Peritoneaaldialüüsi ja peritoniidi tüsistused

Sisu

• Nakkuslikud tüsistused
• Kui levinud on peritoneaaldialüüsiga patsientide nakkused?
• Märgid ja sümptomid
• Diagnoos
• Ravi

Peritoneaaldialüüs (või PD) on teatud tüüpi dialüüs neerupuudulikkusega patsientidele, kus patsiendi kõhuõõnde - kõhukelme - toimib kunstnaerana. See artikkel on osa seeriast, mis hõlmab dialüüsi tüsistusi (nii hemodialüüsi kui ka peritoneaaldialüüsi). Järgmises artiklis kirjeldatakse nakkuslikke tüsistusi, mida võib täheldada peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel.

Nakkuslikud tüsistused

Dialüüsikateeter, mis sisestatakse peritoneaaldialüüsi valinud patsiendi kõhtu, nimetatakse PD-kateetriks, on sageli PD-patsiendi Achilleuse kand. Sõltuvalt kohast võivad tekkida erineva tooniga nakkused. Need võivad olla PD kateetri väljumiskohas (kohas, kus kateeter väljub nahast, nimetatakse väljapääsukoha infektsiooniks), piki selle "tunnelit" (rada, mis kulub naha all ja kõhulihases, mida nimetatakse tunneli infektsiooniks). ja lõpuks kõhuõõnes, mida nimetatakse "kõhukelme" (koos nakkusega nimetatakse seda peritoniidiks). Siin on pilt, mis aitab teil sellest aru saada.

Kui levinud on peritoneaaldialüüsiga patsientide nakkused?

Teatud patsientide rühmadel on suurem nakkuslike komplikatsioonide, nagu peritoniit, oht. Need sisaldavad:

• Must rass
• Diabeetikud naised
• Hemodialüüsilt peritoneaaldialüüsile üle läinud patsiendid

Üldiselt ei tohiks PD-i (käsitsi või jalgratturit kasutades) muutmine peritoniidi tekkimise ohtu muuta. Vastavalt Ühendkuningriigi neeruliidu andmetele võib keskmine patsient oodata umbes ühe peritoniidi episoodi riski iga 18 kuu tagant (0,67 episoodi patsiendiaasta kohta). See on vaid rusikareegel ning nakkuse oht ja levimus on väga erinevad.

Märgid ja sümptomid

Nakatumise algust märgib patsient esmalt sageli. See, mida patsient tunneb või mida nefroloog leiab, võib infektsiooni asukohast erineda:

• Võib ilmneda selline pindmine infektsioon nagu väljumiskoha nakkus punetus või tühjenemine umbes punkti, kus kateeter nahast väljub. See sait võib olla valus ning palavik ja hellus võivad esineda.
• Kui tunnel on seotud, valu kateetri kursil koos kõigi ülaltoodud märkidega on võimalikud
• Kui nakkus ulatub kõhuõõnde (kõhukelme) või on ainus nakkuskoht (nn peritoniit), levib difuusne kõhuvalu koos hägune heitvesi on ühised tunnused. Tavaliselt märkab patsient ultrafiltreerimise mahtude langust. Palavik võiks jällegi olla esitlev funktsioon.

Diagnoos

Kui ülaltoodud funktsioonid on olemas ja tekitavad küsimusi võimaliku peritoniidi kohta, rääkige kohe oma nefroloogiga. Füüsiline eksam kinnitab minimaalselt infektsiooni olemasolu kateetri kohas või piki kateetri tunnelit. Sel juhul võib nakkuse kinnitamiseks ja nakkuse põhjustanud süüdlase tuvastamiseks kultuure võtta kateetri ümbrusest (see on tavaliselt bakter, kuid võimalikud on ka teised organismid, näiteks seen).

Kui nakkus on siiski kõhukelme sees, on vajalik heitvee proov, mis seejärel saadetakse teatud testideks (nn rakkude arv, Grami värvimine ja kultuurid). Testide tulemused näitavad tavaliselt bakterite või seente kasvu, mis aitab suunata peritoniidi ravile.

Ravi

PD-ga seotud peritoniiti ravitakse antibiootikumidega. Antibiootikume võib manustada otse kõhukelme sisse segatuna tavaliste dialüüsikottidega (enamikul juhtudel eelistatud viis) või harvemini intravenoosselt. Ravi võib olla vajalik nädala lõpuks. Õigeaegne ja nõuetekohane ravi on vajalik, et vältida kõhukelme nakkusest püsivat kahjustumist(mis muidu võib patsiendile öelda peritoneaaldialüüsi lõppu ja võib vajada üleminekut hemodialüüsile).

Pindmised infektsioonid võivad olla ravitavad ainult suukaudsete antibiootikumide abil. Sellega seotud otsus on kõige parem jätta oma nefroloogile.