Sisu
- Mida peate teadma CMS-i vormi 416 kohta
- Kus EPSDT hambaravis ebaõnnestub
- Kus EPSDT pliiskriiningus ebaõnnestub
- Kus EPSDT vaimse tervise teenustes ebaõnnestub
- Medicaidi tulevik
- Varajane ja perioodiline skriining: Igal lapsel on juurdepääs ennetavale ja heale hooldusele, mis toimub kindla ajakava alusel. Eesmärk on probleemid varakult avastada, et neid saaks varem parandada. Teenused hõlmavad, kuid ei piirdu sellega, hambaravi, kuulmisteste, immuniseerimisi, plii sõeluuringuid, vaimse tervise teenuseid ja nägemise sõeluuringuid.
- Diagnoos: Kõikide piiripealsete või positiivsete skriiningtestide puhul nõuab EPSDT, et Medicaid täidaks diagnoosi kinnitamiseks täiendavad testid.
- Ravi: Iga kinnitatud diagnoosi korral nõuab EPSDT, et riik maksaks vajaliku ravi eest, hoolimata sellest, kas Medicaid seda hüvitist tavaliselt ei kata.
EPSDT on kohustuslik hüvitis, mis asetab ennetava ja heaolu eest hoolitsemise lastele keskpunkti. Iga riigi ülesanne on pakkuda seda hüvitist Medicaidi programmis osalenud lastele ja noorukitele kuni 21. eluaastani. Samuti võivad riigid valida, kas kasutada seda oma laste tervisekindlustusprogrammi (CHIP) kuuluvate laste hooldamise standardina. Mõni osariik kasutab aga CHIP-programmi jaoks teistsugust standardit.
Mida peate teadma CMS-i vormi 416 kohta
Riigid teatavad oma osalemisest ja vastavusest EPSDT-le, täites igal aastal vormi, mida nimetatakse CMS-vormiks 416. Vorm jaotab Medicaidi populatsiooni erinevatesse vanuserühmadesse ja küsib seejärel, kui paljud neist lastest said sel aastal konkreetse sõeluuringu või ravi.
CMS-i vorm 416 võimaldab föderaalvalitsusel jälgida iga osariigi tulemusi. Teavet saab kasutada selleks, et näha, kus (või kui) riigid on maha jäänud, ja see võiks olla võimalus suunata neid vajaliku abi pakkumise parandamise suunas. Probleem on selles, et andmeid kogutakse, kuid ei kasutata nende potentsiaali jaoks.
Kui riigid ei täida CMS-i vormi 416 või kui neil pole EPSDT standarditele vastavust, ei karista neid Medicare ja Medicaid Services keskused (CMS).
EPSDT ei parane mitte seetõttu, et föderaalvalitsus jõustaks oma seadusi. Parandamine toimub seetõttu, et rahvas seisab enda eest. Erinevate osariikide vastu on algatatud mitmeid rühmakaebusi, et nõuda neile lubatud hooldust. Kuigi EPSDT valdkonnad on langenud, on kõige rohkem õiguslikke meetmeid võetud hambaraviteenuste, pliisõeluuringute ja vaimse tervise teenuste osas.
Kus EPSDT hambaravis ebaõnnestub
Õige toitumise ja psühholoogilise heaolu säilitamiseks on tervislik suu oluline. Kahjuks on hammaste abstsessid üks levinumaid probleeme, millega lapsed kokku puutuvad.
2014. aastal sai ennetavat hambaravi ainult 48% Medicaidis osalenud abikõlblikest lastest ja kui probleem tuvastati, sai selle seisundi raviks ainult 22%.
Isegi kui vaadata parimatest parimat, koos kõigi osariikide ja Columbia ringkonna aruannetega on ainult 13 osariiki - Arkansas, Colorado, Connecticut, Columbia ringkond, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Lõuna-Carolina, Texas, Vermont ja Washington tegid ennetavate hambaraviteenuste jaoks madalat 51–62% määra.
Ravi osas on numbrid veelgi vähem muljetavaldavad. Kõige paremini toimivate osariikide seas, kes järgivad 25–52%, kuuluvad Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington ja Lääne-Virginia.
Kus EPSDT pliiskriiningus ebaõnnestub
Pliiga kokkupuude võib põhjustada tõsiseid tervisekahjustusi alates aneemiast kuni käitumis- ja neuroloogiliste häireteni. EPSDT nõuab, et Medicaidisse registreeritud lapsed kontrollitakse pliisisaldust veres 12 kuu ja 24 kuu vanuselt.
