Sisu
- Meditsiinilised sündroomid, mis tulenevad pea traumast
- Mis on traumaatiline ajukahjustus?
- Mis on põrutus?
- Mis on põrutusjärgne sündroom?
- Mis on alaravitlus?
- Mis on CTE?
- Kas põrutus on hea juhend CTE riski jaoks?
- Mõju sportimisele
Palju on seda, et teadlased ei mõista endiselt CTE täpseid põhjuseid ja konkreetseid tegureid, mis inimesi kõige rohkem ohustavad. Siiski valitseb üha suurem üksmeel, et isegi suhteliselt väikese mõjuga vigastused, mis algul põhjustavad suhteliselt väikeseid sümptomeid, võivad olla kahju allikaks.
Meditsiinilised sündroomid, mis tulenevad pea traumast
Korduva peavigastuse rolli mõistmiseks CTE käivitamisel võib olla kasulik eristada erinevaid sündroome ja vigastuste kategooriaid. Need sisaldavad:
- Aju traumaatiline vigastus
- Põrutus
- Põrutusjärgne sündroom
- Alatõmbeid (nimetatakse ka alakahjustusteks)
- Krooniline traumaatiline entsefalopaatia
Need sündroomid on omavahel seotud ja võivad mõnel juhul kattuda. Kuid need võivad hõlmata ka erinevaid aju füsioloogilisi protsesse.
Mis on traumaatiline ajukahjustus?
Traumaatiline ajukahjustus (TBI) viitab ajukahjustuse tüübile, mis tekib mingi löögi, löögi või muu füüsilise vigastuse tõttu. Kahjustus võib toimuda kas otse ajukoe puudutamise kaudu (nagu tungiva traumaatilise ajukahjustuse korral) või kaudselt, kui aju väriseb koljus. See tähendab, et vigastus on tingitud mingist välisest jõust (erinevalt meditsiinilisest probleemist nagu insult).
TBI-d esinevad raskusastmel, sõltuvalt sellest, millised täpselt aju osad on kahjustatud ja kui suur on kahjustus. Halvim seda tüüpi vigastus võib põhjustada püsiva vigastuse või isegi surma. Kuid isegi kerged TBI-d võivad tekitada probleeme nii lühiajalises kui pikas perspektiivis. Viimastel aastatel on teadlased rohkem teada saanud pikaajaliste tagajärgede kohta mõnele inimesele, kellel on korduvad kerged TBI-d.
Teadlased õpivad endiselt palju selle kohta, mis juhtub ajus päevadel, nädalatel ja kuudel pärast TBI-d. Ehkki mõnel juhul võib aju normaliseeruda, võib mõnel juhul olla ajus pikaajalisi muutusi, eriti korduvate vigastustega kokku puutunud inimestel.
Mis on põrutus?
Põrutust võib pidada TBI kergeks vormiks. Põrutuse sümptomid ilmnevad tavaliselt kas kohe pärast vigastust või mõne tunni jooksul. Põrutuse mõte pole universaalne, kuid mõned peapõrutuse võimalikud sümptomid on:
- Peavalu
- Pearinglus
- Tasakaalu häired
- Desorientatsioon
- Unisus
- Keskendumis- või mäletamisraskused
Teadvuse kaotus tekib mõnikord peapõrutusega, kuid see on vähem levinud. Põrutus diagnoositakse inimese sümptomite ja vigastuste anamneesi põhjal. Enamasti ei kesta põrutusnähud kauem kui nädal kuni 10 päeva (kuigi see võib lastel ja noorukitel olla pikem).
Mis on põrutusjärgne sündroom?
Teatud arv inimesi, kellel oli peapõrutus, tunnevad jätkuvalt mingisuguseid sümptomeid. Kaotuse asemel jätkuvad sümptomid pärast esimest vigastust. Need võivad püsida paar kuud ja isegi mõnikord aasta või kauem. Seda nimetatakse põrutusjärgseks sündroomiks. Sellistel inimestel võivad olla peapõrutusest tingitud sümptomid ja neil võivad olla ka sellised sümptomid nagu depressioon ja ärevus.
Põrutusjärgse sündroomi diagnoos on mõnevõrra vaieldav - seda püüavad teadlased endiselt mõista. Siiski on oluline mõista, et põrutusjärgne sündroom erineb CTE-st. Põrutusjärgse sündroomi korral püsivad põrutusnähud mitu nädalat või kauem. See on vastuolus CTE-ga, kus sümptomid ei ilmne mitu aastat. Praegu ei ole selge, milline on suhe põrutusjärgse sündroomi ja CTE edasise arengu vahel (kui üldse).
Mis on alaravitlus?
