.
2016. aasta uuring aitas seda selgitada ja leiti, et protseduur võib leevendada valu ja vähendada peenise naaste, kuid vähemalt statistiliselt ei mõjutanud see peenise kumerust ega seksuaalfunktsiooni.
Kirurgia
Pärast eesnäärmeoperatsiooni võib kõvera peenise raviks kasutada mõnda erinevat kirurgilist protseduuri. Need sisaldavad:
- Tunica albuginea kirurgiline plikatsioon: Selle protseduuri käigus eemaldatakse peenise sirgendamiseks peenise tükk tahvli vastasküljelt. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peenise lühenemine (paljudel enamikul meestel) ja tundlikkuse vähenemine.
- Naastude sisselõige / ekstsisioon ja / või poogimine: See protseduur võib mõnikord parandada kumerust ja taastada seksuaalfunktsiooni, kuid see ei too kaasa peenise lühenemist.
- Peenise proteesi operatsioon (täispuhutava peenise proteesi implanteerimine)
Erektsioonihäirete juhtimine
Meeste jaoks, kellel esineb erektsioonihäireid koos kõvera peenisega, võib ravi hõlmata ka ravimiteraapiat või vaakumiseadmeid.
Täiendavad ja alternatiivsed ravimeetodid
Peyronie tõvega meestel on proovitud mitmeid alternatiivseid ravimeetodeid, kuid seni ei tundu, et ükski neist toimiks paremini kui platseebo.
Uuritud ravimeetodite hulka kuuluvad E-vitamiin, oomega-3-rasvhapped ja E-vitamiin koos L-karnitiiniga. PD-ga meeste esmaseks meditsiiniliseks juhtimiseks on leitud, et suukaudne pentoksifülliin on potentsiaalselt kasulik, eriti kolme kuu jooksul pärast selle algust. Muud suukaudsed ravimeetodid, mida on märkimisväärse eduta proovitud, hõlmavad tamoksifeeni ja prokarbasiini.
Psühhosotsiaalne tugi
Kuigi need ravivõimalused võivad käsitleda kõvera peenise füüsilist aspekti, tuleks tegeleda ka emotsionaalsete tagajärgedega. Kui see seisund mõjutab nende suhet, on mõnel paaril kasulik sellest terapeudiga rääkida.
Kuigi mõned inimesed võivad seda hirmutada või tunnevad, et saavad oma tunnetega üksi hakkama, on see tegelikult julguse märk selles valdkonnas abi otsimisest, kui see mõjutab teie partnerlust. Isegi kui füüsilisi probleeme saab piisavalt ravida, võib plussiks olla intiimsuse parandamine mitte-seksuaalsel viisil.
Prognoos
Kuni 13% meestest kaob peenise kõverus õigeaegselt iseenesest. Õnneks ei edene haigus tavaliselt pärast selle esinemist märkimisväärselt. Mis puutub arutletud ravivõimaluste prognoosi, siis on palju muutujaid ja on oluline töötada koos oma arstiga, et teada saada, mis võib teie sümptomite põhjal teile kõige parem olla.
Ärahoidmine
Kõverat peenist pole alati võimalik ära hoida, kuid kui teil tehakse eesnäärmeoperatsiooni, on mõistlik rääkida oma arstiga. Kõigi eesnäärmevähi ravimist puudutavate vaidluste tõttu on haiguse kohta teada saamiseks ja ka teise või kolmanda arvamuse saamiseks palju muid põhjusi.
Samuti on hea minimeerida Peyronie tõve riskitegureid, näiteks veenduda, et teie vererõhk on hüpertensiooni korral hästi kontrollitud, suhkruhaiguse korral veresuhkrute haldamine, suitsetamisest loobumine ja alkoholi kasutamise piiramine.
Sõna Verywellist
Peenise kõverus või kõver peenis pärast radikaalset prostatektoomiat pole hiljutiste uuringute põhjal haruldane ning võib põhjustada märkimisväärset valu ja stressi. Õnneks on raviks mitu võimalust, kui see seisund mõjutab teie seksuaalelu ja suhet. Teie arst ei tea seda ravi pakkuda, välja arvatud juhul, kui olete oma sümptomite suhtes avatud ja kuidas need teie elu mõjutavad.