Pärast haiguste tõrje ja ennetamise keskuse tervislike kodude ja pliimürgituse ennetamise programmi föderaalse rahastamise lõppemist 2012. aastal on vähem riike esitanud valitsusele nõutavad andmed.
2015. aasta Medicaidi andmed näitavad, et ainult 38% lastest oli vere pliisisalduse suhtes skriinitud vastavalt EPSDT volitusele.
Mittetulundusühing Riiklik Kvaliteedikindlustuse Komitee (NCQA) avaldas andmed, mille hinnangul uuriti viimase 66 aasta jooksul plii sisaldust ainult 66% -l Medicaidis registreeritud kaheaastastest lastest.
Kus EPSDT vaimse tervise teenustes ebaõnnestub
Kui 6–20-aastane laps on vaimuhaiguse tõttu hospitaliseeritud, on hädavajalik juurdepääs jätkuvatele käitumis- ja vaimse tervise teenustele. EPSDT nõuab, et neid lapsi jälgitaks 7 päeva jooksul pärast haiglast väljakirjutamist.
2014. aastal nähti keskmiselt ainult 44% lastest 7 päeva jooksul järelkontrollis ja 65% 30 päeva jooksul pärast vaimuhaiguse hospitaliseerimist.
Seitsmepäevaseks järelkontrolliks klassi tipus esinevate osariikide hulgas 62–76% on Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island ja Vermont, kuid kui tegemist on 30 -päevane järelkontroll, vahetage Iowa Indiana vastu. Viimase rühma tulemused olid 78 kuni 91%.
Paljudel ravimitel, eriti stimulantidel, mida kasutatakse tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire raviks, on kõrvaltoimeid. EPSDT nõuab, et neid ravimeid välja kirjutanud lapsi vaadataks 30 päeva jooksul pärast ravi alustamist (ravi alustamise etapp) ja et neid nähakse järgmise 9 kuu jooksul kaks korda (jätkamis- ja hooldusfaas).
2014. aastaks oli osariikide algatamisetapi edukuse määr keskmiselt 44% ning jätkamis- ja hooldusetapi puhul 57%.
Initsiatsioonifaasis olid Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon ja Rhode Island ning Vermont kõige kõrgemad - 53–69%, samal ajal kui jätkamis- ja hooldusetapis saavutati Arkansase edukam protsent 63–84% , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont ja Lääne-Virginia.
Medicaidi tulevik
EPSDT on juba hädas. Osariigid ei suuda pakkuda madala sissetulekuga perekondadest ja taustast pärit lapsi vajavatele ja väärivatele lastele ning föderaalvalitsus ei ole veel midagi ette võtnud.
Tundub, et see suundumus ei parane niipea.
Trumpi administratsioonil on Medicaidile föderaalne rahastamine. Kavandatav Ameerika tervishoiuseadus, nagu see USA esindajatekojas nimetati, oleks 10 aasta jooksul vähendanud Medicaidi föderaalset rahastamist 800 miljardi dollari võrra, mõjutades osariigi võimet pakkuda mitte ainult EPSDT, vaid ka Medicaidi hüvitisi laiemalt. Ehkki see seadus, mida hiljem nimetati parema hoolduse lepitamise seaduseks, ei suutnud senatis hääletada, loob see pretsedendi Medicaidi rahastamiseks. Selle asemele võidakse välja pakkuda mõni teine seadus.
See jätab ameeriklased ise toime. Klassikaaslaste kohtuasjad on sundinud riikide käed õigesti käituma. Siin on mõned silmapaistvamad kohtuasjad, mis on viimastel aastatel mängu tulnud.
- Emily Q. vs. Bonta (California)
- Florida Pediaatriline Selts / Ameerika Pediaatriaakadeemia Florida peatükk v. Levine (Florida)
- G.D. vs Riley (Ohio)
- N.B. vs. Norwood (Illinois)
- Salazar vs Columbia ringkond (Columbia ringkond)
Kui Medicaidi rahastamine on ohus, võite tulevikus oodata rohkem kohtuasju.
Sõna Verywellist
Föderaalvalitsus määras EPSDT mandaadi tagamaks, et Medicaidi lapsed saavad hädavajalikku ja kvaliteetset ennetavat ravi. Siiski on vähe tehtud selle tagamiseks, et riigid täidavad seda lubadust. Kui teie lapsele ei anta Medicaidis hooldust, teavitage sellest oma osariigi tervishoiuministeeriumi. Kui jätkate puuduste leidmist, võib teie huvides olla teada, kas teie osariigis on selle probleemi lahendamiseks grupi hagi.