Sisu
Paljud uuringud on uurinud mitte ainult HIV-ravi maksumust kogu elu jooksul, vaid ka selle kulutõhusust erinevate nakkusseisundite ajal.Üks selline uuring Ajakiri omandatud immuunpuudulikkuse sündroomidest mille eesmärk oli hinnata HIV-i eluea keskmist maksumust nii retroviirusevastast ravi (ART) varajaselt alustavatele inimestele (CD4 arv 500 rakku / ml või vähem) kui ka hilja alustavatele isikutele (200 rakku / ml või vähem).
Tulemused kinnitasid seda, mida paljud väiksemad uuringud on juba ammu soovitanud: et ART varajane alustamine on seotud palju madalamate elukuludega.
Uuringute kohaselt on nende jaoks, kes alustavad ravi suurema CD4-arvuga, hinnanguline keskmine eluiga maksumus umbes 250 000 dollarit. Seevastu need, kes alustasid 200 rakku / ml või vähem, kulutasid tõenäoliselt selle summa kaks korda - kuskilt vahemikus 400 000 kuni 600 000 dollarit.
Kõrgemate kulude põhjusena tuuakse välja nii HIV-i kui ka mitte-HIV-ga seotud haiguste suurenenud risk immuunpuudulikkusega inimestel. Pealegi on tõenäosus, et inimene suudab taastada immuunfunktsiooni normilähedasele tasemele (st CD4 arv 500–800 rakku / ml), on vähem tõenäoline, kui hilisem inimene ravi alustab.
Weill Cornelli meditsiinikolledži retrospektiivsed analüüsid toetasid järeldusi veelgi. HIV-isikute jälgimine alates 35. eluaastast kuni surmani. Kui diagnoosiga ravi alustanud inimeste ravikulud (435 200 dollarit) olid oluliselt suuremad kui ravi edasi lükanud inimestel (326 500 dollarit), peeti haiguste ja haiglaravist hoidumise osas kokkuhoidu märkimisväärseks.
Uurijad suutsid lisaks järeldada, et ühe inimese HIV-nakkuse vältimise elukulude kokkuhoid oli vahemikus 229 800 kuni 338 400 dollarit.
HIV-i elukulude vaatamine perspektiivi
Kuigi kogu elu vältel võivad ravikulud tunduda ülemäära suured, mis viitavad HIV-i ravimite hinnatõusule või Ameerika tervishoiukuludele, on oluline vaadata kulusid seoses muude omistatavate terviseprobleemidega.
Mõelgem näiteks sellele, et 24-aastase mehe keskmine suitsetamise eluiga maksumus on 183 000 dollarit, samas kui 24-aastane naine võib eeldada keskmiselt 86 000 dollari kulutamist. Lisaks sigarettide maksumusele nähakse sotsiaalkulusid Medicare'ile, Medicaidile, sotsiaalkindlustusele ja tervisekindlustusele kaugelt suuremat - kas suitsetamisest loobumise, emfüseemi, kopsuvähi jms tõttu.
(Neid näitajaid süvendab asjaolu, et teadaolevalt vähendab suitsetamine kui iseseisev tegur HIV-nakkusega inimeste eluiga isegi 12,3 aasta võrra.)
Samal ajal on kolme alkohoolse joogi joomise eluiga maksumus elu jooksul hämmastav 263 000 dollarit, mis on korrelatsioonis 41% suurenenud vähiriskiga meestel, olgu see siis HIV-positiivne või negatiivne.
Kulude piiramise strateegiad
Loomulikult ei ole see ükski eesmärk vähendada HIV-i rahalist mõju nii inimesele kui tervishoiusüsteemile tervikuna.
Individuaalsest vaatenurgast sõltub HIV-ravi maksumus otseselt sellest, kui hästi patsienti hoitakse hoolduses ja kui tõhusalt saab inimene ettenähtud ravist kinni pidada. 2014. aasta mais USA HIV-i ravijuhiste läbivaatamisel käsitles tervishoiu- ja inimteenuste ministeerium (DHHS) neid probleeme, soovitades arstidel "minimeerida patsientide võimalusel oma taskust välja jäävad ravimitega seotud kulud".
See hõlmab geneeriliste ravimite alternatiivide kasutamist, kui see on võimalik või mõistlik. Otsusega peaks siiski kaasnema hoolikas hindamine, kas vähendatud kulud võivad suurendada patsiendi pille koormust. Sellistel juhtudel võib geneeriliste ravimite kasutamine vähendada kogukulusid, kuid patsiendi järgimise arvelt. Lisaks võivad mitme ravimiga raviskeemi üldised komponendid kaasa tuua suurema kindlustuse omaosaluse, mis pigem suurendab kui vähendab taskukohaseid kulutusi.
Sarnases veenis on DHHS soovitanud vähendada CD4 jälgimise sagedust patsientidel, kellel on ART olnud vähemalt kaks aastat ja kellel on püsiv, tuvastamatu viiruskoormus. Ehkki seda peetakse tegelike kulude piiramise seisukohast vähem mõjutavaks, on seotud testid nagu CD8 ja CD19 tegelikult kallid; neil pole praktiliselt mingit kliinilist väärtust; ja neid ei soovitata hallatava HIV-ravikuurina.
Neile, kellel on ART-s esinenud pikaajalist viiruse supressiooni, soovitab DHHS praegu:
- CD4 monitooring viiakse läbi iga 12 kuu järel nende puhul, kelle CD4 arv on vahemikus 300 kuni 500 rakku / ml;
- CD4 seiret peetakse valikuliseks neile, kelle CD4 arv ületab 500 rakku / ml.
Suuniste kohaselt loeb CD4 otseselt, millal tuleb alustada või lõpetada profülaktiline ravi, mis on ette nähtud oportunistlike infektsioonide vältimiseks või hinnata patsiendi immunoloogilist vastust ART-le. ("Adekvaatne" ravivastus on määratletud kui CD4 arvu suurenemine 50 kuni 150 raku võrra esimesel raviaastal, samasugune suurenemine igal aastal kuni püsiseisundi saavutamiseni.)
Seevastu viiruskoormuse testimist tuleks pidada ravi edukuse peamiseks baromeetriks. Sellisena soovitab DHHS viiruskoormuse monitoorimist iga 3-4 kuu tagant püsiva ja stabiilse viiruse supressiooniga patsientidel.