Sisu
- PrEP-i, kondoomide ja seksuaalse käitumise mõistmine
- PrEPi ei loodud võrdseks
- PrEP-i mõju naistele
- PrEP ebaõnnestumised meestel, kes seksivad meestega
- Mida see meile ütleb
Kuna PrEP-i üldsus aktsepteerib jätkuvalt, on ka mures, et strateegia võib viia kondoomide kui HIV-i ennetamise esmase (või vähemalt traditsioonilise) vormi laialdase loobumiseni. Kas see on tõesti probleem? Või on PrEP-i efektiivsus piisav kondoomivaba seksi võimaldamiseks teatud konkreetsetes tingimustes?
PrEP-i, kondoomide ja seksuaalse käitumise mõistmine
Enamik uuringuid, milles uuriti PrEP ja kondoomi kasutamist, on läbi viidud MSM-i populatsioonides, kelle rühm kannab jätkuvalt USA-s suurimat HIV-i koormust. Enamik neist on leidnud, et see kondoomivaba sugu või täpsemalt kondoomita seksi lähedus on peamine motivatsioon, miks paarid ja üksikisikud valivad PrEP-i oma peamiseks kaitsevormiks.
Täiendava tõuke annab statistika, mis näitab, et vähemalt üks kolmandik MSM-nakkustest toimub pühendunud suhetes. Isegi paarides, kus mõlemad partnerid on HIV-negatiivsed, on kondoomivaba anaalseksi kõrge osakaal nii suhetes kui ka väljaspool (vastavalt 90 protsenti ja 34 protsenti) nakatumise võrdselt kõrgem.
Kuid isegi intiimsuse ja enesekaitse teemadel aitavad muud tegurid oluliselt kaasa inimese otsusele asendada kondoomid PrEP-ga (erinevalt nende kasutamisest tandemina). Need võivad hõlmata HIV-ga seotud ärevuse vähendamist, tajutavat kontrolli oma seksuaaltervise üle või lihtsat soovi lapsi saada. Igaüks saab teavitada inimese arusaama sellest, mis on või ei ole "vastuvõetav risk".
Kuid kas PrEP julgustab tingimata kondoomivaba seksi, eriti segaseisuga paarides, kus üks partner on HIV-positiivne ja teine HIV-negatiivne? Enamik uuringuid näitab, et see pole nii. Tegelikult ei täheldatud seksuaalkäitumise (sealhulgas seksuaalse riskivõtmise) muutumist isikute puhul, kes otsustasid kasutada PrEP-i, olenemata suhetest või ilma.
Selle asemel näis PrEP tugevdavat riski vähendamise käitumist neil, kes tunnistasid end kõrge riskiga. See kehtis eriti segaseisus olevate paaride kohta, kes kasutavad HIV-nakkuse nakatumata partnerile nakatumise ennetamiseks tõenäolisemalt mitut tööriista (sealhulgas ennetamiseks kondoome ja HIV-ravi).
PrEPi ei loodud võrdseks
Vanus näib olevat ainus tegur, mille kaudu PrEP ja kondoomivaba seks on otseselt seotud. HIV / AIDSi sekkumise noorukite ravimite proovivõrgustiku (ATN) 2016. aasta uuringust ilmnes, et 90 protsenti 18–22-aastastest MSM-idest tegeles PrEP-i ajal kondoomivaba anaalseksiga ja et esinemissagedus suurenes ainult seda enam, kui inimene teraapiast kinni pidas. . (Selle järgimist kvalifitseeris Truvada suurem kontsentratsioon inimese veres.)
Tulemused olid olulised, kuivõrd need viitasid sellele, et PrEP mitte ainult ei vähendanud inimese tajutud nakkusohtu, vaid suurendas seksuaalse riski võtmist vähemalt nooremates populatsioonides. Veelgi murettekitavam oli see, et uimastitest kinnipidamise määr vähenes selles rühmas kiiresti - neljandal nädalal oli see näitaja 56 protsenti, 48. nädalaks vaid 36 protsenti - sel ajal jäi sugulisel teel levivate nakkuste kõrge määr (22 protsenti) muutumatuks .
Kas riskikäitumine pöördub kinni pidamise määra vähenemisega, jääb selgusetuks. Selge on see, et kõrge süüfilise, gonorröa ja klamüüdia esinemissagedus ainult suurendab HIV-i tõenäosust ja võib potentsiaalselt eitada PrEP-i eeliseid, eriti noortel inimestel, kellel on tavaliselt madalam järgimismäär.
PrEP-i mõju naistele
Sool mängib olulist rolli ka PrEP efektiivsuse määramisel. Sellega seoses on naiste mõistmine PrEP-i osas endiselt murettekitav. PrEP-d on pikka aega peetud enesekaitsevahendiks seksuaalselt puudulike naiste puhul.
Kuid vastupidiselt MSM-i uuringutele näitasid varajased uuringud, et ebaõnnestumiste protsent oli PrEP-ga naiste seas palju suurem ja sellised ebaõnnestumised olid tingitud peamiselt ebaühtlasest annusest. Kuid kas narkomaania järgimine oli naistel tegelikult palju halvem kui meestel? Või olid ebaõnnestumistele kaasa aidanud muud tegurid?
Põhja-Carolina ülikooli (UNC) 2014. aasta uuring andis mõningase ülevaate, mis viitab sellele, et PrEP võib naistel olla vähem efektiivne, kuna ravimi madalam kontsentratsioon haavatavates emakakaela ja tupe kudedes.
UNC teadlased leidsid, et Truvada imendumine ja jaotumine nendes rakkudes langes tublisti alla päraku- ja pärasoole kudede omast. Isegi katkematu igapäevase kinnipidamise korral suutis ainult 75 protsenti naistest saavutada MSMiga sama kaitsetaseme.
