Sisu
- Kuidas võivad hingamisteede haigused nagu COVID-19 südant kahjustada?
- Tsütokiinide torm: tõsine koroonaviiruse tüsistus
Kas COVID-19 sümptomid võivad jäljendada südameatakki?- Kui mul on olnud COVID-19, kas peaksin pöörduma kardioloogi poole?
Arvustanud:
Erin Donnelly Michos, MD, M.H.S.
Kas COVID-19 võib südant kahjustada? Jah: kuigi globaalse pandeemiale viinud koronaviiruse põhjustatud haigus COVID-19 on peamiselt hingamisteede või kopsuhaigus, võib kannatada ka süda.
Varased teated Hiinast ja Itaaliast, kahest piirkonnast, kus COVID-19 pandeemias varem aset leidis, ilmnesid, et kuni üks viiest haigusega patsiendist lõpeb südamekahjustusega. Südamepuudulikkus on olnud surma põhjuseks COVID-19 patsientidel, isegi neil, kellel pole tõsiseid hingamisprobleeme, nagu äge respiratoorse distressi sündroom või ARDS.
Kõik selle koronaviirusega - ametlikult kutsutud SARS-CoV-2 - seotud südameprobleemid pole siiski sarnased. Kardioloog Erin Michos, M.D., M.H.S., selgitab erinevaid viise, kuidas viirus - ja organismi reaktsioon sellele - võib põhjustada südamekahjustusi.
Kuidas võivad hingamisteede haigused nagu COVID-19 südant kahjustada?
Michos selgitab, et kopsu- ja südamerakud on mõlemad kaetud valgumolekulidega, mida nimetatakse angiotensiini konverteerivaks ensüümiks 2 või ACE-2. ACE-2 valk on ukseava, mida uus koronaviirus rakkudesse sisenemiseks ja paljunemiseks kasutab.
AKE-2 mängib tavaliselt soodsat rolli koe kaitsmisel põletikuvastase toimega. Kuid kui uus koronaviirus kuidagi need molekulid blokeerib, võivad need rakud jääda immuunsüsteemi tööle asudes kaitsmata.
"COVID-19-s on südamekahjustuste jaoks mitu mehhanismi ja kõik pole ühesugused," ütleb Michos. Ajutine või püsiv südamekoe kahjustus võib olla tingitud mitmest tegurist:
Hapniku puudus. Kuna viirus põhjustab põletiku ja vedeliku täitmist õhukottides kopsudes, võib vereringesse jõuda vähem hapnikku. Veri keha kaudu pumpamiseks peab süda rohkem tööd tegema, mis võib olla ohtlik juba olemasoleva südamehaigusega inimestel. Süda võib ületöötamisel ebaõnnestuda või ebapiisav hapnik võib põhjustada rakusurma ja kudede kahjustusi südames ja teistes elundites.
Müokardiit: südamepõletik. Koroonaviirus võib otse nakatada ja kahjustada südame lihaskoe, nagu see on võimalik teiste viirusnakkuste, sealhulgas mõnede gripitüvede korral. Süda võib ka keha enda immuunsüsteemi vastuse kaudu kaudselt kahjustuda ja põletikuliseks muutuda.
Stressi kardiomüopaatia. Viirusnakkused võivad põhjustada kardiomüopaatiat - südamelihase häiret, mis mõjutab südame võimet tõhusalt verd pumbata. Viiruse rünnaku korral läbib keha stressi ja vallandab katehhoolamiinideks nimetatavate kemikaalide hulga, mis võib südant uimastada. "Kui nakkus taandub, on stressor lõppenud ja süda võib taastuda," ütleb Michos.
Tsütokiinide torm: tõsine koroonaviiruse tüsistus
Kõige tõsisem on Michose sõnul võimalus, et immuunsüsteem võib rünnata sissetungivat viirust nii tõsiselt, et see hävitab terved koed.
