Kuidas diagnoositakse vingugaasimürgitust

Sisu

• Enesekontrollid / testimine kodus
• CO veres
• Esimese reageerija testimine
• Laboratoorsed testid
• Pildistamine
• Diferentsiaaldiagnoosid

Süsinikmonooksiidi mürgituse diagnoosimine on raskem kui see kõlab. Teoreetiliselt viib süsinikmonooksiidi kokkupuude vereringes kõrge süsinikmonooksiidi tasemega ja see on diagnoos. Reaalsus on see, et kokkupuude süsinikmonooksiidiga on nii kontsentratsioon (kui palju süsinikmonooksiidi on õhus) kui ka aeg (kui kaua patsient seda hingas), mis tähendab, et vingugaasimürgituse diagnoosimine on kombinatsioon tunnuste ja sümptomite tuvastamisest ning CO koguse mõõtmine vereringes.

Enesekontrollid / testimine kodus

Süsinikmonooksiidi mürgituse jaoks pole enesediagnostika võimalust, kuid kellelgi on segadust või teadvuse kaotus, peaks see 911 kutsuma.

Kui süttimisallikaga hoones (ahi, kamin, gaasiseadmed, puuküttega pliit jne) kaebab peavalu ja iiveldust, peaks kahtlustama vingugaasimürgitust.

Süsinikmonooksiidi mürgituse kahtluse korral peaksid kõik hoones viibijad minema värsket õhku hingama ja helistama 911-le. Kui kahtlustate CO-mürgitust, ärge proovige autot juhtida; kutsuge kiirabi.

CO veres

Süsinikmonooksiid (CO) seondub hemoglobiiniga sarnaselt hapnikuga. Kahjuks on hemoglobiinil umbes 230-kordne afiinsus CO suhtes kui hapniku suhtes, nii et isegi väike kogus sissehingatavat süsinikmonooksiidi seondub hemoglobiiniga ja blokeerib võrrandist hapniku. Me nimetame CO-ga seotud hemoglobiini "karboksühemoglobiiniks" ja seda meedet kasutatakse süsinikmonooksiidi mürgistuse raskuse määramiseks.

Esimese reageerija testimine

Mõnel esmasel reageerijal on võimalus mõõta karboksühemoglobiini veres, kasutades seadet, mida nimetatakse pulsi süsinikmonooksiidi oksimeetriks. Täpsemalt mõõdab impulss-CO-oksümeeter süsinikmonooksiidi küllastumist hemoglobiinis (SpCO). Süsinikmonooksiidi küllastumise mõõtmiseks mitteinvasiivselt kasutab see valguslaineid (tavaliselt paistsid need läbi sõrmeotste).

Veel ühes mitteinvasiivse mõõtmise vormis kasutatakse vingugaasi taseme määramiseks väljahingatavat õhku. Mõnes uuringus leiti, et väljahingatav CO on süsinikmonooksiidi mürgistuse määramisel ebatäpne.

SpCO-d ei mõõta kõik esmased reageerijad üldiselt, seega on ajalugu ja füüsiline läbivaatus sündmuskohal endiselt kuldstandard.

Kahjuks petetakse süsinikmonooksiidi mürgituse abil traditsioonilist pulsoksümeetriat, mida kasutatakse ainult selleks, et mõõta, kas hemoglobiin on küllastunud hapnikuga või mitte, süsinikmonooksiidi mürgituse tõttu kunstlikult kõrge hapniku küllastusega, kui karboksühemoglobiin on olemas. See muudab veelgi olulisemaks patsiendi hea anamneesi ja füüsilise läbivaatuse saamise.

Laboratoorsed testid

Haiglas kasutatakse invasiivsemat, kuid täpsemat testi. Seda nimetatakse veregaasiks.

Veregaasianalüüsid mõõdavad arteritest verd tõmmates atmosfäärigaaside - tavaliselt hapniku ja süsinikdioksiidi - hulka vereringes. Enamik muid vereanalüüse võtab veenidest verd, mis on patsiendile lihtsam ja ohutum.

Arteriaalse vere gaasianalüüsid on hapniku ja süsinikdioksiidi standardid, kuna need gaasid muutuvad märkimisväärselt enne ja pärast vere voolamist kehakudedest.

Arteriaalsed gaasid - mitte veenid - mõõdavad hemoglobiini potentsiaali hapniku tarnimiseks ja süsinikdioksiidi eemaldamiseks. Kuna süsinikmonooksiidi ei kasutata ega eemaldata vereringest, saab seda testida kas arteriaalse või venoosse vere kaudu.

Veregaasianalüüse peetakse täpsemaks kui pulss-CO-oksümeetria. Kuigi oksümeetria on kasulik sündmuskohal olevate patsientide tuvastamiseks, kellel võib olla mürgistus süsinikmonooksiidiga, tuleks karboksühemoglobiini taseme kinnitamiseks hankida veregaase.

Pildistamine

Äge mürgitus süsinikmonooksiidiga, mis tuleneb süsinikmonooksiidi suurest kontsentratsioonist suhteliselt lühikese kokkupuuteperioodi jooksul, pole ainus süsinikmonooksiidi mõju. Krooniline (pikaajaline) vingugaasi kokkupuude palju madalamate kontsentratsioonidega võib põhjustada koekahjustusi, eriti südames ja ajus.

Kuigi kroonilise kokkupuutega patsientidel võib karboksühemoglobiini tase olla madalam kui ägedatel patsientidel, on kahjustuste tuvastamiseks ka teisi viise. Kõige tavalisem on kudede vaatamine meditsiinilise pildistamise abil.

Magnetresonantstomograafia (MRI) on parim viis uurida aju süsinikmonooksiidi mürgituse võimalike vigastuste suhtes.

Diferentsiaaldiagnoosid

Enamiku süsinikmonooksiidimürgitusega seotud tunnuste ja sümptomite ebamäärasuse tõttu kahtlustatakse regulaarselt iiveldust, oksendamist, peavalu, väsimust, valu rinnus - muid diagnoose. Suur süsinikmonooksiidi kontsentratsioon patsiendi kodus viitab süsinikmonooksiidi mürgituse võimalusele, kuid muud põhjused tuleb siiski välistada.

Diferentsiaaldiagnooside loend on tuvastamiseks liiga lai. Iga juhtum on erinev ja seda tuleks hinnata patsiendi esitusviisi, anamneesi ja testide põhjal.

Kuidas ravitakse vingugaasimürgitust