Sisu
Kuna astma on nii tavaline meditsiiniline seisund, pole üllatav, et 3-8 protsenti kõigist rasedustest hõlmab astma diagnoosimist.Erinevalt mõnest haigusseisundist, kus saate raseduse ajal või raseduse esimesel poolel ravimi kasutamise lõpetada teratogeensete mõjude suurima ohu perioodil, peavad hea kontrolli säilitamiseks astmaatikud võtma ravimeid. See viib mitmete küsimusteni, mis on seotud astmaravimite ohutusega raseduse ajal, raseduse mõjust teie astmakontrollile ja kas astma muudab raseduse suure riskiga või kahjustab beebit või teie?
Astma kontroll raseduse ajal
Raseduse astma kontrolli all mõeldakse reeglina kolmandikke - kolmandik rasedatest astmaatikutest kogevad paremat kontrolli, kolmandikul muutusi pole ja viimasel kolmandal sümptomid halvenevad. Üldiselt on teie astma raskus enne rasedaks jäämist seotud teie astma raskusega raseduse ajal.
Kuigi võib arvata, et kui teie kõhuümbermõõt suureneb, halveneb astma kontroll, kuid see osutub vastupidi ja raseduse viimastel nädalatel on astma vähem tõsine. Kui astma kontroll paranes, näis seda raseduse ajal järk-järgult. Naistel, kellel astma süvenes, süvenes kõige sagedamini 29–36 rasedusnädal. Sünnituse ja sünnituse ajal ei esine märkimisväärseid astma sümptomeid. Tundus, et astmahooge esines sagedamini teisel ja kolmandal trimestril. Lõpuks kipub rasedusaegne astmakursus korduma ka järgnevate raseduste ajal. Kui teie astma raseduse ajal paranes, kipub see paranema ka tulevaste rasedustega ja vastupidi.
Astma mõju rasedusele
Halvasti kontrollitud astma võib põhjustada kõiki järgmisi tüsistusi:
- Imiku surm
- Enneaegne sünnitus
- Madal sünnikaal
- Raseduse katkemine
- Verejooks nii enne kui ka pärast sünnitust
- Depressioon
- Preeklampsia või rasedusest põhjustatud hüpertensioon
- Verehüübed või kopsuemboolia
- Kaasasündinud väärarendid
- Hüperemees, oksendamishäire
- Keeruline töö
Need tüsistused võivad tuleneda hapniku taseme langusest. Ema vähenenud hapnikutase võib põhjustada teie lapse hapniku taseme langust ja platsenta verevoolu vähenemist. Samuti võivad astmaravimid põhjustada tüsistusi.
Ükski neist astma kontrolliga seotud muutustest ega astma mõjust rasedusele ei tohiks tähendada, et astmaatikud ei peaks rasestuma. Hea ravi ja kontroll minimeerivad ja vähendavad nende komplikatsioonide riski.
Mida raskem on teie astma, seda suurem on tõenäosus astmatüsistuste tekkeks.
Astma ravi raseduse ajal
Teie raseduse astma ravi ei erine nii palju kui teie ravi raseduse ajal. Teil on vaja astma tegevuskava, peate regulaarselt jälgima oma astma sümptomeid ja püüdma vältida päästikuid. Üks asi, mis raseduse ajal jälgimise pisut raskendab, on õhupuuduse tunne, mida paljud rasedad patsiendid saavad, eriti raseduse ajal hiljem. Köha ja vilistav hingamine pole aga kunagi raseduse normaalsed sümptomid ja võivad olla märgiks astma kehvast kontrollist. Selle tagajärjel võib astma jälgimine tippvoogude või FEV1 abil olla rasedal patsiendil veidi usaldusväärsem. Kummagi vähenemine võib viidata astma ägenemisele.
Nagu mitte rasedal patsiendil, on ka suitsetamisest loobumine rasedate astmaatikute jaoks oluline. Suitsetamine mitte ainult ei suurenda astma ägenemise riski, vaid võib halvendada madalat hapniku taset ja suurendada ühe varem mainitud tüsistuse tekkimise riski. Samamoodi on teie tegevuskava oluline osa muude ärritavate tegurite, näiteks tolmu, kõõma ja tolmulestade vältimine.
Ravimid raseduse ajal
Seoses raseduse astma raviga tekivad ravimitega seotud kaks küsimust.