Uue koronaviirusega nakatumisele reageerides vabaneb organism valgust, mida nimetatakse tsütokiinideks, mis aitab rakkudel omavahel suhelda ja sissetungijate vastu võidelda.
Mõnel inimesel, võib-olla geneetilise erinevuse tõttu, on see tavaline kaitsesündmus liialdatud, jättes nad haavatavaks a tsütokiinide torm. Tsütokiinide tormis põhjustab immuunsüsteemi vastus põletikku, mis võib keha üle koormata, hävitades tervislikke kudesid ja kahjustades selliseid elundeid nagu neerud, maks ja süda.
Tsütokiinide torm ja sellest tulenev südamekahjustus võivad mõjutada ka südame rütmi. "Tsütokiinide tormist põhjustatud tõsised ventrikulaarsed arütmiad võivad olla katastroofilised," ütleb Michos.
Tsütokiinide tormi on raske ellu jääda. Praegused uuringud uurivad immuunsust pärssivate ravimite kasutamise võimalikku kasu COVID-19-ga patsientide raviks, kellel on see tõsine tüsistus.
Kas COVID-19 sümptomid võivad jäljendada südameatakki?
Jah. Michos ütleb, et COVID-19-ga inimestel võivad olla südameatakkidega sarnased sümptomid, sealhulgas valu rinnus, õhupuudus ja ehhokardiogrammi (südame ultraheli) või EKG muutused. "Paljudel nendest COVID-19 juhtudest, kui neile patsientidele tehakse angiogramm, pole tõendeid südame veresoonte olulise blokeerimise kohta, mis viitaks käimasolevale südameatakile," ütleb ta.
Müokardiidi sümptomid võivad jäljendada ka südameataki sümptomeid. Lisaks ütleb Michos, et sellised viirusnakkused nagu COVID-19 võivad põhjustada väga väikeste verehüüvete moodustumist, mis võivad blokeerida pisikesi veresooni ja põhjustada valu.
Ta märgib, et enne koronaviiruse pandeemiat võivad nende tunnuste ja sümptomitega patsiendid pöörduda otse kateteriseerimislaborisse.
Kuid nüüd peavad kiirabiarstid ja kardioloogid kõigepealt kaaluma neid COVID-19 "jäljendajaid" ja tegema täiendavaid teste, näiteks EKG-d. Ainult COVID-19 põhjustatud sümptomitega patsiendile südame kateteriseerimine ei lahenda põhiprobleemi ja seab ohtu nii patsiendi kui ka tervishoiutöötajad.
Kuid Michos rõhutab, et isegi pandeemia korral võivad tõelised südameatakid siiski esineda ning südameataki tunnuste ja sümptomitega patsiendid peaksid siiski pöörduma kiiresti arsti poole ja neid sümptomeid kodus mitte juhtima. “Üha suurem on mure, et inimesed viivitavad südamehaiguste korral kiire ravi saamine, kuna kardetakse haiglas nakatuda COVID-19-ga, ja ravimata südameatakid võivad põhjustada pikaajalisi tõsiseid tüsistusi, ”ütleb ta.
Kui mul on olnud COVID-19, kas peaksin pöörduma kardioloogi poole?
Michos ütleb, et südamehaigusega inimesed peaksid pandeemia ajal hoidma oma arstidega tihedat ühendust ja hoolitsema südamehaiguste ravimisel ravimite järgimise eest. Kui nad saavad COVID-19 kätte, peaksid nad pärast taastumist taotlema järelkontrolli, et avastada viirusest edasisi südamekahjustusi.
Teadmata südamehaiguseta patsiendid, kes saavad COVID-19, peaksid pöörduma oma esmatasandi arsti poole. Katseid võib soovitada, kui pärast taastumist püsivad sellised sümptomid nagu nõrkus, õhupuudus või valu rinnus, kuna need probleemid võivad olla tingitud COVID-19-ga seotud kopsude või südame kahjustustest.
Postitatud 24. aprill 2020