Brahhüteraapia varases staadiumis rinnavähi korral

Sisu

• Ravi eesmärk
• Brahhüteraapia tüübid
• Annustamine
• Menetlus
• Kõrvalmõjud
• Vastunäidustused

Brachüteraapia, mida nimetatakse ka sisemiseks kiiritusraviks, on vähiravi vorm, kus suletud radioaktiivne allikas asetatakse kasvaja sisse või selle lähedale selle tapmiseks. Seda kasutatakse paljude erinevate vähitüüpide raviks, kuid seda kasutatakse spetsiaalselt rinnavähi korral vähirakkude puhastamiseks pärast lumpektoomiat. Brahhüteraapiat võib kasutada ka kasvaja suuruse vähendamiseks enne rinnavähi operatsiooni või palliatiivse ravina valu või verejooksu vähendamiseks kaugelearenenud või mittetoimiva haiguse korral.

Rindade brahhüteraapiat kasutatakse varajases staadiumis vähkide raviks, mis ei ole levinud (metastaseerunud) teistesse kehaosadesse. Ravi võib toimuda erineval viisil ja seda kombineeritakse sageli tavapärase välise kiiritusravi (EBRT) abil.

Vaatamata rangetele valikukriteeriumidele saaksid rindade brahhüteraapiat igal aastal hinnanguliselt 71 000 naist, vastavalt 2017. aastal läbi viidud uuringute ülevaatele Kaasaegse brahhüteraapia ajakiri.

Rinnavähi kiirguse tüübid

Ravi eesmärk

EBRT on lumpektoomia või mastektoomia läbinud naiste ravistandard. Rindade brahhüteraapia võib aidata EBRT-d, "kiirendades" ravivastust ja parandades tulemusi. Viimastel aastatel on suurte annustega brahhüteraapiat kasutatud varase staadiumi vähi eraldiseisva ravina - protseduuri, mida nimetatakse rinna kiirendatud osaliseks kiiritamiseks ( ABPI).

Brahhüteraapiat kasutatakse mõnikord ka neoadjuvantses ravis - ravivormis, mis on ette nähtud kasvaja kahandamiseks enne operatsiooni. See võib vähendada vähi taastekke riski, vähendades kasvaja veeriseid (üleminekupiirkondi normaalse ja vähkkoe vahel), kus vähirakud varjavad.

Rindade brahhüteraapia üks peamisi eeliseid võrreldes kogu rinna kiiritamisega on see, et suurema kiiritusdoosi saab täpselt toimetada, kahjustamata vähem rinna, ribide ja kopsude ümbritsevaid kudesid.

Kiirgus ja rinnavähi kordumine

Brahhüteraapia tüübid

Nii brahhüteraapias kasutatavad implantaadid kui ka implantatsioonimeetodid võivad vähi staadiumi ja tüübi järgi erineda. Implantaadid võivad olla ajutised või püsivad ning erineva suuruse ja radioaktiivse tugevusega. Sõltuvalt protseduurist võib spetsialist (tuntud kui kiirgusonkoloog) kasutada radioaktiivseid seemneid, graanuleid, kapsleid, paelu, torusid või õhupalle.

Rindade brahhüteraapia saamiseks kasutatakse viit meetodit, millest igaühel on konkreetsed eesmärgid ja näidustused:

• Rindade vaheline brahhüteraapia hõlmab mitme painduva toru (kateetri) paigutamist rinnakoes, mille kaudu kiirgusallikas asetatakse.
• Rinnasisese rinna brahhüteraapia, mida tuntakse ka kui õhupalli brahhüteraapiat, kasutatakse pärast lumpektoomiat kiirguse edastamiseks rinnaõõnesse täispuhutava õhupalli kaudu.
• Operatsioonisisene kiiritusravi toimetab lumpektoomia ajal lokaliseeritud kiirgust koonusekujulise aplikaatori ja kiirguse emitteri kaudu.
• Püsiv rind seemneimplantaat (PBSI) hõlmab väikeste annuste radioaktiivsete seemnete püsivat implanteerimist, et vältida vähi kordumist varases staadiumis rinnavähiga naistel.
• Mitteinvasiivne rindade brahhüteraapia (NIBB) on uuem protseduur, mis ei vaja kateetreid ega implantatsiooni, vaid annab kontsentreeritud kiirguse kiirguse, samal ajal kui rind rinnaga mammograafi ajal kokku surutakse.

2017. aasta uuringute ülevaate kohaselt võib rindade brahhüteraapia vähendada vähi kordumise määra 13,3 protsendilt 6,3 protsendile, kui seda kasutatakse koos EBRT-ga.