Mõnikord kannatab aju kerge traumaatilise vigastuse, kuid põrutusest kergesti jälgitavaid sümptomeid ei nähta. Seda võib liigitada nn alamrepressiooniks. Sellised vigastused ei vasta põrutuse diagnoosimise kriteeriumidele. Inimesel võib olla ainult üks või kaks ajutist sümptomit või sümptomid puuduvad üldse. Kuid laboratoorsed tõendid ja kaugelearenenud neurokujutised näitavad, et mõnel juhul võib aju saada tõelisi füsioloogilisi kahjustusi (ja potentsiaalselt pikaajalisi vigastusi), kuid ilma ühegi viivitamatu tunnuse või sümptomita. Sellised vigastused võivad aju eriti kahjustada, kui need aja jooksul korduvad.
Nii peapõrutus kui ka peapõrutus võivad esineda paljudel spordialadel ja väljaspool spordiareeni. Ameerika jalgpall on siiski suhteliselt kõrge ja on seetõttu olnud eriti kontrolliallikas. Eelkõige ala-põrutusvigastused võivad kokkupuute- või kokkupõrkespordis esineda üsna sageli. Üks mure alamrabamise pärast on see, et sellised vigastused ei too tavaliselt kaasa mängust eemaldamist.
Mis on CTE?
CTE on seisund, mis põhjustab aju osadele aja jooksul kahjustusi või surma. See toob kaasa selliseid sümptomeid nagu:
- Mälu halvenemine
- Kehv otsus
- Halb impulssjuhtimine
- Aeglane, udune kõne
- Parkinsonism (põhjustab treemorit, jäikust ja aeglaseid liikumisi)
- Depressioon (ja mõnikord enesetapp)
- Dementsus (hiljem haiguse korral)
CTE põhjuseid ei mõisteta hästi. Arvatakse, et siiski mängib rolli korduv peavigastus. Mikroskoopiliselt hakkavad teatud valgud ajus ebanormaalselt kogunema (näiteks tau ja TDP-43). Praegu pole ühtegi testi, mida saaks kasutada CTE diagnoosimiseks elus inimestel. Seda saab diagnoosida ainult pärast aju uurides.
Nimelt ilmnevad CTE sümptomid aastaid pärast füüsilist traumat näiteks pensionil olnud jalgpalluritel. Siiski on oluline märkida, et mitte kõik, kes kogevad korduvaid peamõjusid, ei tundu CTE-d saama.
Kas põrutus on hea juhend CTE riski jaoks?
Praegu pannakse spordijuhistes palju suuremat rõhku põrutusele kui põrutusvigastustele. Näiteks on Rahvuslik Jalgpalliliiga kehtestanud põrutusjärgse protokolli, mis aitab kindlaks teha, millal mängijatel lubatakse mängu naasta. Põrutusdiagnoosiga mängijad eemaldatakse selle päeva mängudest. See on oluline põrutusnähtude korral korralikuks taastumiseks.
Siiski pole selge, kas sellised kaitsemeetmed mängijaid piisavalt kaitsevad. On tõendeid selle kohta, et korduvad alatagamatud vigastused (mis ei too kaasa mängudest eemaldamist) võivad pikemas perspektiivis kujutada endast CTE riski.
Näiteks akadeemilises ajakirjas avaldatud 2018. aasta uuring Aju uuris seost ajupõrutuse sümptomite ja CTE vahel. Bostoni ülikooli meditsiinikooli dotsent dr Lee Goldstein töötas koos mitme asutuse teadlaste rühmaga. Meeskond uuris spordiga seotud peavigastusi kogenud tudengisportlaste surmajärgseid ajusid. Samuti kasutasid nad hiiremudelit, et uurida erinevat tüüpi pea trauma mõju CTE hilisematele leidudele (mikroskoobi all uurimisel).
Nad leidsid, et mõned hiired, kellel pärast esmast tugevat lööki ilmnesid põrutusnähud, ei arenenud hiljem CTE välja. Kuid teistel korduvate (kuid vähem intensiivsete) löökidega kokku puutunud hiirtel ei ilmnenud põrutus-tüüpi sümptomeid. Kuid mõnel neist hiirtest ilmnesid hiljem CTE nähud.
Meeskond jõudis järeldusele, et mõned põrutuseni viivad hitid võivad CTE-le kaasa aidata. Kuid põrutus ise ei tundu protsessi käivitamiseks vajalik. Pressiteates märkis dr Goldstein: "Need leiud pakuvad tugevaid tõendeid - parimad tõendid, mis meil siiani on olnud - et alahinnatav mõju pole mitte ainult ohtlik, vaid ka põhjuslikult seotud CTE-ga."
Mõju sportimisele
Spordiorganisatsioon võib juhtnööride väljatöötamisel lisaks olemasolevate ettevaatusabinõude tekkimisele peapõrutuste korral arvestada ka nende alltõmmatavate mõjude mõjuga. Tundub, et alaepõletike vigastused tekivad aja jooksul. Praegu puudub meil teave sportlaste jaoks ohutute alatõmmatavate mõjude arvu kohta enne, kui nad peaksid oma mängu, hooaja või karjääri lõpetama. Mängijate turvalisuse huvides on siiski vaja muudatusi, et piirata mängijate peamõjude koguarvu. Ka mängijaid tuleks õpetada, et isegi mitte põrutavad tabamused võivad suurendada nende pikaajalist CTE riski.