Sisu
- Põhjused
- Sümptomid
- Eksamid ja testid
- Ravi
- Outlook (prognoos)
- Võimalikud tüsistused
- Millal pöörduda arsti poole
- Ärahoidmine
- Alternatiivsed nimed
- Pildid
- Viited
- Läbivaatamise kuupäev 8/1/2017
Refluksne nefropaatia on haigusseisund, mille korral neerud kahjustavad neerudesse uriini tagasivoolu.
Põhjused
Uriini voolab igast neerust läbi ureterite ja põie. Kui põis on täis, surub see välja ja saadab uriini läbi kusiti. Kui kusepõis on pigistanud, ei tohi uriinisse uriini tagasi voolata. Igal uretriilil on ühesuunaline klapp, kus see siseneb põie külge, mis takistab uriini voolamist uretri tagasi.
Kuid mõnedel inimestel voolab uriin tagasi neerudesse. Seda nimetatakse vesicoureteral refluksiks.
Aja jooksul võivad neerud selle tagasijooksu tõttu kahjustada või vigastada. Seda nimetatakse refluksnefropaatiaks.
Refluks võib tekkida inimestel, kelle ureters ei sobi põie külge või mille ventiilid ei tööta korralikult. Lapsed võivad sündida selle probleemiga või neil võivad olla muud uriinisüsteemi sünnidefektid, mis põhjustavad refluksnefropaatiat.
Refluksne nefropaatia võib tekkida teiste seisunditega, mis põhjustavad uriini voolu ummistumist, sealhulgas:
- Põie väljalaskeava obstruktsioon, näiteks meeste suurenenud eesnäärme hulk
- Kusepõie kivid
- Neurogeenne põis, mis võib esineda hulgiskleroosi, seljaaju vigastuse, diabeedi või muude närvisüsteemi (neuroloogiliste) seisundis inimestel
Refluksne nefropaatia võib tekkida ka ureterite turse pärast neerusiirdamist või ureteri vigastusest.
Refluksi nefropaatia riskitegurid on järgmised:
- Kuseteede kõrvalekalded
- Isiklik või perekondlik anamneesis vesicoureteral refluks
- Korduvad kuseteede infektsioonid
Sümptomid
Mõnedel inimestel ei ole refluksnefropaatia sümptomeid. Probleemi võib leida siis, kui neerutestid tehakse muudel põhjustel.
Sümptomite ilmnemisel võivad need sarnaneda:
- Krooniline neerupuudulikkus
- Nefrootiline sündroom
- Kuseteede infektsioon
Eksamid ja testid
Refluksi nefropaatiat leitakse sageli, kui last kontrollitakse korduvate põie nakkuste suhtes. Kui avastatakse vesicoureteral refluks, võib kontrollida ka lapse õdesid-vendi, sest tagasijooks võib töötada peredes.
Vererõhk võib olla suur ja võib esineda pikaajalisi (kroonilisi) neeruhaigusi.
Tehakse vereanalüüsid ja need võivad hõlmata järgmist:
- BUN - veri
- Kreatiniin - veri
- Kreatiniini kliirens - uriin ja veri
- Uriinianalüüs või 24-tunnine uriiniuuring
- Uriini kultuur
Võimalik, et pildistamise testid on järgmised:
- Kõhu CT-skaneerimine
- Kusepõie ultraheli
- Intravenoosne püelogramm (IVP)
- Neeru ultraheli
- Radionukliidi tsüstogramm
- Retrograadne püelogramm
- Kystouretrogrammi tühistamine
Ravi
Vesicoureteral refluks on jagatud 5 erineva klassi. Lihtne või kerge refluks kuulub sageli I või II klassi. Tagasivoolu raskusaste ja neerude kahjustuste hulk aitavad määrata ravi.
Lihtne, tüsistusteta vesicoureteral refluks (mida nimetatakse primaarseks refluksiks) saab ravida:
- Igapäevased antibiootikumid kuseteede infektsioonide vältimiseks
- Neerufunktsiooni hoolikas jälgimine
- Korduvad uriinikultuurid
- Aastane neerude ultraheli
Vererõhu kontrollimine on kõige olulisem viis neerukahjustuse aeglustamiseks. Tervishoiuteenuse osutaja võib määrata ravimeid kõrge vererõhu tõrjeks. Sageli kasutatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid.
Operatsiooni kasutatakse tavaliselt ainult lastel, kes ei ole reageerinud meditsiinilisele ravile.
Raskem vesikoureteraalne refluks võib vajada operatsiooni, eriti lastel, kes ei reageeri meditsiinilisele ravile. Kirurgia, mille abil asetatakse ureter põie külge (ureteraalne reimplantatsioon), võib mõnel juhul peatada refluksnefropaatia.
Raskem refluks võib vajada rekonstruktiivset operatsiooni. Selline operatsioon võib vähendada kuseteede infektsioonide arvu ja raskust.
Vajadusel ravitakse inimesi kroonilise neeruhaiguse raviks.
Outlook (prognoos)
Tulemus varieerub sõltuvalt tagasijooksu tõsidusest. Mõned inimesed, kellel on refluksnefropaatia, ei kaota aja jooksul neerufunktsiooni, kuigi nende neerud on kahjustatud. Siiski võib neerukahjustus olla püsiv. Kui tegemist on ainult ühe neeruga, peaks teine neer töö jätkuma.
Refluksne nefropaatia võib põhjustada neerupuudulikkust lastel ja täiskasvanutel.
Võimalikud tüsistused
Tingimused, mis võivad tuleneda sellest seisundist või selle ravist, on järgmised:
- Kusejuha blokeerimine pärast operatsiooni
- Krooniline neeruhaigus
- Kroonilised või korduvad kuseteede infektsioonid
- Krooniline neerupuudulikkus, kui on kaasatud mõlemad neerud (võib areneda lõppstaadiumis neeruhaigus)
- Neeruinfektsioon
- Kõrge vererõhk
- Nefrootiline sündroom
- Püsiv tagasijooks
- Neerude armistumine
Millal pöörduda arsti poole
Helistage oma teenusepakkujalt, kui:
- Kas teil on refluksinfropaatia sümptomeid
- Kas teil on muid uusi sümptomeid
- Toodavad vähem uriini kui tavaliselt
Ärahoidmine
Kiiresti ravivad seisundid, mis põhjustavad uriini tagasivoolu neerudesse, võivad takistada refluksnefropaatiat.
Alternatiivsed nimed
Krooniline atroofiline püelonefriit; Vesikuretri refluks; Nefropaatia - refluks; Uretri refluks
Pildid
Naine kuseteed
Meeste kuseteed
Kystouretrogrammi tühistamine
Vesikureteraalne refluks
Viited
Bakkaloglu SA, Schaefer F. Neeru- ja kuseteede haigused lastel. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner ja rektori neerud. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 74.
Mathews R, Mattoo TK. Primaarne vesicoureteral refluks ja refluksnefropaatia.In: Johnson RJ, Feehally J, Floege J, eds. Põhjalik kliiniline nefroloogia. 5. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: peatükk 63.
Läbivaatamise kuupäev 8/1/2017
Uuendatud: Walead Latif, MD, nephrologist ja kliinilise dotsendi professor, Rutgers Medical School, Newark, NJ. VeriMedi tervishoiuvõrgustiku hinnang. Vaadatud ka David Zieve, MD, MHA, meditsiini direktor Brenda Conaway, toimetuse direktor ja A.D.A.M. Redigeerimismeeskond.