1. Kas astmaravimitel on arenevale lapsele kahjulik mõju?
2. Kas rasedus muudab konkreetse ravimi efektiivsust võrreldes selle efektiivsusega mitte rasedana?
Raseduse ajal kasutatavaid astmaravimeid on seostatud paljude tõsiste kahjulike tagajärgedega, näiteks:
- Raseduse katkemine
- Surm
- Kaasasündinud väärarendid
- Emakasisene kasvu vähenemine
- Kehv areng
- Platsenta verevoolu vähenemine
- Suurenenud enneaegse sünnituse oht
Siiski peaks teadma, et kõik need kahjulikud mõjud on raseduse ajal tavalised, isegi astmateta rasedatel naistel. Näiteks kaasnevad kaasasündinud anomaaliad 3% elusündinud lastest ja raseduse katkemised 10–15% rasedustest. Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet ei märgi praegu ühtegi praegust astmaravimit A-kategooriaks. Need oleksid ravimid, mille kontrollitud uuringud rasedatel ei suutnud tõestada ohtu lootele raseduse alguses ja tõendeid ohust hiljem raseduse ajal. Enamik astmaravimeid on kas B- või C-klass. B-klassi ravim tähendab, et loomkatsed ei ole näidanud mingit looteohtu, kuid rasedatel ei ole kontrollitud uuringuid. See võib tähendada ka seda, et loomkatsetes tuvastati teatud risk, mida hiljem raseduse esimesel trimestril läbi viidud naistega läbi viidud uuringutes ei kinnitatud ja hiljem raseduse ajal ei olnud mingeid tõendeid selle kohta. C-klassi riski ei saa välistada ja kasutamist tuleks kaaluda ainult siis, kui kasu lootele kaalub üles ohud. D-klassis on positiivseid tõendeid riski kohta, kuid ravimi kasutamine võib riskist hoolimata olla vastuvõetav.
Üldiselt arvatakse, et aktiivne ravi astma hea kontrolli säilitamiseks ja ägenemiste ärahoidmiseks kaalub üles astma raviks kõige sagedamini kasutatavate ravimite riskid. Albuterooli, beklometasooni ja budesoniidi on kõiki kasutatud rasedate astmaatikute uuringutes ja kõigil uuringutel oli rahustav tulemus. Teisest küljest ei ole uuringud suukaudse prednisooniga olnud nii rahustavad. Samuti on mitmeid ravimeid, millel on rasedatel patsientidel väga vähe inimkogemusi.
SABA-d. Lühitoimelised beeta-agonistid pakuvad kiiret leevendust selliste astma sümptomite korral nagu:
- Vilistav hingamine
- Rindkere tihedus
- Köha
- Õhupuudus
Kuigi äärmiselt suured SABA-de annused on näidanud loomadele teratogeenset toimet, puuduvad andmed, mis selgelt näitaksid teratogeenset toimet inimesele. Uuringud on näidanud, et albuterooliga on vähe probleeme. Paar väga väikest uuringut näitasid siiski gastroskiisi või sünnidefekti, mille korral imik sündis kõhulihaseina ebanormaalse avanemise tõttu mõne või kogu soolega kõhu välisküljel. Mõnede potentsiaalset kahju tõendavate tulemusuuringute probleem on see, et SABA kasutamist seostatakse halvasti kontrollitud astmaga, mis võib põhjustada paljusid varem kirjeldatud tüsistusi.
Enneaegse sünnituse vältimiseks kasutatakse mõnikord süsteemseid beeta-adrenergilisi agoniste. Inhaleeritavate ravimite asemel manustatakse neid ravimeid IV kaudu. Selle manustamisviisi kõige sagedasemad kõrvaltoimed on hüperglükeemia või vere suhkrusisalduse tõus. Imikute sündides on emade ravimisel mõnikord südame löögisagedus, värisemine ja madal veresuhkur. Kõik need vastsündinu kõrvaltoimed on ravitavad ja tavaliselt kaovad üsna kiiresti, nii et need pole vastunäidustatud.
LABA-d. Kogemus LABA-de ja rasedusega on palju vähem märkimisväärne kui SABA-de kasutamisel. Tuginedes praegu kättesaadavatele kogemustele, mis hõlmavad nii inimeste kui loomade uuringuid, ei tundu, et salmeterool või formoterool suurendaks kaasasündinud anomaaliate riski. Inimesel on salmeterooliga otsesem kogemus. Seetõttu on mõistlik, kui naine rasestub, jätkates raseduseelses seisundis astma kontrollimiseks vajalikku LABA-d. LABA / inhaleeritava steroidi väiksema annuse kombinatsiooniga kaasnevate kaasasündinud väärarengute risk näib olevat sarnane keskmise või suure annusega ICS monoteraapiaga.
