Sisu
Dupuytreni kontraktuur on seisund, mis põhjustab sõrmede kokkusurumise. Dupuytreni kontraktuur esineb sadadel tuhandetel ameeriklastel ja miljonitel inimestel kogu maailmas. Seisund takistab haigestunuid sõrmi täielikult sirgendama ja raskusaste võib ulatuda väga kergest ja enamasti normaalse sõrmede liikumisvõimest kuni raskete juhtudeni, kui sõrmed jäävad peopesasse kinni.Dupuytreni kontraktuur on Dupuytreni tõve ilming, sündroom, mis võib põhjustada ka pehmete kudede kontraktuure jalataldal (Lederhose'i tõbi) või meestel peenises (Peyronie tõbi). Dupuytreni tõvest pole teada ravimit ja selle seisundi põhjustest mõistetakse vähe. Kuni viimase ajani oli nende seisundite all kannatavatele patsientidele ka väga vähe ravivõimalusi.
Kollagenaasi süstid
Kollagenaas on osutunud kasulikuks ravimeetodiks mõnele Dupuytreni kontraktuuriga patsiendile. Peopesas ja sõrmedes kokku tõmbuv koetüüp on valmistatud kollageenist. Kontraktuur moodustab nii sõlmed kui ka nöörid, mis tõmbavad sõrmed peopesale. Kollagenaas on ensüüm, mida toodavad bakterid nimega Clostridium histolyticum, ja see ensüüm sööb ära kollageeni, põhjustades selle struktuuri nõrgenemist. Bakteritest ekstraheeritakse kollagenaas ja arst süstib seda Dupuytreni nööridesse. Ühel päeval pärast süstimist pöördute pärast ensüümi tööd tagasi arsti juurde, et sõrmega manipuleerida pingutatud koe purustamiseks ja sõrmede liikuvuse taastamiseks.
Kollagenaasi süsti müüakse kaubanime Xiaflex all. See on pakendatud süstlasse, mis tarnitakse otse teie raviarstile. Iga arst võib saada Xiaflexi süstide sertifikaadi, kuid seda teevad tavaliselt ortopeedid, käekirurgid ja reumatoloogid.
Kollagenaasi tüsistused
Kollagenaasi süstidega seotud riskid on minimaalsed, kuid mitte olematud. Kollagenaasi süste peetakse üldiselt ohutuks protseduuriks. Võib esineda mõningaid võimalikke probleeme, mida patsient peaks enne kollagenaasi süstimist teadma. Mõned neist riskidest hõlmavad järgmist:
- Valu: Valu võib tekkida nii esmase süstimise ajal kui ka manipuleerimise ajal. Enamik inimesi talub ebamugavust, kuid on inimesi, kes ei saa ravi läbi viia, sest süstimisest või manipuleerimisest tulenev valu on liiga tugev.
- Nahavigastus: Kui Dupuytreni kontraktuur tõmbab sõrmed alla, võib ka ebanormaalse koe ümbritsev nahk kokku tõmbuda. Agressiivne sõrmedega manipuleerimine võib põhjustada naha kahjustusi, sealhulgas naha pisaraid. Tavaliselt sulguvad need aja jooksul järk-järgult, kuid manipuleerivad inimesed peaksid olema teadlikud võimalikest nahavigastustest.
- Kõõluse rebenemine: Kollagenaas aitab lagundada ebanormaalset Dupuytreni kude, kuid võib kahjustada ka kõõluseid, mis asuvad ebanormaalse Dupuytreni koe läheduses.
- Turse / hematoom: Süstimise ja manipuleerimise kohas võib naha alla koguneda vedelikku ja verd.
Kui tekivad tüsistused, on mõnikord vajalik täiendav sekkumine. Tavaliselt saab neid tüsistusi hästi juhtida. Kollagenaasi süstimise kogemusega teenusepakkuja leidmine aitab minimeerida nende tekkimise ohte. Tüsistusi saab vältida ka siis, kui pakkujad kasutavad kollagenaasi ettevaatlikult ainult sobivas keskkonnas. Kollagenaasi süstimisel olukordades, mis nihutavad nende süstide võimekuse piire, tekivad tõenäolisemalt komplikatsioonid.
