Miks võib teie aadress olla teie suurim HIV-risk?

Sisu

• HIV valdavalt linnahaigus
• Kuidas linna reageerimine võib HIV-i määra suurendada, vähendada
• Madalaima HIV-tasemega linnad

HIV riskitegurid on lihtsalt omadused, mis seavad inimese suurema või väiksema riski HIV-i saada (või edasi kanda). Üldiselt peame seda üheks neljast asjast:

• Isiku rahvus
• Seksuaalne orientatsioon
• Seksuaalpraktikad (nt vastuvõtlik anaalseks, oraalseks)
• Muu käitumine, mis võib kas suurendada või vähendada nakatumise tõenäosust (nt kondoomid, süstivad ravimid, retroviirusevastane ravi)

HIV riskitegurid ei ole ette nähtud inimese nakatumise ennustamiseks; pigem on nende eesmärk välja tuua inimese haavatavus HIV suhtes, et ta saaks astuda samme riski vähendamiseks. Isegi kui teatud tegurid ei ole muutuvad nagu rass või seksuaalne sättumus, võivad need aidata meil teha teadlikke otsuseid selle põhjal, kuidas viirus meie konkreetses populatsioonis või rühmas levib.

Üks riskiteguritest, mida me vähemalt individuaalselt sageli ei aruta, on kuidas kus sa elad mõjutab otseselt ja kaudselt teie HIV-riski.

HIV valdavalt linnahaigus

HIV on üldiselt linnahaigus. See on tavaliselt koondunud tihedalt asustatud linnadesse, kus elab üle 500 000 inimese, ja peamiselt kogukondades, mis on haavatavad mitte ainult HIVi, vaid ka teiste nakkushaiguste suhtes.

Kui nakatumise dünaamika võib piirkonniti erineda, siis epideemiaid soodustavad enamasti vaesus, HIV-spetsiifiliste teenuste puudumine ja rahvatervise ebapiisav reageerimine kohalikule epideemiale.

USA-s on kõige rohkem uusi HIV-nakkusi lõunas, kus nakatunud on 18,5 inimest 100 000 inimese kohta. Sellele järgnevad tähelepanelikult kirdeosa (14,2) ja lääs (11,2).

Veelgi murettekitavam on see, et üheksa lõunaosariiki moodustavad 40% kõigist uutest nakkustest, hoolimata sellest, et nad moodustavad ainult 28% USA elanikkonnast.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel on suurima HIV-i esinemissagedusega suurlinnapiirkonnad (st uute HIV-juhtude arv):

1. Baton Rouge, Louisiana
2. Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
3. New Orleans, Louisiana
4. Jackson, Mississippi
5. Orlando, Florida
6. Memphis, Tennessee
7. Atlanta, Georgia
8. Columbus, Lõuna-Carolina
9. Jacksonville, Florida
10. Baltimore, Maryland
11. Houston, Texas
12. San Juan, Puerto Rico
13. Tampa-St. Peterburi, Florida
14. New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
15. Little Rock, Arkansas
16. Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Lääne-Virginia
17. Dallas-Fort Worth, Texas
18. Charleston, Lõuna-Carolina
19. Las Vegas, Nevada
20. Los Angeles, California

Pilt muutub veidi, kui vaadata HIV-i levikut USA linnades. Erinevalt esinemissagedusest näitab see arv meile, kui palju inimesi 100 000-st on nakatunud konkreetses suurlinnas.

USA linnad, kus HIV on kõige enam levinud (juhtumite arv 100 000 elaniku kohta), on:

1. Miami (1046)
2. San Francisco (1032)
3. Fort Lauderdale (925,8)
4. Philadelphia (881,9)
5. New York (859,7)
6. Baltimore (678,5)
7. New Orleans (673,3)
8. Washington, DC (622,8)
9. Newark (605,7)
10. Jackson, Mississippi (589,7)
11. San Juan, Puerto Rico (583,2)
12. West Palm Beach (579,4)
13. Baton Rouge (560)
14. Memphis (543,5)
15. Columbus, Lõuna-Carolina (509,1)
16. Atlanta (506,6)
17. Los Angeles (465,2)
18. Orlando (460,7)
19. Jacksonville (451,4)
20. Detroit (410,7)

Kuidas linna reageerimine võib HIV-i määra suurendada, vähendada

Oluline on märkida, et HIV levimus ei tähenda tingimata suuremat arvu uusi nakkusi. Isegi linnades, kus HIV-nakkuste kontsentratsioon on kõige kõrgem, võib tõhus rahvatervisega seotud reaktsioon edasikandumise riski oluliselt vähendada.

