Sisu
- Põhjused
- Sümptomid
- Eksamid ja testid
- Ravi
- Outlook (prognoos)
- Võimalikud tüsistused
- Millal pöörduda arsti poole
- Ärahoidmine
- Alternatiivsed nimed
- Pildid
- Viited
- Läbivaatamise kuupäev 5/21/2017
Transplantaadi äratõukereaktsioon on protsess, kus siirdatud retsipienti immuunsüsteem ründab siirdatud elundit või koe.
Põhjused
Teie keha immuunsüsteem kaitseb tavaliselt teid kahjulike ainete eest, nagu mikroobe, mürgid ja mõnikord vähirakud.
Nendel kahjulikel ainetel on valgud, mida nimetatakse antigeenideks, mis katavad nende pinnad. Niipea kui need antigeenid kehasse sisenevad, tunnistab immuunsüsteem, et nad ei ole selle isiku kehast ja et nad on "võõrad" ja ründavad neid.
Kui inimene saab siirdamisoperatsiooni ajal kelleltki elundit, võib selle inimese immuunsüsteem tunnistada, et see on võõras. Seda seetõttu, et inimese immuunsüsteem tuvastab, et elundi rakkudel olevad antigeenid on erinevad või mitte "sobitatud". Sobimatud elundid või elundid, mis ei ole piisavalt lähedased, võivad põhjustada vereülekande reaktsiooni või transplantaadi äratõukereaktsiooni.
Selle reaktsiooni ärahoidmiseks kirjutavad arstid välja või sobivad nii elundidoonori kui ka elundi saajaga. Mida sarnasemad on antigeenid doonori ja retsipiendi vahel, seda vähem tõenäoline on elundi tagasilükkamine.
Kudede tüpiseerimine tagab, et elund või kude on võimalikult sarnane retsipiendi kudedega. Mäng ei ole tavaliselt täiuslik. Kahel inimesel, välja arvatud identsed kaksikud, ei ole identseid koe antigeene.
Arstid kasutavad ravimeid retsipiendi immuunsüsteemi pärssimiseks. Eesmärgiks on vältida immuunsüsteemi rünnamist äsja siirdatud elundile, kui elund ei ole tihedalt seotud. Kui neid ravimeid ei kasutata, käivitab organism peaaegu alati immuunvastuse ja hävitab võõrkuded.
Siiski on mõned erandid. Sarvkesta siirdamine on harva tagasi lükatud, sest sarvkestal ei ole verevarustust. Samuti ei lükata peaaegu ühest identsest kaksikust teise transplantaate tagasi.
Tagasilükkamise tüübid on kolm:
- Hüperakuutne hülgamine toimub paar minutit pärast siirdamist, kui antigeenid on täiesti tasakaalustamata. Kuded tuleb kohe eemaldada, et saaja ei sure. Seda tüüpi tagasilükkamist nähakse siis, kui saajale antakse vale tüüpi veri. Näiteks kui inimesele antakse B-tüüpi veri, kui ta on B-tüüpi.
- Äge äratõukereaktsioon võib tekkida igal ajal alates esimesest nädalast pärast siirdamist kuni 3 kuu möödumiseni. Kõikidel retsipientidel on teatav hulk äge äratõukereaktsiooni.
- Krooniline tagasilükkamine võib toimuda paljude aastate jooksul. Keha pidev immuunvastus uue elundi vastu kahjustab siirdatud kudesid või organit aeglaselt.
Sümptomid
Sümptomiteks võivad olla:
- Elundi funktsioon võib hakata vähenema
- Üldine ebamugavustunne, rahutus või halb tunne
- Valu või turse elundi piirkonnas (harva)
- Palavik (harv)
- Gripitaolised sümptomid, sealhulgas külmavärinad, keha valud, iiveldus, köha ja õhupuudus
Sümptomid sõltuvad siirdatud elundist või koest. Näiteks võivad neerud tagasi lükata patsiendid, kellel on vähem uriini, ja südamepuudulikkusega patsientidel võivad olla südamepuudulikkuse sümptomid.
Eksamid ja testid
Arst vaatab siirdatud elundi ümber ja ümber.