Dupuytreni kontraktuuri ravivõimalused
Kuni viimase ajani olid Dupuytreni kontraktuuri raviks ainsad võimalused vaatlus või operatsioon. Kuna operatsioon on väga invasiivne ja võib hõlmata pikaajalist rehabilitatsiooni, soovitas enamik arste oodata nii kaua kui võimalik ja seejärel operatsiooni teha, kui see on hädavajalik. Asjad on muutunud ja kuna vähem invasiivsed ravimeetodid on muutunud kättesaadavaks, püüavad paljud arstid Dupuytreni kontraktuuri ravida varasemates etappides, et vältida progresseerumist raskemaks deformatsiooniks, mida on palju raskem parandada.
Üldiselt on Dupuytreni kontraktuuril neli ravivõimalust:
- Tähelepanek: Vaatlus on Dupuytreni tavapärane esmane ravi. Enamikku minimaalse kontraktuuriga inimesi ei häiri see seisund ja kui progresseerumine on aeglane, ei pruugi ravi vaja minna. Nende patsientide seisundit võib progresseerumise hindamiseks regulaarselt jälgida.
- Nõelaponeurotoomia: Nõelaponeurotoomiat on Euroopas tehtud juba mitu aastakümmet ja see on viimase kümne aasta jooksul USA-s populaarsemaks muutunud. Selle protseduuri käigus purustab arst nõelaotsa abil koe nöörid hoolikalt, et sõrm sirgeks saada. Suuri sisselõikeid pole vaja. Mõned arstid ja patsiendid eelistavad seda protseduuri, kuna see on kaugelt kõige odavam ravimeetoditest (va vaatlused) ja seda saab sageli teha ainult ühe visiidiga, minimaalse taastumisega.
- Kollagenaas: Kollagenaasi süstid on muutunud populaarsemaks alates 2010. aastast, kui FDA kiitis Ameerika Ühendriikides heaks selle ravimi esimesed ravimid. Kollagenaasi müüakse kaubanime Xiaflex all ja seda peab süstima sertifitseeritud arst, kes on saanud ravimi kasutamise alase väljaõppe. Kollagenaasi süstid on kallid (üle 3000 dollari viaali kohta) ja ulatuslikumate kontraktuuride korral võivad vajada rohkem kui ühte viaali ravimit. See tähendab, et see ravi on peaaegu alati odavam kui operatsioon.
- Kirurgia: Nagu öeldud, oli operatsioon kuni viimase ajani ainus Dupuytreni kontraktuuri ravimeetod. Kuigi operatsioon on sageli parim ravi raskemate kontraktuuride jaoks, on mõned varjuküljed. Operatsioon on invasiivsem, valusam ja hõlmab sageli palju pikemat rehabilitatsiooni kui väheminvasiivsed võimalused. See tähendab, et väheminvasiivsed võimalused sobivad kõige paremini kerge kuni mõõduka kontraktuuriga patsientidel, samas kui tulemusi pärast raskemaid deformatsioone ravitakse sageli paremini operatsiooniga. Lisaks on näidatud, et operatsioon pakub kauem kestvat leevendust, pikema ajaga kuni deformatsiooni kordumiseni.
Kumb on parim?
Parimat ravi tõesti pole, kuna kõigil neil võimalustel on plusse ja miinuseid. Kindlasti, kui sobib väheminvasiivne variant, eelistab enamik patsiente selliseid võimalusi. Kahjuks vajavad mõned patsiendid ulatuslikumat ravi ja sellistel juhtudel võib operatsioon olla parim valik. Ükskõik millise valiku teete, on oluline tuvastada arst, kes kasutab ravi regulaarselt ja kellel on valitud protseduuriga regulaarselt kogemusi. Mõned arstid oskavad rohkem kui ühte tehnikat, kuid sageli, kui soovite võimalusi võrrelda, peate pöörduma mitme arsti poole.
Sõltumata valitud ravist peavad patsiendid mõistma, et Dupuytreni tõbe pole praegu võimalik ravida, vaid ainult haigusseisundi (kontraktuuri) ilmingute ravi. Seetõttu, olenemata sellest, millist ravi tehakse, on kontraktuuri kordumine tõenäoline. Nõelaponeurotoomia järgne kordumine on keskmiselt kolm aastat, pärast operatsiooni on keskmiselt viis aastat. Praegu pole piisavalt andmeid, et teada saada, kui hästi kollagenaasi süstimise protseduurid kordumise määra osas hästi lähevad.