Võtame näiteks San Francisco, linna, mis reageeris epideemiale esimesena, kes nõudis 2010. aastal üldist testimist ja ravi. Hoolimata sellest, et HIV oli levinud USA-s suuruselt teisel kohal, põhjustas linna agressiivne vastus dramaatilise languse uued nakkused, saavutades 2015. aastaks kõigi aegade madalaima, vaid 302 uue juhtumi. Arvatakse, et HIV PrEPi laialdane kasutamine (kokkupuute-eelne profülaktika) võib veelgi vähendada haigestumuse määra.

Seevastu ühtse reageerimise puudumine võib puhangut puhastada ka väiksemates linnavälistes kogukondades. Nägime seda 2015. aastal Indiana osariigis Austinis (4295 elanikku), kus süstivate narkomaanide seas, kes olid narkootikume oksümorfooni tarvitades ühiseid nõelu, teatati üle 100 HIV-i juhtumist. Haiguspuhangu põhjuseks oli osariigi keeld nõelte vahetamise programmist (NEP), mille eesmärk on selliste nakkuste vältimine.

Pole üllatav, et osariikides, kus HIV on kõige kõrgem, keelatakse ka NEP-id (sh Alabama, Arkansas, Mississippi, Lõuna-Carolina, Texas) ja seda hoolimata paljudest teaduslikest tõenditest, mis näitavad NEP-ide tõhusust vere kaudu levivate haiguste ennetamisel edasikandumine.

Samamoodi on osariigid, kes ei ole vastu võtnud Medicaidi laienemist, mille eesmärk on pakkuda madalama sissetulekuga elanikele paremat juurdepääsu tervishoiuteenustele, nende hulgas, kellel on HIV-i tase tõusnud (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Lõuna-Carolina, Texas).

Eelarve- ja poliitikaprioriteetide keskuste andmetel pakub Medicaidi laienemise vastuvõtmine HIV-iga inimestele paremat juurdepääsu mitte ainult ravile, vaid katkematule pikaajalisele tervishoiule.

Massachusettsi osariigis laiendati ulatuslike tervishoiureformide abil näiteks HIV-i ravi ja ravi 91% -le HIV-i nakatunud elanikest, vähendades haiglaravi ja HIV-iga seotud tervishoiukulusid umbes 1,5 miljardi dollari võrra.

Seevastu Alabama osariik pidi 2011. aastal võtma 25% oma ADAP-i (AIDSi uimastiabiprogrammi) eelarvest riiklikest vahenditest - millest suure osa oleks saanud suunata muudesse rahvatervise programmidesse, kuna 81% ADAP-s osalenutest olid Medicaidi abikõlblikud.

Kõik öeldes elab rohkem kui pool HIV-nakkusega kindlustamata ja madala sissetulekuga inimestest riikides, kes on keeldunud Medicaidi laienemisest. Enamik nõustub, et pidev vastupanu laienemisele seab need, keda kõige rohkem vaja on, nende seas, afroameeriklased, geid ja biseksuaalid, veelgi suurema nakatumise, haiguste ja surma ohu.

Madalaima HIV-tasemega linnad

CDC andmetel ulatub HIV levimus USA mittepealinnarajoonides umbes 112,1 juhtu 100 000 kohta. 2015. aasta aruandes sisaldunud 107 linnast jäi selle künnise alla vaid kuus:

1. Boise, Idaho (71,7)
2. Rapid City, Michigan (100,1)
3. Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
4. Wisconsin (110)
5. Ogden, Utah (48,6)
6. Provo, Utah (26,9)

Seevastu on 10 USA linna, kus on kõige vähem uusi HIV-nakkusi:

1. Provo, Utah
2. Spokane, Washington
3. Ogden, Utah
4. Boise, Idaho
5. Modesto, California
6. Worcester, Massachusetts
7. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
8. Madison, Wisconsin
9. Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
10. Knoxville, Tennessee