Märgid, et elund ei tööta korralikult, on järgmised:
- Kõrge veresuhkur (kõhunäärme siirdamine)
- Vähenenud uriini vabanemine (neeru siirdamine)
- Hingamishäire ja vähem võimet kasutada (südame siirdamine)
- Kollane nahavärv ja lihtne verejooks (maksa siirdamine)
Siirdatud elundi biopsia võib kinnitada, et see on tagasi lükatud. Korrektse biopsia tehakse sageli, et avastada hülgamisnähte varakult, enne sümptomite tekkimist.
Kui kahtlustatakse elundi äratõukereaktsiooni, võib enne elundi biopsiat teha üks või mitu järgmistest testidest:
- Kõhu CT-skaneerimine
- Rindkere röntgen
- Südame ehhokardiograafia
- Neeru arterograafia
- Neeru ultraheli
- Neeru- või maksafunktsiooni laboratoorsed testid
Ravi
Ravi eesmärk on tagada siirdatud elundi või koe nõuetekohane toimimine ja immuunsüsteemi vastuse pärssimine. Immuunvastuse pärssimine võib takistada transplantaadi äratõukereaktsiooni.
Immuunvastuse pärssimiseks kasutatakse tõenäoliselt ravimeid. Annustamine sõltub teie seisundist ja võib olla väga kõrge, kui kude on tagasi lükatud. Kui teil ei ole enam tagasilükkamise märke, vähendatakse annust tõenäoliselt.
Outlook (prognoos)
Mõned elundite ja kudede siirdamised on edukamad kui teised. Kui hülgamine algab, võivad immuunsüsteemi pärssivad ravimid tagasi lükata. Enamik inimesi vajab neid ravimeid kogu ülejäänud elu jooksul.
Isegi kui immuunsüsteemi pärssimiseks kasutatakse ravimeid, võivad elundite siirdamine ebaõnnestumise tõttu endiselt läbi kukkuda.
Akuutse äratõukereaktsiooni üksikud episoodid põhjustavad harva elundi puudulikkust.
Krooniline hülgamine on elundite siirdamise peamine põhjus. Elund kaotab aeglaselt oma funktsiooni ja sümptomid hakkavad ilmuma. Seda tüüpi tagasilükkamist ei saa ravimitega tõhusalt ravida. Mõned inimesed võivad vajada teist siirdamist.
Võimalikud tüsistused
Siirdamise või siirdamise tagasilükkamisest tulenevad terviseprobleemid on järgmised:
- Teatud vähk (mõnel inimesel, kes võtab pikka aega tugevaid immuunsust pärssivaid ravimeid)
- Infektsioonid (kuna immuunsüsteem on pärssitud immuunsust pärssivate ravimitega)
- Funktsioonide kadumine siirdatud elundis / koes
- Ravimite kõrvaltoimed, mis võivad olla tõsised
Millal pöörduda arsti poole
Helista oma arstile, kui siirdatud elund või kude ei näi olevat korralikult töötav või kui tekivad muud sümptomid. Samuti võtke ühendust oma arstiga, kui teil on ravimi kasutamisel kõrvaltoimeid.
Ärahoidmine
ABO veretüüpimine ja HLA (kudede antigeen) kirjutamine enne siirdamist aitavad tagada tiheda vaste.
Tõenäoliselt peate immuunsüsteemi allasurumiseks kogu oma elu jooksul ravimit võtma, et vältida koe tagasilükkamist.
Kui te võtate oma siirdamisjärgseid ravimeid ettevaatlikult ja arst jälgib seda hoolikalt, võib see takistada tagasilükkamist.
Alternatiivsed nimed
Siiriku tagasilükkamine; Kudede / elundite hülgamine
Pildid
Antikehad
Viited
Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantatsiooni immunoloogia. In: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Rakuline ja molekulaarne immunoloogia. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: peatükk 17.
Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantatsiooni immunobioloogia ja immunosupressioon. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistani kirurgiline õpik: kaasaegse kirurgilise praktika bioloogiline alus. 20. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 24.
Tse G, Marson L. Transplantaadi hülgamise immunoloogia. In: Forsythe JLR, ed. Siirdamine: Kirurgilise praktika kaaslane. 5. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 3. peatükk.
Läbivaatamise kuupäev 5/21/2017
Uuendatud: Laura J. Martin, MD, MPH, ABIM juhatuse sisehaiguste ja haiglate ja palliatiivse meditsiini osakond, Atlanta, GA. Vaadatud ka David Zieve, MD, MHA, meditsiini direktor Brenda Conaway, toimetuse direktor ja A.D.A.M. Redigeerimismeeskond.