Sisu
- Segadus rasestumisvastaste vahenditega
- Miks peaksite veel rasestumisvastaste vahendite eest maksma?
- Niisiis, millised on minu rasestumisvastased eelised Obamacare'i kasutamisel?
- Mõned viimased asjad, mida meeles pidada
- Abi vajama?
Jõustusid uued Obamacare kindlustuskaitse nõuded, täpsemalt ennetavad teenused naistele. Taskukohase hoolduse seaduse kohaselt peavad kindlustusseltsid esmakordselt katma täiendavad ennetavad tervisetoetused naistele, et täita praeguste ennetavate teenuste lüngad. Taskukohase hoolduse seaduse alusel pakutavad uued suunised võimaldavad naistel saada terviklikku ennetusteenuste komplekti, ilma et peaksid maksma omaosalust, kaasrahastamist või omavastutust (nimetatud ka kulude jagamiseks).
Lisaks nõuab taskukohase hoolduse seadus (koos naiste ennetavate tervishoiuteenustega), et kõik tervisekindlustusplaanid peaksid teie tööandja, riikliku turu / börsi kaudu või teie poolt ostetud kulud (välja arvatud religioossete tööandjate sponsoreeritud kulud) katma ilma kulutusteta. jagamine, kõik FDA poolt heaks kiidetud rasestumisvastased võimalused ja rasestumisvastane nõustamine. See tähendab, et peaksite saama oma igakuise rasestumisvastase vahendi ei oma tasku, kuna kogukulud kaetakse teie igakuise lisatasuga. Teie kindlustusselts ei saa nende teenuste eest lisamakseid nõuda, näiteks osamakseid või omavastutusi.
Segadus rasestumisvastaste vahenditega
Kõik see kõlab hästi, eks? Kuid tundub, et segadust on palju. Vaatame näiteks Beccat, kes saatis mulle järgmise kommentaari:
"Täna käisin oma NuvaRingi ostmas ja minu kindlustusselts arvab endiselt, et nad ei pea selle eest maksma. Olen nendega terve päeva telefonis olnud ja küllap mõistame seadust lihtsalt teisiti."
Niisiis ... kellel on selles stsenaariumis õigus? Kahjuks on nad mõlemad. Obamacare nõuab rasestumisvastaste vahendite katmise nõuete täitmiseks ainult uusi terviseplaane - seega kehtib see ainult plaanide kohta, mis on kirjutatud või ostetud pärast taskukohase tervishoiuteenuse läbimist.
Enne Obamacare'i eksisteerinud tervisekindlustuse plaanid on vanaisaks saanud (see tähendab, et nad ei pea teile neid rasestumisvastaseid hüvesid pakkuma). See tähendab, et plaan saab jätkata samamoodi nagu praegu. Kuid kui kindlustusselts teeb plaanis olulisi muudatusi (näiteks suurendab kaasrahastamist, sissemakseid või omavastutusi, vähendab märkimisväärselt hüvitisi või tõstab teatud summade piires oma taskust limiite), ei ole plaan enam vanaisa. Hea uudis on see, et need plaanid ei jää igaveseks. Enamik plaane on selle staatuse juba kaotanud.
Nii et naaseme Becca küsimuse juurde, et tema kindlustus ei kata NuvaRingut, võib see olla seetõttu, et tema plaan on vanaisa ja seetõttu keeldutakse temalt kindlustuskaitsest.
Miks peaksite veel rasestumisvastaste vahendite eest maksma?
Samuti näib olevat teatud segadus selles osas, millised rasestumisvastased vahendid on kaetud. Kuigi taskukohase hoolduse seaduses on öeldud, et naistel on juurdepääs kõigile FDA heakskiidetud rasestumisvastastele vahenditele - kõik tüübid ei võrdu kõigi kaubamärkidega. Obamacare'i raames on plaanidel endiselt paindlikkust kulude kontrollimiseks ja hoolduse tõhustamiseks, jätkates näiteks kaubamärgiravimite kulude jagamist (kaasmaksed, kaasakindlustus, omavastutus), kui üldine versioon on saadaval ja sama tõhus ja ohutu.
Paljud kindlustusseltsid tõlgendavad seaduse paragrahvi, mis lubab neil "kulude kontrolli all hoidmiseks kasutada mõistlikku meditsiinijuhtimist", nii et nad võivad nõuda mõne rasestumisvastase vormi eest kaasmakset, kuid mitte teisi. Sellepärast võidakse teile öelda, et peate NuvaRingi saamiseks tasuma omaosaluse või et kaasrahaga on kaetud ainult üldised rasestumisvastased tabletid.
Niisiis, millised on minu rasestumisvastased eelised Obamacare'i kasutamisel?
Mida on kindlustusseltsidel lubatud teha või millal teie kindlustusselts lihtsalt valib ja valib, millised rasestumisvastased vahendid on tasuta?
- Kui teie rasestumisvastasel vahendil on üldine versioon, võib teie kindlustusplaan valida üldise alternatiivi tasuta pakkumise. Nad võivad nõuda, et kui valite kaubamärgiravimi (kui on saadaval samaväärne geneeriline ravim), peate maksma hinna nende kahe erinevus.