Epinefriin. Platsenta verevoolu vähenemise ohu tõttu soovitab raseduse ja astma töörühm seda ravimit kasutada ainult anafülaksia korral.
Suukaudsed steroidid. Suuõõnes kasutatavaid steroide kasutatakse raseduse ajal tavaliselt mitmesuguste haiguste korral peale astma. Mõned nende kasutamise probleemid hõlmavad enneaegsuse suurenemist, kaasasündinud väärarenguid (enamasti suulaelõhesid), rasedusest põhjustatud hüpertensiooni, rasedusdiabeeti, madalat sünnikaalut ja vastsündinute neerupealiste puudulikkust. Kindlaid vastuseid on vähe. Näiteks on mõned uuringud näidanud suulaelõhede suurenenud riski ja teised mitte. Kogu raseduse ajal steroide saanud naiste enneaegset sünnitust tõendavad tõendid on veidi tugevamad. Lõpuks on hüpertensioon ja kõrgenenud glükoositasemed teadaolevad komplikatsioonid ja seetõttu pole üllatav. Nii et see taandub tõesti riskidele. Astma kehva kontrolliga on märkimisväärne oht emale ja lootele. Tundub, et raskesti kontrollimata astma riskid kaaluvad enamiku patsientide jaoks üles võimalikud steroidide riskid.
Sissehingatavad steroidid. Raseduse ajal inhaleeritavate steroidide ohutusandmed, nagu ka rasedatele patsientidele, on palju rahustavamad. Rootsi naiste sissehingatava steroidse budesoniidi registriuuring ei näidanud väärarengute riski suurenemist võrreldes üldpopulatsiooniga. Uuring ei näidanud ka loote kasvu, suremuse ega enneaegsusega seotud komplikatsioone. Nende leidude põhjal on see praegu ainus B-kategooria reitinguga sissehingatav steroid. Teises andmebaasis, nagu uuring, ei näidanud flutikasoon kaasasündinud väärarengute suurenemist võrreldes teiste inhaleeritavate steroididega. Kaks randomiseeritud kontrollitud uuringut näitasid kopsufunktsiooni paranemist ja tagasihaarde vähenemist.
Leukotrieeni modifikaatorid. Sarnaselt LABA-dega on ka sellel ravimiklassil praeguseks ainult väike kliiniline kogemus, kuid montelukasti kasutamise andmed kasvavad. Mercki rasedusregistri avaldamata andmed ja tulevane kontrollitud uuring näitavad, et kaasasündinud väärarengute määr ei tundu olevat erinev üldpopulatsioonist. Seetõttu oleks leukotrieeni modifikaatorit vajavatele patsientidele montelukast parem, kuni muudest ainetest on rohkem andmeid.
Immunoglobuliinivastane E. Monoklonaalsed anti-immunoglobuliin E antikehad või omalizumab on lubatud halvasti kontrollitud astmaga patsientidele, kellel on kõrgenenud IgE tase, hoolimata inhaleeritavate steroidide kasutamisest. Kuigi kliinilistes uuringutes ei ole seda ametlikult hinnatud, näib komplikatsioonide, nagu raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, raseduse ajal väikeste imikute ja kaasasündinud anomaaliate esinemissagedus, sarnane teiste rasedate astmaatikute uuringutega. Praegu ei ole piisavalt andmeid, et anda soovitusi selle kasutamiseks raseduse ajal.
Metüülksantiinid. Teofülliini ja aminofülliini kasutamise kohta raseduse ajal on laialdane kliiniline kogemus. Kuigi need ravimid on kliiniliselt ohutud, on nende ainevahetus raseduse ajal oluliselt muutunud ja taset tuleb jälgida. Kitsas terapeutiline vahemik on väga väike, mis raskendab ravi rasedatel patsientidel. Nagu ka mitte rasedatel patsientidel, on ka inhaleeritavad steroidid astma kontrolli all hoidmiseks tõhusamad. Seetõttu mõeldakse neid ravimeid kõige paremini täiendavate ainetena, kui inhaleeritavate steroidide abil pole kontrolli saavutatav.
Immuunravi. Kuigi immunoteraapiat ei soovitata raseduse ajal alustada, ei näi need ravimeetodid emale või lootele täiendavat ohtu, nii et seda saab raseduse ajal jätkata.