Sisu
Kui teile on öeldud, et teie kopsuvähk (või mõni muu vähk) on levinud neerupealistele (neerupealiste metastaasid), võite tunda segadust. Erinevalt vähi levikust teistesse piirkondadesse, näiteks maksa, ei räägita neerupealistesse levimisest nii tihti. See tähendab, et kopsuvähiga on neerupealiste metastaasid väga levinud.Kuigi neerupealiste metastaaside diagnoosimine põhjustaks õigustatult kellelegi muret, on oluline märkida, et haigusseisundil on parem prognoos kui teistel metastaaside kohtadel, eriti kui see esineb algse (primaarse) kasvajaga samal pool keha.
Levimus
Neerupealised on väikesed kolmnurkse kujuga näärmed, mis asuvad iga neeru ülaosas. Need endokriinsed näärmed vastutavad hormoonide, sealhulgas "stressihormoonide" nagu kortisool, adrenaliin (adrenaliin) ja norepinefriin, sekretsiooni eest.
Peaaegu iga vähk võib levida neerupealistesse, kuid mõned kasvajad metastaseeruvad selles piirkonnas tõenäolisemalt kui teised.
Aastal avaldatud uuringu kohaselt Rinnaku onkoloogia ajakiri, neerupealiste metastaaside eest vastutavad vähid on kopsuvähk (35%), maovähk (14%), söögitoruvähk (12%) ja maksavähk (10%).
Sellesse piirkonda levinud muude levinud vähkide hulka kuuluvad neeruvähk, melanoom, rinnavähk, käärsoolevähk ja lümfoom.
Kuni 40% kopsuvähki põdevatest inimestest tekivad mingil ajal neerupealiste metastaasid ja 10% mitteväikerakk-kopsuvähiga inimestest levib haigus mõlemale neerupealisele. Need metastaasid on diagnoosimise hetkel 2–3% inimestest ja harvadel juhtudel on need esimesed kopsuvähi tunnused.
Sümptomid
Enamasti, kui vähk levib neerupealistesse, pole sümptomeid. Tegelikult olid ühes uuringus sümptomid ainult 5% -l neerupealiste metastaasidega inimestest. Inimesed on nendest metastaasidest teadlikud enamasti ainult radioloogiliste uuringute, näiteks kompuutertomograafia, MRI või PET-uuringu tõttu.
Sümptomite esinemisel võivad need hõlmata järgmist:
- Seljavalu (selja keskosas).
- Kõhuvalu.
- Verejooks kõhtu (verejooks).
- Neerupealiste puudulikkus (Addisoni tõbi): Addisoni tõve sümptomiteks võivad olla nõrkus, madal vererõhk (hüpotensioon), madal veresuhkur (hüpoglükeemia), madal naatriumisisaldus veres (hüponatreemia) ja kõrge kaaliumisisaldus (hüperkaleemia). Addisoni tõbi areneb harvadel juhtudel, kui mõlemad neerupealised on pahaloomulise kasvajaga seotud.
Diagnoos
Kui teil on neerupealiste metastaaside suhtes kahtlane skannimine, ei pea te tingimata täiendavat hindamist, eriti kui teil on metastaase teistesse keha piirkondadesse. Mõnel juhul võib teie arst olla kindel, et neerupealise mass on tingitud metastaatilisest vähist, ja soovitab kasutada CT-ga juhendatud biopsiat.
Kui kopsuvähk metastaseerub, peetakse seda 4. etapiks. Kuigi arstid said varem selle vastu vähe teha, on uuema ravimteraapiaga seotud agressiivne kirurgiline ravi isoleeritud neerupealiste metastaasidega inimeste elulemust parandanud.
Ravi
Neerupealiste metastaaside korral soovitatav ravi võib varieeruda sõltuvalt mitmest tegurist. Kõigi inimeste jaoks on oluline toetav ravi. Inimestel, kellel on selliseid sümptomeid nagu verejooks, võib sümptomite kontrollimiseks olla vajalik selline ravi nagu kirurgiline sekkumine. Mõnel inimesel võib võimalus olla ravi vähi ravimiseks.