- Kui seal on mitte teie rasestumisvastase vahendi üldine versioon, peavad nad katma nimekaupade ravimit ilma omaosaluseta. See tähendab, et taskukohase hoolduse seaduse kohaselt peavad kindlustusplaanid katma teile tasuta NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard ja Nexplanon, kuna nendele rasestumisvastastele vahenditele ei ole üldisi alternatiive.
- Kui USA-s on saadaval ainult üks FDA poolt heaks kiidetud rasestumisvastane võimalus, on selle katmiseks vajalik teie plaan (nt NuvaRing on ainus rasestumisvastane rõngas, nii et see peab olema kaetud). Kuid kuna kombineeritud rasestumisvastaseid tablette on palju, võivad ravikindlustusseltsid mõnda neist katta. Nii et millised pillid on ilma kaasmakseta spetsiaalselt kaetud, võivad plaaniti erineda.
- Kui teie arst tuvastab, et nimemärgiga ravim on teile meditsiiniliselt sobiv, peab teie kindlustusselts pakkuma loobumisprotsessi, mis võimaldab teil saada oma nime ja kaubamärgi rasestumisvastaseid vahendeid ilma omaosaluseta.
- Plaanides tuleb pakkuda rohkem kui rasestumisvastaseid tablette. Neilt nõutakse juurdepääsu kogu FDA poolt heaks kiidetud rasestumisvastaste meetodite valikule - see hõlmab retseptimeetodeid ja käsimüügiravimit.
- Kõik rasestumisvastased vahendid, mis on vajalikud rasestumisvastaste vahendite (näiteks spiraalide) sisestamiseks, rasestumisvastaste vahendite väljakirjutamiseks, rasestumisvastaste kõrvaltoimete jälgimiseks ja haldamiseks, jätkuva järgimise nõustamiseks ja siirdatavate seadmete eemaldamiseks, peavad olema kaetud 0-dollarise omaosalusega.
- Samuti tuleb pakkuda püsivat rasestumisvastast vahendit, nagu Essure ja munajuhade ligeerimine, ilma kulude jagamiseta.
Mõned viimased asjad, mida meeles pidada
- Hädaabi rasestumisvastaseid vahendeid peetakse kaasatud hüvedeks. Pidage siiski meeles, et plaan B üheastmeline on kaubamärgiga toode, nii et teie kindlustusplaan võib hõlmata ainult selle üldisi alternatiive, järgmise valiku üks annus, minu viis ja tegutseda tasuta ning võtta plaani B üheastmeline kaasmakse.
- Naistevastased rasestumisvastased vahendid, nagu spermitsiidid, naissoost kondoomid ja Today Sponge, on reguleeritud taskukohase hoolduse seadusega. Kuid selleks, et need saaksid katta ilma tasku kulutusteta, sina peab teie arst kirjutama retsepti Ehkki need on saadaval ka börsiväliselt, peate kõigepealt retsepti saama, kui te ei soovi nende eest maksta. Arvestades, et hommikuse tableti staatus on ka börsiväline, vajate ka retsepti (olenemata vanusest), kui soovite, et teie kindlustusselts selle eest maksaks. Neid rasestumisvastaseid vahendeid saate endiselt osta ilma retseptita - need pole lihtsalt tasuta.
- Ennetavate teenuste eelised kehtivad ainult naistele. Nii et taskukohase hoolduse seaduse kohaselt võib teie kindlustusselts nõuda meestelt pärinevate rasestumisvastaste meetodite, näiteks vasektoomia või kondoomi eest tasumist või omavastutust.
- Meditsiinilised abordid ja ravimid, nagu RU-486, ei kuulu taskukohase hoolduse seaduse ennetusteenuste hulka, mistõttu ei pea kindlustusseltsid neid teenuseid pakkuma ilma kulude jagamiseta.
Abi vajama?
Obamacare'i rasestumisvastaste vahenditega seotud segaduste tõttu võidakse teil paluda maksta tasuta rasestumisvastaste vahendite eest. Kui arvate, et teie kindlustusselts ei järgi taskukohase hoolduse seadust, võite teha mitmeid toiminguid.
- Helistage oma kindlustuskaardi tagaküljel olevale teenindusnumbrile või rääkige oma tööandja hüvitiste administraatoriga, et teha kindlaks, kas teie plaan on vananenud ja / või küsida, millised rasestumisvastased vahendid on kaetud.
- Riiklik naiste õiguskeskus on loonud kasuliku tööriistakomplekti, mis aitab teil võidelda taskukohase hoolduse seaduse alusel teile pakutava katvuse eest. See tööriistakomplekt sisaldab:
- Skeem, mis aitab teil teada saada, kas teie rasestumisvastane vahend on kaetud.
- Skript, mida kasutada vastuste / teabe saamiseks oma kindlustusseltsile helistades.
- Näidiskirjad kindlustusseltsile saatmiseks, kui nad küsivad teie konkreetse rasestumisvastase vahendi eest omaosaluse eest, samuti lingid teie õiguste tagamiseks.
- Juhised apellatsiooni esitamiseks.