Sisu
- Kortikosteroidid ja luu ümberkujundamine
- Luukadu mustrid
- Annus ja kestus
- Osteoporoosi ravi
- Osteoporoosi ravimid
- Elustiili muudatused
- Sõna Verywellist
Ameerika Reumatoloogia Kolledži (ACR) andmetel võivad haigused, mida tavaliselt ravitakse kortikosteroididega, mõjutada enam kui 30 miljonit ameeriklast. Steroide, näiteks prednisooni, kasutatakse paljude põletikuliste ja autoimmuunhaiguste raviks, sealhulgas:
- astma
- reumatoidartriit
- luupus
- põletikuline soolehaigus
Neid kasutatakse ka paljude allergiliste seisundite raviks. Ehkki steroidid on selliste haiguste ravimisel üldiselt tõhusad, on nad ka ravimite põhjustatud osteoporoosi kõige levinum põhjus.
Kortikosteroidid ja luu ümberkujundamine
Kortikosteroidid mõjutavad kaltsiumi ja luude ainevahetust mitmel viisil:
- Steroidid suurendavad luude lagunemise loomulikku kiirust
- Steroidid vähendavad luude moodustumist
- Steroidid vähendavad soolestikus imenduva kaltsiumi hulka
- Steroidid suurendavad kaltsiumi eritumist neerude kaudu
Steroidid toimivad resorptsiooni suurendamiseks ja moodustumise vähendamiseks otse luude sihtkudedel. Nende mõju kaltsiumile põhjustab hävitamise kaudse suurenemise, käivitades kõrvalkilpnäärmed parathormooni (PTH) sekretsiooni suurendamiseks. Seda seisundit tuntakse sekundaarse hüperparatüreoidismina. Kõrgenenud PTH tase põhjustab luude lagunemise suurenemist, kuna keha üritab parandada madalat ringleva kaltsiumi taset, vabastades kaltsiumi luudest verre.
Kortikosteroidid võivad vähendada ka suguhormoonide taset:
- östrogeen (naistel)
- testosteroon (meestel)
Sellest tulenevad vähenemised on seotud suurenenud luukadudega.
Kortikosteroidid põhjustavad ka lihasnõrkust, mis võib põhjustada passiivsust ja täiendavat luukadu.
Luukadu mustrid
Luukoe on kahte tüüpi: kortikaalne ja trabekulaarne.
- Kortikaalne luu moodustab luu väliskesta ja hõlmab 80% luustikust.
- Trabekulaarne luu (ülejäänud 20%) leidub luu sees.
Iga luustiku luu sisaldab mõlemat tüüpi luid, kuid nende proportsioonid on erinevad. Kortikosteroidid põhjustavad luukadu peamiselt luustiku nendes piirkondades, kus on palju trabekulaarset luu, näiteks selg.
Annus ja kestus
Luude kadu toimub kõige kiiremini esimese 6–12 ravikuuga ja sõltub mõlemast:
- annus
- kestus
Muudel osteoporoosi riskiteguritel võib olla luuhõrenemist täiendav mõju, näiteks:
- vanus
- sugu
- põhihaigus
Näiteks eakatel steroide kasutavatel meestel võib luukadu ja luumurdude risk olla veelgi suurem kui keskealistel meestel. ACRi hinnangul kogeb luumurd ilma ennetusmeetmeteta hinnanguliselt 25% -l pikaajalist kortikosteroidi kasutavatest isikutest.
Kortikosteroidide annus on tugev luumurdude ennustaja. Kuigi pole selge, kas on madala annuse künnis, millest allpool luukadu ei toimu, on hiljutised uuringud leidnud, et inhaleeritavatel steroididel on standardsetes annustes ja süsteemsete steroidide kõrval vähe mõju luutihedusele.
Osteoporoosi ravi
Steroididest põhjustatud osteoporoos on nii ennetatav kui ka ravitav. ACR-i andmetel peaksid kortikosteroide kasutavatel inimestel tegema luude mineraalse tiheduse testi. See test annab algtaseme mõõtmise, et jälgida luumassi järgnevaid muutusi. Samuti soovitab ACR päevas tarbida 1500 mg. kaltsium ja 400–800 RÜ D-vitamiini. Kaltsium ja D-vitamiin võivad aidata säilitada kaltsiumitasakaalu ja normaalset kõrvalkilpnäärmehormooni taset ning võivad isegi säilitada väikeses annuses steroidravi saavatel patsientidel luumassi.
Osteoporoosi ravimid
FDA poolt kortikosteroidide poolt indutseeritud osteoporoosi jaoks heaks kiidetud osteoporoosiravimite hulka kuuluvad:
- Actonel (Risedronate) ennetamiseks ja raviks
- Fosamax (alendronaat) raviks
Kortikosteroidide kasutajatel avaldavad mõlemad ravimid kasulikku mõju selgroo ja puusa luude mineraalsele tihedusele ning on seotud selgroolülide murdude vähenemisega. Östrogeenravi ja miakaltsiin (kaltsitoniin) võivad aidata kortikosteroidide kasutamisel postmenopausis naistel lülisamba luumassi säilitada, kuid ka FDA ei ole seda kortikosteroidide poolt indutseeritud osteoporoosi korral heaks kiitnud.
Elustiili muudatused
- Suitsetamise ja alkoholi kaotamine on oluline steroidide põhjustatud osteoporoosi riski vähendamiseks.
- Füüsiline aktiivsus ja füüsiline koormus võivad aidata säilitada luu- ja lihasmassi, suurendades samal ajal lihasjõudu ja vähendades kukkumisohtu.
- Libisemise ja kukkumise ennetamine on eriti oluline eakatele inimestele ja neile, kes on kogenud steroidide põhjustatud lihasnõrkust.
Sõna Verywellist
Osteoporoosi ennetusmeetmed peaksid algama varakult, ideaaljuhul kortikosteroidravi alguses. Eksperdid soovitavad kasutada väikseimat steroidiannust võimalikult lühikese aja jooksul ning võimaluse korral tuleks kasutada sissehingatavaid või paikselt kasutatavaid kortikosteroide.