Sisu
Hingetoru stenoos on teie hingetoru või hingetoru kitsenemine armkoe moodustumise või hingetoru kõhre väärarengu tõttu. Kuigi teie hingetoru kerget ahenemist ei saa kunagi tuvastada, võib üle 50% hingamisteede märkimisväärne kitsendamine põhjustada tõsiseid tüsistusi. Hingetoru stenoosi kolm kõige levinumat põhjust on:- Endotrahheaaltoru (hingamistoru) või trahheostoomia pikaajaline paigutamine
- Põletikuline soolehaigus
- Kollageeni vaskulaarne haigus (granulomatoos koos polüangiidiga)
Muude teadaolevate põhjuste hulka kuuluvad:
- Kaasasündinud väärarendid (sünnidefekt)
- Trauma
- Sissehingamine põletab
- Kiiritusravi
- Hingetoru infektsioonid
- Põletikulised haigused (sarkoidoos või amüloidoos)
- Vähk
Vähi ja kaasasündinud väärarengute korral surutakse hingamisteed kokku kas hingetoru väljastpoolt või väärastunud kõhrest ahenemise tõttu.
Muud hingetoru stenoosi põhjused algavad tavaliselt hingetoru haavandist. Haavandumine põhjustab põletiku kaskaadi, mis on normaalne paranemisprotsess, mis võib liialdada ja võib põhjustada rohkem armekude, kui tavaliselt vaja oleks. See täiendav armekude ahendab teie hingetoru piirkonda.
Esinemissagedus
Hingetoru stenoosi tekkimise sagedus sõltub hingetoru ahenemise põhjusest. Hingamisteede intubatsioonijärgsed kahjustused võivad olla tavalised; sümptomaatilise stenoosi oht on aga väike. Järgmised riskitegurid suurendavad intubatsioonijärgse või trahheostoomiaga seotud hingetoru stenoosi tõenäosust:
- Naine
- Ülekaaluline
- Diabeet
- Hüpertensioon
- Südamehaigused
- Praegune suitsetaja
Hingetoru stenoos võib olla üks esimesi märke, mida täheldatakse polüangiidiga granulomatoosi korral. Stenoos võib tekkida umbes 20% juhtudest. Hingetoru stenoosi muude põhjuste levimuse kohta pole palju andmeid.
Sümptomid
Kaasasündinud hingetoru stenoosi korral võib kerget stenoosi sageli valesti tõlgendada kui astmat või korduvat bronhiiti. Kerge hingetoru stenoosi korral võite sümptomeid tuvastada alles hilisemas lapsepõlves või varases noorukieas, kui sümptomid ilmnevad füüsilise koormuse korral hingamisraskusena. Kaasasündinud hingetoru stenoosi raskematel juhtudel võite märgata järgmisi sümptomeid:
- Stridor (kõrge heli)
- Tsüanootiline, märgatavalt siniste huultega
- Vilistav hingamine sissehingamisel
- Pingutus õhupuudus (düspnoe)
Muudel omandatud hingetoru stenoosi korral ei pruugi sümptomid ilmneda mitu nädalat pärast vigastuse tekkimist. Tavaline esimene sümptom on hingamisraskused. Nagu kaasasündinud hingetoru stenoos, võite ka märgata stridori, vilistavat hingamist või pingutust.
Diagnoos
Selleks, et aidata arstil teha kindlaks, kas teil on hingetoru stenoos või mitte, võib kasutada mitmeid katsemeetodeid. Bronhoskoopiat peetakse hingetoru stenoosi diagnoosimiseks kuldstandardiks, kuna arst suudab teie hingetoru otseselt visualiseerida.
Sellega on siiski seotud mõned riskid, kuna ulatuse kasutamine takistab teie hingamisteid veelgi, seega võib hapnikuga taseme säilitamine olla keerulisem. Arutage oma arstiga bronhoskoopiaga seotud individualiseeritud riskitegureid.
Muud meetodid, mida teie arst võib kasutada, hõlmavad röntgenograafiat, kompuutertomograafiat, ultraheli, MRI ja kopsufunktsiooni testimist. Standardsed röntgenkiirgused on head struktuuri, õhusamba, trauma ja muude esialgsete andmete tuvastamiseks. Stenoosi edasiseks tuvastamiseks võib kasutada muid keerukamaid röntgeniaparaate (kseroradiograafia); kiirguskoormus on aga oluliselt suurem kui teistel meetoditel.