Toetav ravi
Sõltumata sellest, kas teie ja teie arst otsustavad teie vähi või neerupealiste metastaaside edasise ravi üle, on sümptomite eest hoolitsemine esmatähtis. Vähihaiged väärivad head valu juhtimist ja teiste vähiga seotud sümptomite kontrolli all hoidmist.
Sümptomite ravi
Neerupealiste metastaasid põhjustavad harva sümptomeid. Kui metastaas on verejooks (verejooks) või verejooksu risk on suur, võib soovitada kasvaja ja neerupealiste eemaldamiseks operatsiooni (adrenalektoomia). Kui metastaaside tagajärjel on tekkinud neerupealiste puudulikkus, võib osutuda vajalikuks ravi steroididega. Seljavalu või kõhuvalu korral tuleb seda ravida.
Primaarse kasvaja ravi
4. astme kopsuvähi ravimine võib hõlmata kemoteraapiat, suunatud ravimeetodeid, immunoteraapiat ja / või kiiritusravi. Mõned inimesed osalevad ka kliinilistes uuringutes, kus uuritakse uusi ravimeid ja protseduure. Sihtotstarbeliste ravimeetodite ja immunoteraapia lisamine on viimastel aastatel paljudel inimestel muutnud kaugelearenenud kopsuvähki.
Kui esinevad sihitavad mutatsioonid, võivad sihtotstarbelised ravimid mõnikord ravida 4. astme kopsuvähki nagu kroonilist haigust. Kuigi ravimiresistentsus on jätkuvalt murettekitav, on ravi kestuse pikendamiseks nüüd saadaval teise ja kolmanda rea ravimid.
Näitena võib tuua ALK-positiivse kopsuvähi. 2018. aasta uuring näitas, et sobiva ravi korral oli 4. astme haigusega inimeste keskmine elulemus 6,8 aastat, isegi kui neil olid aju metastaasid.
Kui immunoteraapia on efektiivne, on see mõnikord andnud isegi "püsiva vastuse", mis hoiab kopsuvähki pikka aega vaos. Kuna selle kategooria esimene ravim kiideti heaks alles 2015. aastal, pole meil veel teada, kas remissioonid, mida mõnikord näeme, kestavad või millised võivad olla pikaajalised tulemused.
Ravi ravieelega
Isoleeritud neerupealise metastaasiga inimestele võib ravi põhjustada pikaajalist elulemust. Valikute hulka kuuluvad:
- Operatsioon: nii avatud kui ka laparoskoopiline adrenalektoomia (neerupealise eemaldamine) võidakse mõne inimese jaoks teha raviva eesmärgiga.
- Stereotaktiline keha kiiritusravi (SBRT): kui operatsioon pole võimalik, viitavad uuringud, et SBRT võib olla efektiivne ja hästi talutav. SBRT hõlmab suure kiirgusdoosi kasutamist väikeses piirkonnas ja selle tulemused on mõnikord sarnased operatsiooniga. 2018. aasta uuringus põhjustas kopsuvähi neerupealiste metastaaside lokaalne ravi SBRT-ga üldise elulemuse 6 kuu, 1 aasta ja 2 aasta jooksul 85,8%, 58,1% ja 54%.
- Ablatsioon: piltide abil juhitav perkutaanne ablatsioon on veel üks võimalus. 2018. aasta uuringus leiti, et kuigi protseduur läbinud mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientide elulemus oli kehvem kui mõnede teiste vähkide korral, võib neerupealiste metastaaside piltjuhitav perkutaanne ablatsioon pikendada nii kohalikku progressioonivaba elulemust kui ka üldist elulemust. Uuringus oli keskmine üldine elulemus (kõigi kasvajatüüpide puhul kokku) 1, 3 ja 5 aasta jooksul pärast protseduuri 82%, 44% ja 34%.
Prognoos
Ilma ravita sõltub neerupealiste metastaaside diagnoosimisel keskmine elulemus pahaloomulise kasvaja tüübist ning teiste metastaaside olemasolust ja asukohast. Sellega seoses on hiljutised uuringud, milles hinnati neerupealiste metastaaside agressiivset kirurgilist ravi, olnud julgustavad. Lisaks ei kajasta minevikus tehtud uuringud paljusid uusi kopsuvähi ravimeetodeid, mis on heaks kiidetud vaid viimase paari aasta jooksul.