Annustamine

Brahhüteraapias kasutatava radioaktiivse materjali tüüp (tavaliselt jood, pallaadium, tseesium või iriidium) erineb ravitüübist. Allikaks nimetatud materjal on kapseldatud metallkestasse, mis kontrollib kiiratava kiirguse suurust.

Implantaadi paigale jätmise aeg sõltub kasutatava brahhüteraapia tüübist. Seda juhib annuse määr, mida kirjeldatakse ühikutes, mida nimetatakse hallideks tunnis (Gy / h). Rinnavähiga on viis võimalikku annust:

• Eriti madala annuse määraga (ULDR) brahhüteraapia hõlmab seemneid või pelleteid, mis kiirgavad kiirgust 0,1 kuni 0,3 Gy / h.
• Madala annusega (LDR) brahhüteraapia hõlmab implantaate, mis kiirgavad kiirgust 2 Gy / h.
• Keskmise annuse (MDR) brahhüteraapia kiirgab kiirgust 2 kuni 12 Gy / h.
• Suure annuse määra (HDR) brahhüteraapia kiirgab kiirgust üle 12 Gy / h.
• Pulsiannuse kiirus (PDR) brahhüteraapia hõlmab LDR-i efektiivsuse suurendamiseks lühikesi suure annusega kiirguse impulsse, tavaliselt üks kord tunnis.

Suuremad annuse määrad võimaldavad lühemaid raviaegu ja vastupidi. HDR-i brahhüteraapiaga paigutatakse implantaadid korraga vaid mõneks minutiks ja seejärel eemaldatakse, lisahooldusi tehakse iga mitme päeva või nädala tagant. LDR brahhüteraapiaga võib radioaktiivse allika jätta üheks või mitmeks päevaks sisse.

Kõigist annusemäärade variantidest kasutatakse rinnavähi korral kõige sagedamini HDR-brahhüteraapiat. Üksi kasutatuna võib HDR-i brahhüteraapia lühendada EBRT-ravi kuue nädala seitsmest nädalast vaid viie päevani.

LDR-i ja MDR-i brahhüteraapiat kasutatakse tavaliselt pärast operatsiooni EBRT "turgutamiseks", samas kui ULDR brahhüteraapia on reserveeritud püsimplantaatidele, sealhulgas PBSI-le.

PDR-brahhüteraapia on uuem uuendus, mis ühendab HDR-tehnoloogia tõhususe ja LDR-brahhüteraapia parema koeohutuse.

Menetlus

Brahhüteraapia jaoks on vajalik ravimeeskond, kuhu võib kuuluda kiiritus onkoloog, dosimetrist, kiiritusraviarst, õde ja aeg-ajalt ka kirurg.

Välja arvatud NIBB, hõlmab rindade brahhüteraapia mingisugust invasiivset protseduuri. Radioaktiivse allika võib manustada nõelataolise aplikaatori abil, ühe või mitme ajutise kateetri kaudu või rinnaoperatsiooni ajal.

Implantatsioon viiakse tavaliselt läbi haigla operatsioonisaalis, mis on spetsiaalselt loodud selleks, et hoida kiirgust välja. Sõltuvalt protseduurist tehakse teile kas üldanesteesia tuimastamiseks kohalik tuimestus või magamiseks üldanesteesia.

Nagu iga anesteesiaga seotud protseduuri puhul, antakse teile ka konkreetseid juhiseid selle kohta, millal peate enne protseduuri söömise või joomise lõpetama.

Kogu menetluse vältel

Rindade brahüteraapia nõuab radioaktiivse allika paigutamise suunamiseks pildistamisvahendit, näiteks röntgen-, ultraheli- või kompuutertomograafiat (CT).Kui koordinaadid on kindlaks määratud, paigutatakse strateegiliselt üks või mitu allikat vähi sihtimiseks, kuid säästetakse ümbritsevaid rakke.

Erinevaid protseduure saab üldjoontes kirjeldada järgmiselt:

• Interstitsiaalse brahhüteraapiaga, pannakse mitu kateetrit, et radioaktiivseid graanuleid oleks hõlbus sisestada ja eemaldada. Seda tehakse kõige sagedamini üks kuni kaks nädalat pärast operatsiooni. HDR-brahhüteraapia toimub 10–20-minutiliste seanssidena. LDR-i brahhüteraapia toimub pidevalt ühe kuni kahe päeva jooksul.
• Sisenud õõnesbrahhüteraapiaga, sisestatakse pärast lumpektoomiat rinnaõõnde üks täispuhutava õhupalliga kateeter. Seejärel suunatakse õhupalli pisikesed radioaktiivsed graanulid. Mõnikord pannakse kateeter operatsiooni ajal ja täidetakse mitu päeva hiljem onkoloogi kabinetis graanulitega.
• Intraoperatiivse brahhüteraapiaga, kiirgus viiakse rinnaõõnde suunatud emitteri kaudu vahetult pärast lumpektoomiat. Ravi lõpeb tavaliselt vähem kui tunniga.
• PBSI-ga, asetatakse radioaktiivsed seemned individuaalselt perkutaanse aplikaatoriga, mis sisestab seemned otse naha kaudu.