Seevastu tehti ettepanek, et PrEP võiks endale lubada MSM-is kaitset vaid kahe kuni kolme tabletiga nädalas. Erinevus toetab tugevalt PrEP kasutamist naiste täiendava, mitte alternatiivse vahendina HIV ennetamiseks.
PrEP ebaõnnestumised meestel, kes seksivad meestega
Isegi MSM-is on PrEP ja kondoomivaba seksi küsimus endiselt vaieldav ja mõnikord segane. Ja kuigi PrEP-i pole kunagi iseseisva strateegiana heaks kiidetud, tunnistab enamik, et selle kasutamist motiveerib suuresti homo- ja biseksuaalsete meeste kondoomivaba seksi niigi suur osakaal.
Pealegi on suurenenud tõendid PrEPi efektiivsuse kohta lihasmassi ravis isegi ebajärjekindlate annustega inimeste seas vähendanud tajutavat riski isegi kõrge riskiga inimestel (s.t need, kes tegelevad grupiseksiga, karmi seksi või süstivad uimasteid). Kuid kui tihedalt sobivad need arusaamad tegeliku riskiga?
Küsimus asetati 2016. aastal otse tähelepanu keskpunkti, kui ilmusid teated, et kaks geimeest olid nakatunud HIV-i, hoolimata Truvada iga päev võtmisest. Mõlemal juhul olid meediakanalid näidanud, et mehed olid nakatunud nii tenofoviiri kui ka emtritsitabiini (Truvadas sisalduva kahe ravimi toimeaine) suhtes resistentses haruldases HIV-vormis.
Sellest ajast alates on ilmnenud kaks täiendavat juhtumit, viimati märtsis 2018, kus Põhja-Carolinas osales 34-aastane gei. Kui ulatuslik uurimine kinnitas, et neljast juhtumist kolmel oli süüdi ravimiresistentsus, kinnitati ka ebajärjekindlat PrEP kasutamist.
Eksperdid viisid uudised suuresti miinimumini, väites, et muretsemiseks pole põhjust ja et PrEP-i eelised kaaluvad selle tagajärgede ikkagi üles. Ja selles osas olid nad õiged. Vähem kindel oli väide, et seda tüüpi HIV-resistentsust võib pidada "haruldaseks" või et mõlema mehe tuvastatud mitme ravimi suhtes resistentsus oli kõike muud kui tavaliselt.
Alles 2016. aastal jõudsid haiguste tõrje ja ennetamise keskuste epidemioloogilised uuringud järeldusele, et resistentsus tenofoviiri - Truvada peamine ravim - suhtes oli Põhja-Ameerikas ja Euroopas juba umbes 20 protsenti ning Aafrikas võib see olla sama kõrge kui 50 protsenti.
Kuigi emtritsitabiini ülemaailmse resistentsuse kohta on palju vähem andmeid, on mitmed loomkatsed näidanud, et resistentsus üksi tenofoviiri vastu on piisav, et põhjustada nakkustes läbimurret isegi igapäevaselt PrEP-i järgides.
Pealegi ei ole mitmete ravimite resistentsus või isegi mitme klassi ravimresistentsus haruldane olukord, arvestades viiruse laialdast levikut. Ja kui see on üle antud ühelt inimeselt teisele, suureneb potentsiaal ainult, aidates kaasa paljudel äsja nakatunud isikutel täheldatud ülekantud ravimiresistentsuse tõusule.
Mida see meile ütleb
Rahvatervise seisukohast on sõnum selge: PrEP on soovitatav osana teadlikust HIV-strateegiast, mis hõlmab kondoomide kasutamist ja riskikäitumise vähendamist.
Pealegi ei ole PrEP mõeldud kõigile inimestele, vaid pigem neile, keda peetakse kõrge riskiga. Kasutamisel tuleb PrEP-i võtta alati iga päev, ilma katkestusteta ja regulaarselt testides, et kinnitada kasutajate seisundit ja vältida kõrvaltoimete teket.
Seda öeldes põhinevad teadlikud otsused harva ainult suunistel ja kondoomide puhul pole see vähem tõsi. Kui kaalute kondoomide kasutamist, proovige alati meeles pidada üht: ennetamine ei ole ühesuunaline.
Täielikuks enesekaitseks peate tegelema mitte ainult oma nakkushaavaga, vaid ka oma seksuaalpartneri nakkavusega. Kui teie partneri staatus ei ole teada (ja te ei saa või ei taha temaga seda arutada), oleks kõige parem võtta nakkuse vältimiseks kõik ettevaatusabinõud, sealhulgas kondoomide kasutamine.
Kui teie partner on seevastu HIV-positiivne, on oluline hinnata, kas ta on ravil. Veelgi olulisem on see, et peate teadma, kas viiruskoormus on tuvastamatu.
Paljud rahvatervise ametnikud lähevad tänapäeval lähemale kuulutamisele, et tuvastamatut viirust omavatel inimestel on HIVi edasikandumise oht "tühine" (viimati New Yorgi HIV / AIDSi ennetamise ja tõrje büroo abivolinik Demetre Daskalakis).
Seetõttu on mõistlik soovitada, et HIV-ravi, kui seda kasutatakse koos PrEP-ga, mai pakuvad küllaldast kaitset HIV eest kondoomide puudumisel - kuid ainult kui viiruse aktiivsus on täielikult alla surutud ja kui igapäevane PrEP-i järgimine on tagatud.
Mida see ei ütle, on see, et nakatumise tõenäosus on 0 protsenti. Ainult täielik seksuaalne karskus võib seda garanteerida ja isegi sellel on oma puudused.
- Jaga
- Klapp
- E-post