Kompuutertomograafia (CT) skaneeringud
KT skaneerimine võib olla teie arsti jaoks suurepärane tehnika, et teha kindlaks, kas teil on hingetoru stenoos või mitte. Sellel on siiski raske tuvastada hingetoru ahenemise pehmete kudede põhjuseid. Mõnda tehnikat kasutatakse "virtuaalse endoskoopia" loomiseks, et minimeerida bronhoskoopia läbimise vajadust. Kuid CT-skaneerimine ei ole suurepärane meetod stenoosi vähem raskekujulise tuvastamiseks.
Ultraheli
Ultraheli võib olla abiks hingetoru õhuruumi hulga tuvastamisel. See võimaldab teie arstil kindlaks teha, kas võib olla vaja rohkem testida; hingetoru ümbruse kõhre hulga tõttu võib testi täpsust seada kahtluse alla helilainete peegeldumisest kõhrest põhjustatud varjutusefektide tõttu. Jätke see test ainult hingetoru stenoosi tuvastamise kõrge kvalifikatsiooniga isikutele. ultraheli.
Magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine
MRI skaneerimine on ka suurepärane alternatiivne meetod hingetoru stenoosi diagnoosimisel ja lastel peetakse seda tavaliseks meetodiks. MRI peamine puudus on protseduuri läbiviimiseks vajalik aeg ja hägustumine, mis võib eksami ajal tekkida tavalisest hingamisest. Selle tehnika kasutamise parandamiseks hingetoru stenoosi diagnoosimisel töötatakse pidevalt välja täiustatud tehnikaid.
Kopsufunktsioonide testimine (PFT)
Kopsufunktsiooni testimist saab teha mõnes arsti kabinetis või kui see pole saadaval, saadetakse teid kopsu laborisse. Selle testi abil saab kindlaks teha, kui suure mõju stenoos teie hingamist takistab. Sellest on abi arstiga ravivõimalusi käsitlevates aruteludes.
Ravi
Hingetoru stenoosi raviks on mitu võimalust ja nende protseduuride läbiviimiseks õpetatakse mitut tüüpi arste. Dilatsioone võivad teha rindkere kirurg, otolarüngoloog (pea- ja kaelakirurg) või isegi mõned pulmonoloogid. Ükskõik millist tüüpi arsti valite, arutage kindlasti, millised võimalused on kõige vähem invasiivsed ja võivad teie individuaalse hoolduse jaoks saavutada parima tulemuse.
Enamik ravimeetodeid on endoskoopilised protseduurid, mis nõuavad teie hingetoru tegelikku visualiseerimist. Kui stenoosi pindala on väike, aitab stenoosi minimeerida stendi paigaldamine, hingetoru laiendamine õhupalliga või osa armekoe eemaldamine laseriga. Nende protseduuride ajal võib teie arst ka koe süstida. teie hingetoru steroididega, mis aitavad turseid minimeerida.
Hingetoru resektsioon
Tõsisema hingetoru stenoosi korral võib arst soovitada hingetoru resektsiooni, mis nõuab operatsiooni. Kõiki hingetoru resektsioone teevad rindkere kirurgid. See on keeruline operatsioon ja selle peaks tegema keegi, kes teeb neid palju, et ennustada parimaid tulemusi. See protseduur on ette nähtud selleks ajaks, kui endoskoopiline ravi on ebaõnnestunud või kui hingetoru stenoos on endoskoopiliste protseduuride jaoks liiga raske. Selle protseduuri ajal lõikab teie arst välja selle hingetoru osa, mida see mõjutab, ja parandab teie hingetoru naha või põskkoega.
Järeltegevus
Pärast operatsiooni saate tavaliselt anesteesiast taastumisel hingamistoru eemaldada. Kui aga turset on liiga palju, kasutatakse mitut sekkumist. Sellisel juhul võite eeldada, et teid asetatakse steroididele ja ka diureetikumile. Teie õed hoiavad kindlasti ka teie voodipead kõrgemal. Varsti pärast seda pöördute tagasi operatsioonisaali, et hingamistoru eemaldada. Kui te ei suuda endiselt hingamisteid toetada, sisestatakse hingamisteede säilitamiseks trahheostoomia. Selle ravi invasiivse olemuse tõttu peetakse seda viimaseks abinõuks pärast teiste ravimeetodite ebaõnnestumist.