Menetluse järgimine

Pärast brahhüteraapia protseduuri lõppu viiakse teid taastumisruumi ja jälgitakse 30 minutist mitme tunnini. Tõenäoliselt tunnete implanteerimiskoha ümbruses lokaliseeritud valu, samuti turset, punetust ja verevalumeid. Anesteesia kõrvaltoimed võivad hõlmata unisust, segasust ja iiveldust.

Mõned radioaktiivsed implantaadid võivad jääda paigale ühe kuni mitme päevani. Kui jah, peate tõenäoliselt viibima ravi ajal haiglas, sageli spetsiaalses kiirgusekindlas ruumis. Suuremad implantaadid võivad nõuda voodis viibimist ilma liikumiseta.

Kui teile on antud püsivad brahhüteraapia seemned, võite tavaliselt koju minna samal päeval. Kiirgus kulub paari nädala pärast ja seemned aja jooksul järk-järgult halvenevad.

Pärast protseduuri

Kui on vaja mitut ravi, peate rinnakateetrite eest hoolitsema kuni ravi lõpuni. Teil on endiselt võimalik teha enamikke igapäevaseid töid ja juhtida ennast arsti kabinetti ja tagasi, kuid vigastuste või nakkuste vältimiseks peate võtma mitu ettevaatusabinõu. Nende hulgas:

• Kateetrite kindlas paigas hoidmiseks kandke alati rinnahoidjat.
• Ärge duši all käige. Selle asemel tehke käsnavanni ja peske juuksed valamu kohal.
• Vältige ravitava rinna märjaks saamist.
• Kateetri koht puhastatakse iga päev lahusega, mis sisaldab võrdsetes osades vett ja vesinikperoksiidi. Kandke pärast seda õhuke kiht antibiootikumikreemi.
• Ärge tõmmake ära ühtegi Steri-Strip'i linti, mis kataks rinna või kaenla sisselõikeid. Las nad kukuvad ise ära.

Helistage viivitamatult oma arstile, kui teil on kateetri või sisselõikekoha ümber kõrge palavik (üle 100,5 ° F) või kui teil tekib tugev valu, punetus, turse või mäda sarnane eritis.

Kui olete ravi lõpetanud, eemaldatakse kateetrid ja te hakkate paranema. Ravivastuse hindamiseks tuleks kavandada täiendavad hindamised.

Kõrvalmõjud

Lisaks operatsiooni enda mõjudele võib brahhüteraapia põhjustada nii ägedaid kui ka pikaajalisi kõrvaltoimeid. Võrdlevalt öeldes kipuvad need olema palju vähem sügavad kui EBRT puhul.

Väsimus on kõige tavalisem lühiajaline kõrvaltoime, mis kestab ühe või mitu päeva. Harvem võib ravitud rinnas esineda üldine valulikkus. Kerge valu leevendaja, nagu Advil (ibuprofeen), Aleve (naprokseen) või Tylenol (atsetaminofeen), võib tavaliselt leevendada rindade hellust.

Mõnel juhul võib kateetri implantatsioon põhjustada seroomi, naha all oleva vedeliku tasku, mis võib nõuda nõelaga äravoolu ja suukaudseid antibiootikume.

Pikaajalisi kõrvaltoimeid esineb vähem, kuid need võivad hõlmata naha tekstuuri ja värvi muutust, naha kuivust ja juuste kaenlaalust. Tavaliselt võib aidata naha niisutamine.

Samuti võib teil tekkida käe turse, kui kaenlaaluse aksillaarsete lümfisõlmede lähedal tehti brahhüteraapiat. Lümfödeemina tuntud haigusseisund on tavaliselt kerge ja taandub iseenesest ilma ravita. Helistage oma arstile, kui seisund püsib või süveneb.

Kiiritusravi pikaajalised mõjud

Vastunäidustused

Rindade brahhüteraapia ei sobi kõigile. Kuigi enamus rinnavähiga naisi saavad kasu lumpektoomiast ja EBRT-st, on ainult alarühm sobiv rindade brahhüteraapia kandidaat. Mõned vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• Rasedus
• 3. või 4. staadiumi rinnavähk
• Kahepoolne rinnavähk (vähk mõlemas rinnas)
• Võttes vastassuunas rinnavähki
• Teised vähid (välja arvatud nahavähk ja teatud günekoloogilised vähid)
• Pageti tõbi, mis häirib luukoe asendumist
• Teatud sidekoe või kollageeni häired