Ajakirjas avaldatud uuring Rinnakirurgia aastaraamatud teatas 5-aastase elulemuse määrast 83% inimestel, kes olid samaaegsel kehapoolel esineva neerupealiste metastaasidega samaaegselt eemaldanud primaarse kopsukasvaja.
Teadlased teatasid lisaks, et kontralateraalse neerupealise metastaasiga inimestel (vähk, mis esineb keha vastasküljel) oli viieaastane elulemus null.
Miks ennustab Variat
Vastus sellele, miks teatud neerupealiste metastaasidel on parem prognoos, võib olla see, kuidas vähk levib läbi keha. Üldiselt levib vähk kolmel erineval viisil:
- Kui kasvaja tungib lähedalasuvasse koesse
- Kui vähirakud lagunevad ja liiguvad läbi lümfisüsteemi
- Kui vähirakud lagunevad ja liiguvad läbi vereringe
Arvatakse, et ipsilateraalsed (ühepoolsed) neerupealiste metastaasid on seotud lümfisüsteemiga, samas kui kontralateraalsed (vastaskülgsed) neerupealiste metastaasid on seotud vereringega.
Kui vähirakud lümfisüsteemi kaudu levivad, peatavad nad lümfivedelikku filtreerivad lümfisõlmed piki teed. Seetõttu jõuab vähk neerupealisesse tõenäolisemalt otse, tavaliselt samal kehapoolel.
Seevastu vähirakud vereringesse sisenedes ringlevad nad kogu keha uuesti ja uuesti ilma peatusteta. See põhjustab tavaliselt laiemat haigust, kuna ringlevate vähirakkudega puutuvad kokku mitmed organid.
Kontralateraalne neerupealise metastaas tekib sagedamini vereringes, arvestades, et see on esmase kopsukasvaja ja kontralateraalse neerupealise vahel kõige ilmsem tee.
Toimetulek
Metastaatilise kopsuvähi prognoos pole see, mida me sooviksime. See tähendab, et kõigist metastaaside kohtadest on neerupealiste metastaasidel sageli parem prognoos (ja nagu märgitud, on prognoos veelgi parem, kui kaasatud neerupealised asuvad kopsuvähiga samal kehapoolel).
Lisaks paranevad kaugelearenenud kopsuvähi ravivõimalused ja elulemus aeglaselt, eriti kui kasvaja raviks saab kasutada geneetiliste mutatsioonide või immunoteraapia ravimite sihipäraseid ravimeetodeid.
Kui teil on diagnoositud 4. astme kopsuvähk ja neerupealiste metastaasid, võtke vähi tundmaõppimiseks aega. Internetis kopsuvähi kogukonnas osalemine on väga kasulik. Uuemad raviviisid parandavad elulemust, kuid kopsuvähi ravi muutub nii kiiresti, et kellelgi on raske viimaste avastuste peal püsida.
Kui soovite tipptasemel teadustööga kursis olla, lisage räsimärk #lcsm aitab teid ühendada kopsuvähi sotsiaalmeedia vooga.
Võite kaaluda ka teist arvamust mõnes suuremas riikliku vähiinstituudi määratud vähikeskuses, kus kopsuvähile spetsialiseerunud onkoloogidel on juurdepääs uusimatele kättesaadavatele uuringutele ja kliinilistele uuringutele.
Sõna Verywellist
Olenemata teie vähi staadiumist, võtke aktiivselt osa oma hooldusest ja olge ise oma eestkõneleja. Enesekaitse mitte ainult ei vähenda ärevust ja aitab teil end paremini kontrollida oma haiguse üle, vaid võib ka tulemusi parandada. Pidage meeles, et "oligometastaaside" (termin, mida kasutatakse olukorra kirjeldamiseks, kus esineb vaid vähesed metastaasid) kohalik ravi on väga uus ja vaatamata julgustavatele uuringutele pole kõigil arstidel olnud võimalust neid ravimeetodeid kogeda nende patsiendid või võimalikud eelised. Kopsuvähi ravi muutub nii kiiresti, et isegi kopsuvähi spetsialistidel on keeruline kõigi muutustega kaasas käia, lisaks muutustele, mis toimuvad sellistes teadusharudes nagu onkoloogia, rindkere kirurgia ja kiiritus onkoloogia.
Kopsuvähi metastaaside levinumad kohad