Sisu
- Transplantaat / fistuli stenoos
- Transplantaadi / fistuli tromboos
- Dialüüsile juurdepääsu stenoosi või tromboosi diagnoosimine
- Dialüüsiga seotud stenoosi või tromboosi ravi
- Dialüüsikateetritele omased probleemid
Transplantaat / fistuli stenoos
Termin stenoos tähendab kitsendamist. Nii pookoksad kui ka fistulid võivad oma valendiku kitseneda erinevatel põhjustel (mis võivad varieeruda kirurgilistest põhjustest paigutamise ajal kuni juurdepääsuni kinnijäämise viisini dialüüsi ajal). Dialüüsitöötajad uurivad tavaliselt transplantaati / fistulit enne igat ravi ja otsivad stenoosi märke:
- Sõltuvalt stenoosi asukohast võib juurdepääs olla ülipulseeriv või isegi verevoolu halb.
- Võib märgata käe turset või kipitust, kus on juurdepääs.
- Rõhk juurdepääsul võib muutuda ja kajastub dialüüsiaparaadi häiretes.
- Samuti on tavaline märk pikenenud verejooksu aeg pärast ravi lõpetamist.
- Võite näha, et dialüüsi efektiivsus võib juurdepääsu "ringlusse laskmise" tõttu langeda. Retsirkulatsioon toimub juurdepääsu korral, kui ravitud veri tagastatakse dialüüsiaparaadist patsiendile, see seguneb verega, mis on teel patsiendilt masinasse, tekitades seeläbi ravi ebaefektiivsuse. See toob tavaliselt kaasa dialüüsi annuse ja adekvaatsuse ebapiisava mõõtmise.
- Kui stenoosil lastakse liiga kaua püsida, põhjustab see selles piirkonnas või selle lähedal veretrombide moodustumist, mida nimetatakse "trombiks".
Transplantaadi / fistuli tromboos
Termin tromboos viitab trombile. See võib erinevatel põhjustel areneda dialüüsisiirde, fistulite või kateetrite sees, kuid trombi tekke levinud põhjus on stenoos. Kui dialüüsil on tromb moodustunud, on edasine sisukas dialüüs sageli võimatu, kuni probleem on lahendatud. Juurdepääsutromboosi korral on kõik ülaltoodud märgid võimalikud.
Dialüüsile juurdepääsu stenoosi või tromboosi diagnoosimine
Kui ülalkirjeldatud tunnuste põhjal on nende komplikatsioonide suhtes tekkinud kliiniline kahtlus, võib nefroloog suunata teid veresoonte kirurgi või pildistamiskeskuse juurde. Teatud uuringud võivad aidata diagnoosi kinnitada:
- Juurdepääsu ultraheli võib näidata stenoosi / tromboosi märke
- Kuid diagnoosi kinnitab sageli spetsiaalse värvi sisestamine sissepääsu juurde koos tehtavate piltidega, nagu röntgenikiirgus. Protseduuri nimetatakse fistulogrammiks ja see näitab stenoosi või tromboosi kohta üsna hästi
Dialüüsiga seotud stenoosi või tromboosi ravi
Raviga tegelevad kas sekkuvad nefroloogid või veresoonte kirurgid. Sekkumisspetsialist sisestab kateetri juurdepääsu ja proovib kitsendatud segmenti laiendada - protseduuri nimetatakse perkutaanseks transluminaalseks angioplastikaks. Verehüübe leidmisel saab selle eemaldada ravimite abil või mehaaniliselt - protseduuri nimetatakse trombektoomiaks. Kui tundub, et see minimaalselt invasiivne lähenemine ei toimi, võib osutuda vajalikuks kirurgiline korrigeerimine.
Dialüüsikateetritele omased probleemid
Dialüüsikateetrid on mõjuvatel põhjustel kõige vähem eelistatud viis hemodialüüsi tegemiseks. Neil on suurim nakkusoht ja kui pole mõjuvat põhjust seda mitte teha (või kui see on hädaolukord), ei tohiks ükski patsient alustada kateetri kaudu dialüüsi.
Pärast sisestamist ei pruugi kateetrid töötada kohe pärast käivitamist, mida nimetatakse varajase kateetri talitlushäireks, ja see on tavaliselt tingitud kateetri väärasendist veenis. Selles olukorras võib kateetrit selle töötamiseks mõnikord manipuleerida ja ümber paigutada või see tuleb vahetada.
Mõnel juhul võib nädalaid kuni kuid hästi töötanud kateeter töötamise lõpetada ja see võib viidata verehüüvete moodustumisele kateetri sees või ümber. See tromb vajab ravi, kasutades kas trombolüütilisi ravimeid "trombi purustamiseks", või tuleb kateetrit muuta. Just selle riski tõttu lukustatakse dialüüsikateetrid pärast kasutamist verehüüvete tekke vältimiseks antikoagulantravimitega.